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1、带状疱疹一、水痘-带状疱疹（一）概述. 水痘（1）水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病.（2）水痘属于原发性感染，小儿易患,其临床特征为皮肤粘膜分批出现红斑疹丘疹、疱疹、痂疹，一次患病可以终身免疫。 带状疱疹属于复发性感染，主要见于成人，沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的丘疹、疱疹,呈带状分布,常伴局部神经痛。 （二) 病原学1。 水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科。2.为双股线性da病毒.3 可从皮疹、鼻咽分泌液中分离出来.4.在细胞内可形成嗜酸性包涵体。5。 只有一个血清型，人是已知的自然界唯一宿主.(三) 流行病学1。 传染源：病人是主要传染源。 2. 传播途经： 主要经直接接

2、触和空气飞沫传播。3。 易感人群：水痘传染性很强，儿童普遍易感,易感儿童接触后0%发病.(四） 发病机理与病理解剖1。 发病机理病毒经直接接触或上呼吸道进入人体，在局部皮肤、粘膜细胞及淋巴结内复制,然后进入血流和淋巴液,形成第一次病毒血症.接着病毒进入单核-巨噬细胞系统增殖后释放入血流，形成第二次短期(34天)病毒血症，病毒散布全身各组织器官，如皮肤、粘膜、肺部、脑、神经节等，引起病变。如图。 2. 病理解剖（1） 儿童初次感染后,病毒可在脊髓神经节和三叉神经节中潜伏，形成慢性潜伏性感染。（） 病变主要在皮肤粘膜的表皮层发生疱疹,真皮有毛细血管扩张和单核细胞浸润.(3) 肝、脾、肾脏等可见坏死

3、性病灶及含包涵体的细胞。包涵体多见于细胞核内,偶见于细胞浆中.    了解了水痘带状疱疹的基础知识，水痘和带状疱疹的临床表现分别是怎样的?又将如何分期？ （五） 临床表现1. 水痘(1)潜伏期:1024天,以13-1天常见。(2） 前驱期 轻者可无症状或仅有轻微症状。 常见发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咳嗽等。 婴幼儿常无此期，年长儿前驱症状尤为明显。 此期持续数小时至2天.(3）出疹期 皮疹位于皮肤表层。 疱疹多为单房,壁薄易破，形似露珠,周围绕以红晕，疹液初为透明,后渐混浊。 1-2天后疱疹从中心开始干枯结痂，周围红晕消失。 数日后痂皮干燥脱

4、落,一般不留瘢痕。（4) 同一部位可同一时期见红斑疹、丘疹、疱疹、结痂等各期皮疹。（5) 水痘为自限性的疾病,0日左右自愈.(） 其它疹型：播散型、大疱型、出血型、坏疽型。（7） 继发感染表现为坏疽型,或蜂窝织炎.2 带状疱疹(） 局部皮肤瘙痒，感觉过敏,针刺感或灼痛，触摸皮肤时疼痛尤为明显.（2) 皮疹沿周围神经分布区皮肤出现成簇皮疹,数个或更多成集簇状，数簇连接成片,簇间皮肤正常呈带状分布,故名“带状疱疹”。 (六） 实验室检测1. 疱疹刮片 （1) 细胞核内包涵体（2）多核巨细胞2. 抗体检测 (1） 荧光抗体（2） 放免法检测3. 病毒分离 疱液可分离病毒（七） 并发症(1) 肺炎 （

5、） 水痘脑炎（3)水痘肝炎(八) 诊断(1） 主要根据疱疹的特点及接触史（2）典型的临床表现皮疹特点(九)治疗（) 对症治疗，预防感染；（2) 抗病毒治疗 阿昔洛韦、更昔洛韦；（） 皮肤感染者使用抗生素,继发脑炎者脱水治疗。(）禁用激素，以防病毒播散。（十) 预防（1） 隔离期：出疹后天或疱疹全部结痂.（) 高危人群接触者，进行被动免疫。 （3） 活疫苗 二、流行性腮腺炎（mu）（一）概述（1) 流行性腮腺炎俗称痄腮,是由腮腺炎病毒引起的急性自限性呼吸道传染病（2)主要发生在儿童和青少年（3）临床以唾液腺非化脓性肿痛为特征（4） 也可引起胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎和脑膜脑炎等（二) 病原学

6、1. 腮腺炎病毒（1） 属于副粘液病毒；（2) 单股r病毒，状似球形,直径85300m。2. 病毒抗原（) 核壳蛋白：可溶性抗原()，s抗体无保护性；(2） 外膜蛋白:血凝素和神经氨酸酶(v）v抗体有保护性。(三）流行病学1。传染源（1) 病人：腮腺肿大前d至发病后周均有传染性（） 隐性感染者2. 传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播3. 易感人群（1） 普遍易感，115岁儿童最多见(9以上）（2) 感染后获持久免疫（四)发病机制与病理解剖1。 发病机制腮腺炎病毒经过鼻、鼻咽部进入血液，引起病毒血症，临床上表现为发热。病毒经血液进入腮腺,在腮腺内进一步繁殖,再一次进入血液，引起非化脓性炎症。临床

7、上最常见的为腮腺肿痛、红晕，其次睾丸肿痛,还可以引起脑部病变，临床上出现头痛、呕吐。 2 病理解剖（1）腮腺及其它腺体和器官非化脓性炎症 腺体充血、水肿 有渗出物及白细胞浸润，出血性病灶 腮腺导管壁细胞肿胀 导管周围及腺壁有炎症细胞浸润（） 其他器官受累时亦可见到炎细胞浸润和水肿    基于上述发病机制，腮腺炎病毒引起的病变除腮腺炎外，还有哪些器官和系统的改变? (五） 临床表现 1. 临床特点(1）潜伏期172天，平均1天.(） 2/隐性感染，（) 首发病症：耳下部肿大,多无前驱症状(4)起病急发热840、头痛、食欲不振，全身不适。 腮腺肿大特点（）

8、腮腺肿大多从一侧开始，14d后波及对侧(2） 肿大以耳垂为中心向周围 （3) 发展，胀痛、灼热感明显（4） 腮腺肿大，局部边缘不清，(5) 质坚韧,有压痛（6） 进食酸性食物可使疼痛加剧 （7） 腮腺管口红肿，无脓性分泌物（8） 病程13肿胀达高峰，d后渐消退（9） 也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀（10） 不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。3。睾丸炎(1） 很常见,15岁以上男性患者约13并有睾丸炎(2) 单侧多见，睾丸肿胀疼痛，明显触痛，35d后渐好转（) 可伴睾丸萎缩但多不影响生育4。 卵巢炎（1） 症状轻，仅下腹疼痛（2） 一般也不影响生育. 神经系统损害（1) 无菌性脑

9、膜炎、脑膜脑炎(2) 多发性神经炎、耳聋等。其它在腮腺炎前、后发生（） 胰腺炎、乳腺炎、(） 甲状腺炎、心肌炎等(六） 实验室检查(1）血象:白细胞计数正常或降低（)血清和尿淀粉酶早期90%患者血清和尿淀粉酶均升高 血脂肪酶也增高，提示胰腺炎 （3） 血清学检查 抗原检测可作早期诊断抗体检测一般在病程第2周后进行 检测唾液中腮腺炎病毒的gm抗体可替代血清检测(4) 病毒分离操作繁杂,临床少用 (七)诊断与鉴别诊断1.诊断（1）有本病流行情况及病前接触史（2） 伴有发热（) 有以耳垂为中心的腮腺肿大（4） 不典型病例需血清学或病毒分离助诊2鉴别诊断（） 化脓性腮腺炎常为一侧腮腺肿大 后期有波动感，挤压时有脓液从腮腺管口流出 不伴有睾丸炎等腺体炎 白细胞和中性粒细胞增高(2） 慢性肝病、糖尿病、营养不良等所致腮腺肿大腮腺肿大常为对称性，质地较软，无触痛感(八)预 后(1）腮腺炎绝大多数预后良好(2) 并发心肌炎、病毒性脑炎有可能危及生命（九) 治疗 (1) 一般治疗(2） 病原治疗：可减轻症状,缩短病程 干扰素1万300万iu/,疗程57