ECMO并发症ppt课件

1、ECMO并发症并发症2021/10/21 ;.2并发症分类并发症分类 机械相关并发症机械相关并发症 设备故障 氧合器功能下降 气栓 管道 患者相关并发症患者相关并发症 出凝血障碍 其他脏器功能损伤 感染 辅助流量不足 插管侧肢体循环障碍 动静脉瘘2021/10/21 ;.3机械相关并发症机械相关并发症2021/10/21 ;.4 4离心泵检查离心泵检查 正常情况使用交流电 备有UPS电源 应急手摇柄 备用保险丝 离心泵是否有异响先手摇，维持ECMO功能，同时检查原因更换故障单元2021/10/21 ;.5氧合器氧合器“肺水肿”血浆渗漏“肺栓塞”膜肺内血栓形成跨膜肺阻力升高“通气/血流比例失调”

2、氧合和CO2排出变差ELSO报告发生率：6%（新生儿）；13.7%（儿童）；18%（成人）2021/10/21 ;.6 6 抗凝不足 氧合器血流过缓 跨氧合器阻力增高 气体交换障碍 血液破坏 血栓脱落氧合器定时检查单氧合器定时检查单 氧合器气体流量是否与血流量匹配 氧合器血流量是否在氧合器性能范围内 气体管道连接是否正确 氧合器气体出口是否开放 氧合器气体出口内积液是否清亮 氧合器顶端是否有气泡 氧合器前后压力差 目视氧合器内有无血栓形成2021/10/21 ;.7更换套包尽快结束ECMO2021/10/21 ;.8 8 插管移位 插管松脱 插管处血管损伤 静脉端引流不畅 流量上不去，管道发生

3、抖动 动脉端阻力增大 插管崩脱，血细胞破坏 静脉端松脱致失血、气栓 动脉端松脱致大量放血 血管穿破、夹层插管故障插管故障血管插管定时检查清单血管插管定时检查清单 是否缝扎固定 插管创口有无活动性出血或渗血 管道内有无凝块 插管是否固定在患者身体上/床边/其他固定器 插管口径选择是否正确 插管位置在X-片和超声下位置是否正确，有无移位2021/10/21 ;.9插管问题预防与处理插管问题预防与处理 定位确认后再固定 坚持观察阻力、引流负压和局部周围组织变化，有异常马上调整 患者处于烦躁状态时，镇静！ 重新插管 另选部位插管 损伤血管外科修补 提防内出血2021/10/21 ;.102021/10

4、/21 ;.1111进气进气 静脉端 接口不严 负压过高 动脉端 来自静脉端 误操作（气相压力高于液相） 空气栓塞预防与处理方法空气栓塞预防与处理方法 保证插管、管道和接头连接的完整性 避免静脉段过度负压 及时驱除进入的气体 微量，少量：被离心泵和氧合器捕捉 中量、大量：停机，重新排气2021/10/21 ;.122021/10/21 ;.13患者相关并发症患者相关并发症2021/10/21 ;.1414出血、血栓出血、血栓最常见、最具威胁、最难处理直接表现：血液通过切口渗出至体表或流至体腔间接表现：血红蛋白浓度的进行性降低、静脉引流量下降、CVP降低、脉压差降低和心率增快等最常见部位：插管位

5、置、手术创面全身性凝血功能障碍和应激反应：颅内、胃肠道、尿道、气管内等2021/10/21 ;.15 最常见部位：插管位置、手术创面 全身性凝血功能障碍和应激反应：颅内、胃肠道、尿道、气管内等出血原因出血原因 局部固定不当或插管时周围组织止血不彻底 心外科体外循环术后 ECMO过程中侵入性操作 全身肝素化和凝血功能障碍 缺氧/再灌注2021/10/21 ;.16出血的预防及处理出血的预防及处理 凝血成分的维持：FFP、PLT、白蛋白 肝素抗凝的维持 减少凝血因子消耗：换套包 充分外科止血 避免不必要的穿刺等介入操作 保护呼吸道、消化道粘膜完整：护理的重要性2021/10/21 ;.172021

6、/10/21 ;.18血栓 一旦发现，立即取栓 溶栓治疗 更换套包抗凝防止血流淤滞2021/10/21 ;.1919继发感染继发感染 发生率/存活率：婴（6.5%/55%），儿（20.8%/46%），成（21.2%/41%） ECMO过程中严重感染多伴发多器官功能衰竭，并与病人的预后密切相关继发感染继发感染原因原因 血管插管 全身炎性反应、输血等导致患者免疫机能抑制 医疗操作与血液循环频繁接触 其他： 共识：患者ECMO辅助时间超过710天，发生ECMO相关感染，特别是血行感染的可能大大增加。患者死亡率相应明显增高2021/10/21 ;.20继发感染继发感染防控措施防控措施 无菌 创面消毒覆

7、盖 洗手！ 抽标本、推药、输液操作避免空气进入 血制品输液器每4小时更换 在无菌条件下预先预充好ECMO管路备用 心外科术后ECMO支持由开胸插管变为经颈部血管或股血管插管 预防性抗生素应用 加强肺部护理 改善患者全身营养状态 尽量缩短ECMO时间2021/10/21 ;.212021/10/21 ;.2222溶血溶血 临床主要表现为血红蛋白浓度下降、血浆中游离血红蛋白浓度水平上升(1.0g/L)(100mg/dl)及血红蛋白尿 程度通常随辅助流量的增加、辅助时间的延长及Hct的增加而加重溶血原因溶血原因 ECMO人工材料表面 血流剪切力 静脉负压过大 血栓形成 血泵 程度通常随辅助流量的增加

8、、辅助时间的延长及血液浓度t的增加而加重 发生率：婴12.0%，儿8.8%，成5.2%2021/10/21 ;.23溶血预防与处理溶血预防与处理 控制辅助流量和HCT 控制静脉引流负压，流量不足时正确处理 游离血红蛋白监测 碱化尿液维持尿量，血透 更换ECMO装置 缩短ECMO时间2021/10/21 ;.242021/10/21 ;.25插管侧肢体血液循环障碍插管侧肢体血液循环障碍预防与处理预防与处理 选用满足流量的较细插管：矛盾 正确插管方法 ：穿刺、切开，荷包缝合，尽量保留股动脉侧枝循环 末梢血运监测和测压 人工侧枝循环建立2021/10/21 ;.262021/10/21 ;.272021/10/21 ;.28注意注意 熟练的插管技术 严密的抗感染措施 ECMO器材出现血浆渗漏、性能，及时更换 选用优质器材，尽量避免更换 以减少栓塞、感染、停支持等情况 熟练操作设备2021/10/21 ;.292021/10/21 ;.30耐心、爱心、信心耐心、爱心、信心09-03-25 ;.31THANK YOU!Your sales contact:MAQUET (Shanghai) Medical Equipment Co., Ltd. No. 3, Lane 128,