偏瘫患者的评定实用课件

1、偏瘫患者的评定(实用课件)2020-12-242一、概述1 1、脑卒中的定义：、脑卒中的定义：脑卒中又称脑血管意外，是指突然发生的，由脑血管病变所引起的局部性脑功能障碍，并持续时脑卒中又称脑血管意外，是指突然发生的，由脑血管病变所引起的局部性脑功能障碍，并持续时间超过间超过2424小时或引起死亡的一组临床综合征。小时或引起死亡的一组临床综合征。2020-12-2432、分类缺血性脑卒中缺血性脑卒中脑卒中脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血2020-12-2443 3、偏瘫的定义：、偏瘫的定义：又称半身不遂，是急性脑血管病的一个常见症状，指一侧上

2、下肢、面肌和舌又称半身不遂，是急性脑血管病的一个常见症状，指一侧上下肢、面肌和舌肌下部运动障碍。肌下部运动障碍。2020-12-2454、病因 各种诱发因素脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成的急性脑血液循环障碍各种诱发因素脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成的急性脑血液循环障碍 危险因素：危险因素： 高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血与脑卒中史、吸烟和酗酒、高高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血与脑卒中史、吸烟和酗酒、高脂血症、其他：饮食不当，体力活动减少，体重超重等。脂血症、其他：饮食不当，体力活动减少，体重超重等。2020-12-2465、临床特征 运动障碍：肌张力改变、肌力降低、运动控制能力

3、下减退、动作不协调、运动障碍：肌张力改变、肌力降低、运动控制能力下减退、动作不协调、平衡障碍平衡障碍 感觉障碍：触觉、本体感觉、痛觉、温度觉、视觉下降感觉障碍：触觉、本体感觉、痛觉、温度觉、视觉下降 言语障碍：失语症、构音障碍言语障碍：失语症、构音障碍 认知障碍：注意力不集中、思维缓慢、记忆力下降、冲动、攻击行为认知障碍：注意力不集中、思维缓慢、记忆力下降、冲动、攻击行为2020-12-247 心理障碍：抑郁、焦虑、情绪不稳定心理障碍：抑郁、焦虑、情绪不稳定 adladl障碍：穿衣、修饰、洗澡、进食、如厕、转移、步行、上下楼梯、学习、障碍：穿衣、修饰、洗澡、进食、如厕、转移、步行、上下楼梯、学

4、习、工作、交流工作、交流 并发症：肌肉萎缩、肌腱挛缩、关节畸形、压疮、感染、骨质疏松并发症：肌肉萎缩、肌腱挛缩、关节畸形、压疮、感染、骨质疏松2020-12-248二、康复评定1 1、病史采集、病史采集主诉：症状主诉：症状+ +持续时间持续时间现病史：询问患者目前病情进展、诊疗经过、康复介入等现病史：询问患者目前病情进展、诊疗经过、康复介入等既往史：本病相关的基础性疾病情况，是否存在过敏史、外伤史、手术史、药既往史：本病相关的基础性疾病情况，是否存在过敏史、外伤史、手术史、药物史、烟酒史、家族史等。物史、烟酒史、家族史等。2020-12-2492 2、专科检查、专科检查 肌力、肌张力、腱反射、

5、深感觉、平衡协调等肌力、肌张力、腱反射、深感觉、平衡协调等3 3、辅助检查、辅助检查 头颅头颅ctct、颈部血管超声等、颈部血管超声等2020-12-24104、功能评定运动功能的评定运动功能的评定; ;brunnstrombrunnstrom、fugl-meyerfugl-meyerbrunnstrombrunnstrom评定法：评定法：级级 弛缓性瘫：无任何运动；偏瘫肢体挥鞭症（弛缓性瘫：无任何运动；偏瘫肢体挥鞭症（+ +）级级 肌张力、联合反应出现：胸大肌症（肌张力、联合反应出现：胸大肌症（+ +）级级 痉挛，共同运动出现痉挛，共同运动出现级级 分离运动出现分离运动出现级级 分离运动发展

6、，精细运动出现分离运动发展，精细运动出现级级 恢复正常恢复正常2020-12-2411 是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其他部位的肌肉收缩。偏瘫时如健侧肌肉用是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其他部位的肌肉收缩。偏瘫时如健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收缩。力收缩时可引起患侧肌肉的收缩。2020-12-2412共同运动（brunnstrom 级）是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意运动。它们是定型的，无论从事那种活动，是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意运动。它们是定型的，无论从事那种活动，参与活动的肌肉及反应的强度都是相同的，没有选择性运动。参与活动的

7、肌肉及反应的强度都是相同的，没有选择性运动。2020-12-2413分离运动（brunnstrom 级） 能够选择性的控制所需的肌群引起的随意运动，是正常的运动模式。能够选择性的控制所需的肌群引起的随意运动，是正常的运动模式。2020-12-2414分离运动（brunnstrom 级）n 上肢：上肢： 肩肩0 0，肘关节屈曲，肘关节屈曲9090，前臂旋前旋后，前臂旋前旋后 肘伸直，肩屈曲肘伸直，肩屈曲9090 手背可触及腰骶部手背可触及腰骶部2020-12-2415分离运动（brunnstrom 级）n 下肢下肢 坐位屈膝坐位屈膝9090，足可滑到椅子下方，足可滑到椅子下方 足跟不离地情况下，

8、踝背屈足跟不离地情况下，踝背屈2020-12-2416分离运动（brunnstrom 级）n 上肢上肢 肘伸直，肩外展肘伸直，肩外展9090 肘伸直，肩屈曲肘伸直，肩屈曲30-9030-90，前臂旋前旋后，前臂旋前旋后 肘伸直，前臂中立，上肢上举过头肘伸直，前臂中立，上肢上举过头2020-12-2417分离运动（brunnstrom 级）n 下肢下肢 站立位先屈膝后伸髋站立位先屈膝后伸髋 站立位，患腿在前，在站立位，患腿在前，在伸膝的情况下，可做踝背屈伸膝的情况下，可做踝背屈2020-12-2418恢复正常（brunnstrom 级）上肢：上肢：协调运动近于正常，手指指鼻，无明显辨距不良，但速

9、度比健侧慢协调运动近于正常，手指指鼻，无明显辨距不良，但速度比健侧慢下肢：下肢：站立位，可使患侧髋关节外展到超出站起来时该骨盆所能达到的范围站立位，可使患侧髋关节外展到超出站起来时该骨盆所能达到的范围坐位，可进行髋关节内外旋，同时足内外翻坐位，可进行髋关节内外旋，同时足内外翻2020-12-24192020-12-2420fugl-meyer评价法 运动功能运动功能 上肢的运动功能（上肢的运动功能（6666分）分） 下肢的运动功能（下肢的运动功能（3434分）分）2020-12-2421 平衡能力（平衡能力（1414分）分） 关节活动度（关节活动度（4444分）分） 感觉功能（感觉功能（242

10、4分）分） 疼痛（疼痛（4444分）分）2020-12-2422感觉的评定1.1.浅感觉检查浅感觉检查 1 1）触觉）触觉 方法：闭目，用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤。让患者回答有什么感觉方法：闭目，用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤。让患者回答有什么感觉（轻痒）。（轻痒）。2020-12-24232 2）痛觉）痛觉 方法：闭目，用大头针的尖端和钝端以同等的力量轻刺患者的皮肤。让方法：闭目，用大头针的尖端和钝端以同等的力量轻刺患者的皮肤。让患者立即说出具体的感受及部位。患者立即说出具体的感受及部位。2020-12-24243 3）温度觉）温度觉 方法：闭目，用冷、热试管交替接触患者的皮肤。方法：闭目，

11、用冷、热试管交替接触患者的皮肤。 让患者回答让患者回答“冷冷”、“热热”。2020-12-24254 4）压觉）压觉 方法：闭目，检查者用拇指或指尖用力压在皮肤表面。要求患者回答是方法：闭目，检查者用拇指或指尖用力压在皮肤表面。要求患者回答是否感到压力。否感到压力。2020-12-24262.深感觉（本体感觉）检查(1)(1)位置觉位置觉【刺激】令患者闭目，检查者将其肢体移动并停止【刺激】令患者闭目，检查者将其肢体移动并停止 在某种位置上。在某种位置上。【反应】患者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体【反应】患者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体 模仿出相同的位置。模仿出相同的位置。2020-12-

12、2427(2)运动觉;该检查评定运动知觉。【刺激】令患者闭目，检查者在一个较小的范围里被动活动患者的肢体，让【刺激】令患者闭目，检查者在一个较小的范围里被动活动患者的肢体，让患者说出肢体运动的方向。如检查者用示指或拇指轻持病人的手指或足趾两患者说出肢体运动的方向。如检查者用示指或拇指轻持病人的手指或足趾两侧做轻微的被动伸或屈的动作侧做轻微的被动伸或屈的动作( (约约5 5。左右左右) )。如感觉不清楚可加大活动幅度或。如感觉不清楚可加大活动幅度或再试较大的关节。再试较大的关节。【反应】患者回答肢体活动的方向【反应】患者回答肢体活动的方向(“(“向上向上”或或“向下向下”) )，或用对侧肢体进，

13、或用对侧肢体进行模仿。行模仿。2020-12-24282）振动觉【刺激】用【刺激】用128hz128hz的音叉柄端置于患者的骨隆起处。检查时常选择的骨隆起部位的音叉柄端置于患者的骨隆起处。检查时常选择的骨隆起部位有：胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、髂前上嵴、股骨粗有：胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小头及内、外踝等。隆、腓骨小头及内、外踝等。【反应】询问患者有无震动感，并注意震动感持续的时间，两侧对比。正常人有【反应】询问患者有无震动感，并注意震动感持续的时间，两侧对比。正常人有共鸣性震动感。共鸣性震动感。2020-12-24293.

14、复合感觉检查1 1）皮肤定位觉）皮肤定位觉【刺激】令患者闭目，用手轻触患者的皮肤。【刺激】令患者闭目，用手轻触患者的皮肤。【反应】让患者用手指出被触及的部位。【反应】让患者用手指出被触及的部位。2020-12-24302）两点分辨觉【刺激】令患者闭目，采用两点之间辨别觉检查器刺激两点皮肤，两点的压【刺激】令患者闭目，采用两点之间辨别觉检查器刺激两点皮肤，两点的压力要一致。若患者有两点感觉，再缩小两点的距离，直到患者感觉为一点时力要一致。若患者有两点感觉，再缩小两点的距离，直到患者感觉为一点时停止，测出此时两点间的距离。停止，测出此时两点间的距离。【反应】患者回答感觉到【反应】患者回答感觉到“1

15、 1点点”或或“2 2点点”。2020-12-24313）实体觉【刺激】实体觉检查是测试手对实物的大小、形状、性质的识别能力。检查【刺激】实体觉检查是测试手对实物的大小、形状、性质的识别能力。检查时令患者闭目，将日常生活中熟悉的物品放置于患者手中时令患者闭目，将日常生活中熟悉的物品放置于患者手中( (如火柴盒、小刀、如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等铅笔、橡皮、手表等) )。检查时应先测患侧。检查时应先测患侧。【反应】让患者抚摩后说出该物的名称、大小及形状等。【反应】让患者抚摩后说出该物的名称、大小及形状等。2020-12-24323、痉挛的评定改良改良ashworthashworth分级法评

16、定标准分级法评定标准分级分级评定标准评定标准0 0无肌张力增高无肌张力增高1 1肌张力肌张力略微略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末之末时时呈现呈现最小的阻力最小的阻力，或出现突然卡住和释放。，或出现突然卡住和释放。1 1+ +肌张力肌张力轻度轻度增加：在关节活动范围增加：在关节活动范围后后50%50%范围内出现突然卡住，然范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后在关节活动范围后后50%50%均呈现最小阻力均呈现最小阻力。2 2肌张力肌张力较明显较明显地增加：通过关节活动范围的地增加：通过关节活动范围的大部分大部分时，肌张力均时，肌张力均较较

17、明显地增加明显地增加，但受累部分，但受累部分仍能较容易地被移动仍能较容易地被移动。3 3肌张力肌张力严重严重增加：被动增加：被动活动困难活动困难。4 4僵直僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动不能活动。2020-12-24334 4、关节活动度的评定、关节活动度的评定5 5、疼痛的评估、疼痛的评估（1 1）视觉模拟量表法（）视觉模拟量表法（visual analogue scale,vasvisual analogue scale,vas）采用采用10cm10cm长的直线，按毫米划格，两端分别表示长的直线，按毫米划格，两端分别表示“无痛无痛”（0 0

18、）和和“极痛极痛”（100100）提醒患者尽量准确标记，避免患者随便标记提醒患者尽量准确标记，避免患者随便标记评定者在测量直线长度时尽量避免误差评定者在测量直线长度时尽量避免误差 2020-12-2434(2)(2)数字评分法数字评分法定定（nesnes）无痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10剧痛轻度中度重度2020-12-2435 (3) (3)面部表情分级评定法（面部表情分级评定法（frsfrs）从快乐到悲伤及哭泣从快乐到悲伤及哭泣6 6个不同表现的面容个不同表现的面容急性疼痛者，老人，小孩，文化程度低者及表达能力丧失者急性疼痛者，老人，小孩，文化程度低者及表达能力丧失者直观形象，简单易懂直观形象，简单易懂2020-12-24362020-12-24376、平衡功能的评定2020-12-24387、认知功能评定认知功能障碍认知功能障碍注意力障碍评定注意力障碍评定记忆力障碍评定记忆力障碍评定知觉障碍评定知觉障碍评定执行功能障碍评定执行功能障碍评定2020-12-2439一、注意力障碍1 1、视跟踪、视跟踪2 2、删字母测验、删字母测验3 3、听认字母测试、听认字母测试4 4、背诵数字、背诵数字2020-12-2440二、记忆力障碍 韦氏记忆量表（韦氏记忆量表（wmswms）2020-12-2441（一）失认症评定（一）失认症评定1 1、触觉失认、触觉失认2.2