凝血常规异常的术前评价与准备

1、凝血常规异常的术前评价与准备 意义正常凝血机制凝血常规的检查项目及临床意义围手术期凝血功能异常的原因围手术期凝血常规异常患者的治疗 意义 出凝血异常是麻醉与手术常遇到的血液学问题。异常出血普通外科手术期间的发生率为0.054，心血管手术期间可达12。凝血常规的检查有助于在术前了解患者的止血功能有无缺陷，以事先有所准备，防止术中大出血以致措手不及。生理性止血 凝血过程示意图纤溶过程示意图检查项目 凝血酶原时间(pt) 活化部分凝血活酶时间(aptt) 凝血酶时间(tt) 纤维蛋白原(fg) d-二聚体含量 血浆凝血酶原时间(pt)原理：受检血浆中加入组织凝血活酶和钙离子，使凝血酶原转变为凝血酶，

2、后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白所需要的时间。pt是反映外源性凝血系统的筛选实验。参考值：1.1113s(1114s)，超过正常对照值3s为异常。 2.凝血酶原比值（ptr）：1.0 0.05 3.国际标准化比值（inr）：1.0 0.1临床意义： pt延长：先天性因子、缺乏症，先天性凝血酶原缺乏症及纤维蛋白原缺乏症；获得性多见于dic、肝脏疾病、阻塞性黄疸、维生素k缺乏症、血循环中抗凝物质增多；使用某些药物，如阿司匹林、利尿剂等。 pt缩短：先天性因子增多症、高凝状态、血栓性疾病、口服避孕药，使用某些药物，如洋地黄等。 口服抗凝剂的监测：pt是监测口服抗凝剂的首选试验。口服抗凝剂的过程中，（1

3、.52.0）pt；ptr（1.52.0）；inr（2.03.0）。 血小板计数小于50109/l，pt延长超过正常4秒是肝活检、外科手术包括肝移植的禁忌症。活化部分凝血活酶时间(aptt)原理：在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在ca2+ 的作用下观察血浆凝固所需要的时间。是内源性凝血系统的筛选试验。参考值：3243s(2537s)。较正常对照值延长10s以上为异常。临床意义： aptt延长：先天性因子、缺乏，如血友病甲、血友病乙、因子缺乏症；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黄疸、使用阿司匹林、肝素等药物；继发性、原发性纤溶亢进、dic；血循环中有抗凝物质。 aptt缩短：见于高凝状态、

4、血栓性疾病等。 注意：时间缩短应预防高凝引起的并发症。血浆凝血酶时间(tt) 原理：受检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后，在凝血酶的作用下，纤维蛋白原转变成纤维蛋白，使血浆凝固所需要的时间。 参考值：正常对照为1618s(1216s) ，比正常对照延长3s以上为异常。 临床意义： tt延长：主要反应血液中有肝素类抗凝物质存在，也于dic纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症。 tt降低：无临床意义。血浆纤维蛋白原(fg) 凝血酶比浊法 原理：在受检血浆中加入一定量的凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变成纤维蛋白，通过比浊原理计算fg的含量。 参考值：24g/l。 临床意义： 增高：见

5、于急性心梗，糖尿病，妊高症，休克，恶性肿瘤等。 降低：见于dic消耗性低凝期及纤溶期，重症肝炎，肝硬化等。血浆d-二聚体 原理：1.乳胶凝集法；2.elisi法 参考值：1.dd0.5mg/l; 2. dd200ml/h。常用止血药 促进凝血系统功能的止血药 抗纤维蛋白溶解的止血药促进凝血系统功能药 1. 血凝酶（立止血）：应用最广泛，促进肝脏合成和释放凝血因子，并提高其活性。手术前1 h，肌注或前15 min 静注1 ku。无增加血栓形成的危险。2. 去氨加压素（弥凝）：一种分子结构类似于加压素的合成药物。可促使 因子和vwf的释放，加强凝血。0.3ug/kg，静脉注射。半衰期24h。用于治疗血友病、肝硬化等。3. 酚磺乙胺（止血敏、特快灵）：能促进血小板的增加，并且增强其功能和聚集，加速凝血过程。术前15 30 m in 静滴或肌注0. 25 0. 5 g , 必要时2 h 后再注射0. 25g。静脉注射后1h达作用高峰，持续46h。本品常与缩宫素合用于胎儿娩出后的止血治疗抗纤维蛋白溶解药 1. 氨甲环酸：主要用于纤溶亢进所致的外科手术出血和妇产科手术出血。该药能透过血脑屏障，故适用于中枢神经系统出血。用法： 250mg，溶于100ml5葡萄糖溶液，静滴。 2. 抑肽酶：心脏搭桥手术常用的止血药，100200万单位，