曲马多与舒芬太尼以及芬太尼在产科术后镇痛的效果对比

1、曲马多与舒芬太尼以及芬太尼在产科术后镇痛的效果对比摘要：目的 对比曲马多与舒芬太尼以及芬太尼在产 科术后镇痛的效果，以供参考。方法 将 2011 年 7 月 2013 年 6 月在我院实施剖宫产的 128 例产妇纳入本研究，根据随 机法分组。 A 组术后接受曲马多联合舒芬太尼镇痛， B 组接 受曲马多联合芬太尼镇痛。对比两组在术后 24h 时镇痛效果 和不良反应方面的差异性。结果 对比两组产妇产后 24h 时 VAS评分发现，组间差异统计学分析后认为无意义（P>0.05）。与 A 组对比，我们发现 B 组术后并发症发生率明显 较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（Pv 0.05）。结论

2、 曲马多与舒芬太尼以及芬太尼在产科术后均可起到良好 的镇痛效果，其中曲马多联合舒芬太尼产生的不良反应更 小，具有更大的临床优势。关键词：曲马多；舒芬太尼；芬太尼；剖宫产；术后镇 痛剖宫产术后疼痛可影响产妇情绪状态、降低睡眠质量、延 迟下床活动时间、 降低母乳喂养率， 对产妇的术后康复不利。 因此在剖宫产术后合理使用镇痛药物具有重要的临床意义1 。1 资料与方法1.1 一般资料将 2011 年 7 月2013 年 6 月在我院实施剖 宫产的 128 例产妇纳入本研究，术后均自愿接受镇痛泵进行 镇痛治疗，并排除精神异常、智力低下、严重交流障碍者。根据住院号奇偶数法分组，奇数者归为 A 组，共计 6

3、4 例，年龄2236岁，平均年龄(26.35 土 3.45)岁；体重68 76kg,平均体重(71.25 ± 3.68) kg ;孕周 37.541w，平均 孕周(39.48 ± 0.43) w;其中初产妇 40例，经产妇24例。偶数者归为 B 组，共计 64 例，年龄 21 35 岁，平均年龄(27.14 ± 3.38)岁；体重 6777kg ,平均体重(71.46 ± 3.53) kg ;孕周 3741.5w，平均孕周(39.59土 0.52) w ;其 中初产妇 42例，经产妇 22例。对比两组产妇的一般资料， 发现其在年龄、 体重、孕周、 孕产次

4、等方面，组间差异无统计学意义(P> 0.05)，两组具有良好的可比性。1.2方法所有产妇均于剖宫产手术结束后连接一次性静 脉输注镇痛泵，泵速控制在 2ml/h 。 A 组产妇给予曲马多 0.15mg/ (kg?h)；舒芬太尼0.1卩g/ (kg?h)。B组产妇给予曲 马多 0.15mg/ (kg?h);芬太尼 0.3 卩 g/ (kg?h) 2。术后加强观察，对比两组在术后 24h 时镇痛效果和不良 反应方面的差异性。1.3评价指标采用可视化视觉模拟评分法(VAS)评价产妇疼痛程度。 以 0分表示完全无痛， 1 0分表示难以忍受的剧 烈疼痛。由产妇根据自身疼痛程度评分。 VAS 评分越高

5、，表示疼痛程度越剧烈。其中03分者认为镇痛效果优，46分者认为镇痛效果良，6分者认为镇痛效果3。1.4 数据处理本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数土标准差（x ± s）表示，组间比较采用 t检验。计数资料以率（%） 表示，组间比较采用X 2检验。PV 0.05时认为组间差异结果 在统计学上有意义。2 结果2.1镇痛效果比较对比两组产妇产后 24h时VAS评分发 现，组间差异统计学分析后认为无意义（P>0.05）。见表12.2 不良反应比较与 A 组对比，我们发现 B 组术后并发症发生率明显较高， 组间差异经统计学分析后认为有意义

6、 （ PV 0.05）。见表 2。3 讨论 剧烈的疼痛可导致儿茶酚胺释放增加，机体内环境发生 紊乱，引起焦虑、抑郁等不良情绪，产后睡眠障碍，甚至影 响乳汁分泌。产科术后镇痛治疗有助于缓解切口疼痛，改善 睡眠质量，消除不良情绪，对剖宫产产妇的术后康复具有重 要的作用 4 。曲马多是一种新型人工合成的中枢性镇痛药物，曲马多通过双重机制，一方面对阿片受体有较弱的激动作用，是卩、$和K阿片受体完全激动剂，具有双重性镇痛作用，不仅可 与阿片类受体结合，还可抑制大脑、脊髓神经元囊泡对去甲 肾上腺素和 5-羟色胺的再摄取，激活单胺下行抑制旁路，实 现非阿片部分镇痛机制。同时曲马多的成瘾性和耐药性相对 较低，

7、主要在肝脏被细胞色素 P450 酶系统降解，仅 1%剂量 进入乳汁，麻醉不良反应发生率低，是术后镇痛治疗的常用 药物之一 5 。芬太尼和舒芬太尼均为卩阿片受体激动剂，舒芬太尼的 亲脂性是芬太尼的 2 倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结 合率更高，与阿片受体的亲和力更大，因而具有更强的镇痛 效果。舒芬太尼在体内的代谢产物去甲舒芬太尼效价约为舒 芬太尼的 1/10，与芬太尼相当，从而可维持更长的镇痛持续 时间 6。需要注意的是，舒芬太尼和芬太尼均可引起新生儿呼吸 抑制，因此在剖宫产术中婴儿脐带剪断前不可静脉用药。本研究中采用曲马多联合舒芬太尼和曲马多联合芬太 尼进行术后镇痛的产妇在产后 24h 时

8、 VAS 评分均在 3 分以 下，组间差异无统计学意义。这一结果提示，两种镇痛治疗 方案均可达到满意度镇痛效果。镇痛治疗后常见的不良反应 包括胃肠道反应、皮肤瘙痒、呼吸抑制等，其中采用曲马多 联合舒芬太尼治疗者不良反应发生率明显低于曲马多联合 芬太尼治疗者，这一结果提示，采用曲马多联合舒芬太尼进 行剖宫产术后镇痛具有更好的安全性。本次研究结果表明：曲马多与舒芬太尼以及芬太尼在产 科术后均可起到良好的镇痛效果，其中曲马多联合舒芬太尼 产生的不良反应更小，具有更大的临床优势。参考文献：1柳向前 .曲马多联合芬太尼在剖宫产术后镇痛效果的观察J中国当代医药，2010, 17 ( 7): 65, 68.2 陈远丰， 吕德生， 张大鹏 . 曲马多与芬太尼对全麻苏醒 期镇痛效果的研究J.华西医学，2010 ,25 ( 12):2234-2236.3 吉廷.曲马多与芬太尼复合罗哌卡因用于镇痛分娩的比较J.当代医学，2010，16( 21): 133-134.4 林春发 .曲马多与芬太尼联合用于剖宫产术后镇痛的观察 J. 海峡药学, 2009, 21 ( 8)： 107-108.5 马京，