小肠疾病薛会朝新乡医学院第一临床学院外科学教研室

1、小肠疾病小肠疾病新乡医学院新乡医学院小肠疾病小肠疾病小肠疾病小肠疾病small intestine disease新乡医学院第一临床学院外科教研室新乡医学院第一临床学院外科教研室 薛会朝 副主任医师 tel-mail：小肠疾病小肠疾病小肠疾病小肠疾病小肠解剖生理概要小肠解剖生理概要解剖：解剖：十二指肠（十二指肠（2530cm）空肠空肠 (2/5）回肠回肠 （3/5）小肠疾病小肠疾病小肠解剖生理概要小肠解剖生理概要v血供：肠系膜上动脉肠系膜上动脉特点：特点： 近端稠密，动脉弓近端稠密，动脉弓短、少。短、少。 远端分支多、直枝少远端分支多、直枝少小肠疾病小肠疾病小肠解剖生

2、理概要小肠解剖生理概要v生理功能：v消化、吸收v分泌功能v免疫功能小肠疾病小肠疾病肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病肠梗阻机械性肠梗阻（粘连性最常见）小肠疾病小肠疾病肠梗阻动力性肠梗阻（外伤、炎症等） 易忽视胰腺外伤胃穿孔胃穿孔小肠疾病小肠疾病肠梗阻血运性肠梗阻 最严重小肠疾病小肠疾病肠梗阻单纯与绞窄性肠梗阻的鉴别单纯与绞窄性肠梗阻的鉴别最重要最重要小肠疾病小肠疾病肠梗阻病理和病理生理变化 关键因素： 部位， 时间， 血运 主要原因： 体液丢失，肠管扩张，毒素，感染 不良后果： 休克 呼吸循环功能障碍小肠疾病小肠疾病肠梗阻 临床表现 症状： 1. 腹痛 2. 呕吐 3. 腹胀 4. 停止排气排便小肠

3、疾病小肠疾病肠梗阻临床表现：体征视诊触诊叩诊听诊肛诊注意：嵌顿疝小肠疾病小肠疾病肠梗阻辅助检查化验 ： 血常规 离子 血气 肾功能了解全身状态了解全身状态小肠疾病小肠疾病肠梗阻x线检查：了解梗阻部位、程度和治疗效果线检查：了解梗阻部位、程度和治疗效果小肠疾病小肠疾病肠梗阻诊断中注意点：1. 是不是 ？2. 机械性？动力性 ？3. 高位？低位？4. 完全？不完全？5. 原因？6. 单纯？ 绞窄？小肠疾病小肠疾病肠梗阻肠绞窄指证：1. 积聚、持续、剧烈、频繁 的 腹痛2. 休克3. 腹部 不对称隆起 肿块伴压痛4. 腹膜炎体征5. 血性液体6. 非手术无效7. x线: 孤立、固定、胀大肠攀小肠疾病

4、小肠疾病肠梗阻孤立胀大的肠攀孤立胀大的肠攀小肠疾病小肠疾病肠梗阻治疗1. 基础治疗 (1) 胃肠减压 (2) 水、电解质、酸缄平衡维持 (3) 防治感染 (4) 营养支持 (5) 对症处理 (6) 促进肠道功能恢复小肠疾病小肠疾病肠梗阻胃肠减压管胃肠减压管小肠疾病小肠疾病肠梗阻胃肠减压：缓解腹胀胃肠减压：缓解腹胀 减少毒素吸收减少毒素吸收小肠疾病小肠疾病肠梗阻2. 解除梗阻的方法 手术 + 非手术手术 指证: 绞窄, 肿瘤, 畸形 , 非手术无效 方法: 粘连松解、异物取出、扭转套叠复位 肠切除 短路手术 肠造口 damage control， “second look ” laparotomy小肠疾病小肠疾病肠梗阻套叠肠管复位套叠肠管复位切除嵌顿、缺血坏死肠管切除嵌顿、缺血坏死肠管小肠疾病小肠疾病肠梗阻肿瘤晚期不能切除肿瘤晚期不能切除 或不能耐受手术者或不能耐受手术者可选择可选择“ 肠造口肠造口”小肠疾病小肠疾病肠梗阻非手术治疗（1）轻