艾滋病(AIDS)

1、n三、病原学nhiv病毒, hiv-1 iiv-2nhiv属于rna逆转录病毒，hiv-1可分为a、b、c、d、e、f、g、h、i、j和o共11个亚型，各亚型毒力有差异。n核心：单链rna、逆转录酶、结构蛋白nhiv对外界抵抗力较弱，离开人体后不易存活。对热敏感，60以上可迅速被杀死，5630min灭活。许多化学物质都可以使hiv迅速灭活，如乙醚、丙酮、0.2%次氯酸钠、50%乙醇、0.1%漂白粉、2%戊二醛及4%甲醛液等。 n变异性：推动、制造疫苗困难n（一）（一）“窗口期窗口期”与潜伏期与潜伏期 n1.“.“窗口期窗口期”（window period）是指从患者感染hiv到形成抗体所需的时

2、间。一般感染hiv-1后产生血清抗体的平均时间为45日，或更短。通过输血感染者出现血清抗体阳性的时间为2周8周，性交感染者出现血清抗体阳性时间为2周3周。窗口期内患者具有传染性。n2.2.潜伏期潜伏期(latent period)是指从感染hiv起，至出现艾滋病症状和体征的时间。儿童平均12个月，成人平均29个月，个别患者可超过5年，最长达14.2年，最短仅6日（输入血液制品而感染的急性病例）。潜伏期患者是重要的传染源。n1.急性急性hiv感染期感染期：多数人在感染初期无任何症状与体征。少数患者感染后3周4周出现急性hiv感染的临床表现，症状比较轻微，常被忽略，其症状为非特异性的，包括发热、乏

3、力、肌痛、畏食、恶心、腹泻、咽痛、头痛；n2.2.无症状无症状hivhiv感染期感染期（或病毒携带者，asymptotic carrier，ac）患者无症状，仅少数有淋巴结肿大，cd4+t淋巴细胞正常，cd4+/cd8+比值正常，血清hiv抗体阳性。 n3.3.艾滋病相关综合征艾滋病相关综合征（aids-related complex，arc）患者发热、乏力、盗汗、腹泻、伴体重下降，全身浅表淋巴结肿大，血清hiv抗体阳性，cd4+t淋巴细胞下降至0.21090.4109/l。n4.完全型艾滋病（full-blown aids）血清抗hiv抗体阳性，cd4+t淋巴细胞明显下降，低于0.2109/

4、l，伴有各种机会感染和恶性肿瘤。hiv感染者皮肤表现高达90%。许多患者具有多种皮肤损害，而且症状和表现较一般患者为重。皮损可分三大类：感染、炎症性皮肤病和肿瘤。有些特殊皮损可以作为hiv感染在某一特殊阶段的标记。n1.急性hiv皮疹：皮疹多为斑疹和丘疹，可为几个或数百个，2mm5mm大小，不融合，伴瘙痒，常见于躯干、面部及上肢。 ；n2.2. 口腔毛状粘膜白斑口腔毛状粘膜白斑 表现为稍隆起的白膜，表面毛状，可查出eb病毒、疱疹病毒等。n3. 脂溢性皮炎银屑病n5毛细血管扩张症n6卡波西肉瘤（kaposis sarcoma，ks） 皮损开始为粉红色斑疹，常与皮纹方向一致，以后颜色变暗，形成淡紫

5、色或棕色的斑疹或斑块，最后变为出血性皮损和结节。常见于躯干、四肢、鼻尖、口腔粘膜（图33-2）等处 n7 7各种感染各种感染包括带状疱疹、单纯疱疹、巨细胞病毒感染、尖锐湿疣、口腔念珠菌病、霉菌感染、铜绿假单胞菌感染（图33-3）、隐球菌病、嗜酸性脓疱性毛囊炎、分枝杆菌感染、杆菌性血管瘤病、结痂疥等n1肺部：肺部：卡氏肺囊虫肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，pcp），是85%的艾滋病患者的主要致死原因。除此外，有肺结核、巨细胞病毒性肺炎及其它细菌、真菌感染。 n2 2消化道：消化道：口腔、食管、肛周念珠菌病，肠道细菌感染（沙门氏菌、志贺菌等），病毒（巨细胞病毒）

6、、原虫（隐孢子虫属）等感染，导致腹泻、体重减轻、吸收不良。 n3 3中枢神经系统：中枢神经系统：20%40%出现神经系统病变。亚急性脑炎是艾滋病痴呆的基础，出现认知、行动和行为不能 目前有美国cdc 1993年修订的艾滋病诊断标准，条目较详细。我国最近制定的艾滋病病例诊断标准比较简明易记，介绍如下：n1 1hivhiv感染者感染者 受检血清初筛试验，如酶联免疫吸附试验、免疫酶法或间接免疫荧光试验等方面检查阳性，再经确证试验，如蛋白印迹法等方法复核确诊者。n2 2艾滋病确诊病例艾滋病确诊病例n（1）艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可确诊为艾滋病患者。近期内（36个月）体重减轻10%以上

7、，且持续发热达38一个月以上。近期内（36个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达3次5次）一个月以上。卡氏肺囊虫肺炎（pcp）。卡波西肉瘤（ks）。明显的霉菌或其它条件致病菌感染n（2）若hiv抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准，且具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病患者。cd4+/cd8+淋巴细胞计数比值1，cd4+细胞计数下降。全身淋巴结肿大。明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍。 艾滋病治疗包括针对hiv感染、艾滋病期及并发症的治疗，亦应包括性行为及其他行为的咨询及心理治疗。n1 1治疗原则治疗原则 （1）监测血浆病

8、毒浓度和cd4+细胞计数；（2）在明显的免疫缺陷出现前（免疫系统较健全时，药物的毒副反应也较少）实施抗病毒治疗。（3）至少应用两种药物联合治疗，以最大限度发挥抗病毒效果。 n2 2hivhiv逆转录酶抑制剂逆转录酶抑制剂：阻止hiv在体内的复制。包括叠氮胸苷（azt），双脱氧肌苷（ddi），双脱氧胞苷（ddc）等。 n3 3蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂（protease inhibitors）：如saquinavir（沙奎那韦），indinavir（英地那韦），ritonavir（瑞托那韦）等。1996年何大一医生提出“鸡尾酒”式混合药物治疗方法，即用蛋白酶抑制剂与逆转录酶抑制剂联合治疗，取得了显

9、著的疗效。（二）促进免疫功能（二）促进免疫功能 目前用于临床的有-干扰素、il-2、丙种球蛋白、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子及粒细胞集落刺激因子等。n1 1卡氏肺囊虫肺炎（卡氏肺囊虫肺炎（pcppcp）：复方新诺明（tmp-smz）是首选药，每日用量tmp15mg20mg/kg，smz75mg100mg/kg，分3次4次，静注或口服，连续14日21日。 n2 2鹅口疮或念珠菌感染鹅口疮或念珠菌感染：用制霉菌素、氟康唑或伊曲康唑治疗。 （四）（四）kaposikaposi肉瘤的治疗：肉瘤的治疗： 皮损内注射长春花碱，或者放射治疗和联合化疗。（五）中医药治疗（五）中医药治疗近年来实验研究发现多种中草药对hiv有抑制作用，一些中药提取物具有较明显的抗hiv效果，如紫花地丁、甘草素、天花粉蛋白、香菇多糖等，部分已试用于临床n（一）特异性预防（一）特异性预防艾滋病疫苗，正进行试