机械性眼外伤-教学ppt课件

1、机械性眼外伤机械性眼外伤姜燕荣姜燕荣 北京大学人民医院 Peoples Hospital of Peking University 机械性眼球外伤的国际分类机械性眼球外伤的国际分类国际眼外伤组织：国际眼外伤组织：Ophthalmology.1997Ophthalmology.1997 机械性眼外伤机械性眼外伤 闭合性眼外伤闭合性眼外伤 开放性眼外伤开放性眼外伤 钝挫伤钝挫伤 板层裂伤板层裂伤 外表异物伤外表异物伤 裂伤裂伤 破裂伤破裂伤 穿通伤穿通伤 贯穿伤贯穿伤 球内异物球内异物机械性眼球外伤的分区机械性眼球外伤的分区q 开放性眼外伤：开放性眼外伤：q 区：伤口局限于角膜区：伤口局限于角膜q

2、 区：全层伤口累及角巩膜缘区：全层伤口累及角巩膜缘5mm5mm以内巩膜以内巩膜q 区：全层伤口越过区：全层伤口越过区范围巩膜区范围巩膜q 闭合性眼外伤：闭合性眼外伤：q 区：外伤累及眼球外表球结膜、巩膜区：外伤累及眼球外表球结膜、巩膜/ /角膜角膜q 区：外伤累及眼前段构造至晶体后囊，包括睫状冠区：外伤累及眼前段构造至晶体后囊，包括睫状冠q 区：外伤累及区：外伤累及区以后的其它构造区以后的其它构造机械性眼球外伤的分级机械性眼球外伤的分级q 视力分级：采用视力分级：采用SnellenSnellen视力视力q 1 1级：级：0.5 0.5 q 2 2级：级：0.40.40.2 0.2 q 3 3级

3、：级：0.190.190.02 0.02 q 4 4级：级：0.020.02光感光感q 5 5级：无光感级：无光感机械性眼外伤的分级机械性眼外伤的分级q 相对性传入性瞳孔妨碍相对性传入性瞳孔妨碍(RAPD)(RAPD)：q 1 1、阴性、阴性q 2 2、阳性、阳性机械性眼外伤q机械性损伤机械性损伤q按照致伤物分为眼球钝挫伤、眼球穿通按照致伤物分为眼球钝挫伤、眼球穿通伤伤q眼外伤的处置眼外伤的处置问诊q 现病史现病史q 年龄、职业年龄、职业q 受伤过程受伤过程 致伤物致伤物q 病症病症q 受伤前眼部情况受伤前眼部情况 q 既往史既往史, 手术史，过敏史手术史，过敏史眼部检查q 视力：裸眼、矫正视

4、力：裸眼、矫正q 眼压：疑心眼球破裂时不进展眼压丈量眼压：疑心眼球破裂时不进展眼压丈量q 视野：粗测、视野：粗测、4个象限分别检查个象限分别检查q 眼球活动度眼球活动度q 前节前节q 后节后节 q 眼附属器眼附属器眼球钝挫伤眼球钝挫伤钝力所致的眼球闭合或开放性损伤钝力所致的眼球闭合或开放性损伤致伤物：拳头、金属、石头、炸药、爆竹等致伤物：拳头、金属、石头、炸药、爆竹等前节检查q结膜结膜q角膜角膜q巩膜巩膜q前房、前房角前房、前房角q虹膜、睫状体、瞳孔虹膜、睫状体、瞳孔q晶体晶体结膜q 充血：睫状、混合充血：睫状、混合q 球结膜下出血：球结膜下出血：q 出血浓重时需探察其下方能否有巩膜破裂伤出血

5、浓重时需探察其下方能否有巩膜破裂伤q 异物异物q 裂伤裂伤q 大于大于10mm的伤口的伤口q 用用10-0尼龙线延续缝合。尼龙线延续缝合。角膜角膜q 角膜擦伤角膜擦伤q 1.角膜上皮剥脱角膜上皮剥脱Corneal epithelium exofoliationq 角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤 神经末梢受损神经末梢受损 疼痛疼痛q 治疗：治疗：q 抗生素眼水、眼膏抗生素眼水、眼膏q 24小时修复小时修复角膜角膜2.角膜本质层水肿角膜本质层水肿Stroma edema 挫伤挫伤 角膜内陷角膜内陷 后弹力层破裂、内皮损伤后弹力层破裂、内皮损伤 角膜本质层水肿角膜本质层水肿 压迫神经末梢压迫神经末梢 疼痛

6、疼痛 治疗治疗:热敷、激素热敷、激素角膜角膜q 角膜穿孔：角膜穿孔：q 病症：视力减退、角膜刺激症病症：视力减退、角膜刺激症q 体征：睫状充血体征：睫状充血q 角膜混浊水肿角膜混浊水肿q 虹膜嵌顿、梨形瞳孔虹膜嵌顿、梨形瞳孔q 前房变浅消逝前房变浅消逝q 日久成粘连性角膜白斑日久成粘连性角膜白斑巩膜巩膜q 前部巩膜裂伤：前部巩膜裂伤：q 球结膜下出血球结膜下出血q 部分隆起部分隆起q 眼压下降眼压下降q 前房变浅、消逝前房变浅、消逝q 好发部位：好发部位： q 鼻上方及角巩膜缘部鼻上方及角巩膜缘部q 肌肉附着点肌肉附着点巩膜巩膜 外力多来自颞下方外力多来自颞下方 鼻上部骨壁有上斜肌鼻上部骨壁有

7、上斜肌的滑车突起的滑车突起 角巩膜缘部眼球薄弱角巩膜缘部眼球薄弱巩膜巩膜q 后巩膜裂伤：视力光感以下后巩膜裂伤：视力光感以下q 球结膜水肿和球结膜下大量出血球结膜水肿和球结膜下大量出血q 眼压低眼压低q 前房出血前房出血q 眼球某一方向运动受限眼球某一方向运动受限q 前房、前房角q 前房出血前房出血hyphemaq 表现：血性液平表现：血性液平q 缘由：直接损伤血管缘由：直接损伤血管q 小血管舒缩反响及浸透性异常小血管舒缩反响及浸透性异常q 20再次出血，常为伤后再次出血，常为伤后35日日q 继发继发: 高眼压高眼压q 血影细胞性青光眼血影细胞性青光眼ghost cell glaucoma变性

8、变性q 红细胞及溶解后剩余、巨噬细胞堵塞小梁网红细胞及溶解后剩余、巨噬细胞堵塞小梁网q 角膜血染角膜血染blood staining of cornea前房、前房角前房出血治疗：前房出血治疗： 半卧位、双眼包扎半卧位、双眼包扎 不缩、不散不缩、不散 降眼压，防角膜血染降眼压，防角膜血染 2 2日后热敷日后热敷前房、前房角q 角膜血染角膜血染blood staining of corneablood staining of corneaq 前房出血前房出血q 红细胞堆积小梁网红细胞堆积小梁网 q 分解产物致房水通路妨碍分解产物致房水通路妨碍 红细胞破红细胞破坏坏q 凝血块纤维化致虹膜粘连凝血块纤

9、维化致虹膜粘连 产物损伤角产物损伤角膜内皮膜内皮q q q 眼压升高眼压升高 内皮水肿内皮水肿 内屏内屏障破坏障破坏q 含铁血黄素入基质层，中央构成棕红色盘状混浊，为含铁血黄素入基质层，中央构成棕红色盘状混浊，为角膜血染。日久变为黄白色，长久不退。角膜血染。日久变为黄白色，长久不退。前房、前房角角膜血染组织可见板层间亮红色或棕色小结前房、前房角q 房角后退房角后退recession of anterior chamber angleq 睫状肌环形肌、纵形肌分别，虹膜根部后移构成假前房睫状肌环形肌、纵形肌分别，虹膜根部后移构成假前房角角q 可前房出血，前房变深可前房出血，前房变深q 房角镜下：睫

10、状体带增宽，房角加宽房角镜下：睫状体带增宽，房角加宽q 早期：房水入脉络膜上腔早期：房水入脉络膜上腔 导流过畅导流过畅 低眼压低眼压q 晚期：小梁网纤维化晚期：小梁网纤维化 流出受阻流出受阻 房角后退性青光眼房角后退性青光眼前房、前房角房角后退房角后退虹膜、睫状体、瞳孔虹膜、睫状体、瞳孔q虹膜脱出虹膜脱出虹膜、睫状体、瞳孔虹膜、睫状体、瞳孔q 外伤性虹睫炎外伤性虹睫炎traumatic iridocyclitistraumatic iridocyclitisq 虹膜小血管舒缩异常虹膜小血管舒缩异常q 无菌性炎症无菌性炎症q 治疗按虹睫炎治疗按虹睫炎虹膜、睫状体、瞳孔虹膜、睫状体、瞳孔q 外伤性

11、瞳孔散大外伤性瞳孔散大 traumatic mydriasistraumatic mydriasis q 瞳孔括约肌麻木瞳孔括约肌麻木 瞳孔开大瞳孔开大 光反响愚钝光反响愚钝q q 睫状肌麻木睫状肌麻木 调理麻木调理麻木 阅读困难、畏光阅读困难、畏光q 治疗：不缩瞳，有色眼镜治疗：不缩瞳，有色眼镜虹膜、睫状体、瞳孔虹膜、睫状体、瞳孔q 外伤性瞳孔减少外伤性瞳孔减少 traumatic miosis traumatic miosis q 瞳孔括约肌痉挛瞳孔括约肌痉挛 瞳孔减少瞳孔减少q 调理痉挛调理痉挛 暂时性近视暂时性近视虹膜、睫状体、瞳孔虹膜、睫状体、瞳孔q 瞳孔缘撕裂瞳孔缘撕裂 pupil

12、lary margin laceration pupillary margin laceration q q 瞳孔括约肌断裂瞳孔括约肌断裂 三角形切迹三角形切迹虹膜、睫状体、瞳孔虹膜、睫状体、瞳孔q 虹膜根部离断虹膜根部离断 irido dialysis irido dialysis q 虹膜根部与睫状体分别虹膜根部与睫状体分别q D D形瞳孔形瞳孔q 月牙形裂隙可见晶体赤道部及睫状突月牙形裂隙可见晶体赤道部及睫状突q “ “双瞳引起单眼复视双瞳引起单眼复视q 治疗：虹膜嵌顿术治疗：虹膜嵌顿术虹膜、睫状体、瞳孔虹膜、睫状体、瞳孔虹膜根部离断虹膜根部离断虹膜虹膜、睫状体、瞳孔、睫 q睫状体脱离睫

13、状体脱离q虹膜根部和睫状体同时从巩膜突分别虹膜根部和睫状体同时从巩膜突分别q多合并低眼压多合并低眼压q脱离处房角鱼嘴状向后延伸脱离处房角鱼嘴状向后延伸q治疗采取手术复位治疗采取手术复位 正常前房角及周边前房正常睫状体垂直切面正常睫状体程度切面图1图3 图2图1：睫状体与巩膜间可探及无回声区，睫状体上腔与前房完全沟通(即睫状体脱离的断离口)，睫状体回声较正常增厚，睫状突前移前旋推顶根部虹膜图2：程度切面探查睫状体与巩膜间为无回声的暗区，睫状突完全交融无法分辨图3：睫状体与巩膜完全分别，虹膜根部与巩膜仍相连，但偏离正常的解剖位置向后移位，虹膜中后段与巩膜突相连，睫状突回声增厚且旋转移位推顶根部虹膜

14、晶体q 外伤性白内障外伤性白内障 traumatic cataracttraumatic cataract q 混浊多位于后囊下皮质，呈羽毛状、花瓣状混浊多位于后囊下皮质，呈羽毛状、花瓣状 q 治疗：治疗：q 完全性白内障完全性白内障手术摘除手术摘除q 影响视力白内障影响视力白内障适时手术适时手术 q 晶体破裂晶体破裂q 常继发青光眼常继发青光眼 晶体外伤性白内障外伤性白内障晶体q 晶体脱位晶体脱位dislocation of lensdislocation of lensq 半脱位半脱位q 悬韧带部分断裂，晶体向断裂反向挪动悬韧带部分断裂，晶体向断裂反向挪动q 前房深浅不一，虹膜震颤，可见部

15、分晶体赤道前房深浅不一，虹膜震颤，可见部分晶体赤道部部q 复视，眼压改动复视，眼压改动 q 全脱位全脱位q 悬韧带全断裂悬韧带全断裂q 入前房入前房 继发青光眼继发青光眼q 入玻璃体入玻璃体 高度远视、继发青光眼高度远视、继发青光眼q 入球结膜下入球结膜下 多伴有色素膜组织脱出、出多伴有色素膜组织脱出、出血血q 治疗：治疗： 晶体摘除晶体摘除晶体晶体半脱位晶体半脱位晶体全脱位晶体全脱位后节检查q玻璃体玻璃体q脉络膜脉络膜q视网膜视网膜q视神经视神经玻璃体q 玻璃体出血玻璃体出血 Vitreous hemorrhageVitreous hemorrhageq 缘由：睫状体血管通透性改动缘由：睫状

16、体血管通透性改动 少量出血少量出血 q 视网膜或脉络膜、睫状体血管破裂视网膜或脉络膜、睫状体血管破裂 大量出血大量出血q 病症：视力下降病症：视力下降q 继发：增殖性玻璃体视网膜病变继发：增殖性玻璃体视网膜病变q Proliferative vitreoretinopathy PVRProliferative vitreoretinopathy PVRq 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离q Tractional retinal detachmentTractional retinal detachmentq 治疗：止血，晚期行玻切治疗：止血，晚期行玻切VitrectomyVitrectomy

17、q 玻璃体脱出玻璃体脱出玻璃体脉络膜q 脉络膜破裂脉络膜破裂 Choroidal ruptureq 后极部及视盘周围后极部及视盘周围q 新月形，凹向视盘，新月形，凹向视盘， 色淡黄，被出血和色素包绕，日色淡黄，被出血和色素包绕，日久呈白色瘢痕，伤痕不能消除久呈白色瘢痕，伤痕不能消除q 累及黄斑那么视力下降累及黄斑那么视力下降q 治疗：无有效方法治疗：无有效方法脉络膜脉络膜破裂脉络膜破裂视网膜q 视网膜震荡视网膜震荡 Concussion of retinaConcussion of retina， Berlins Berlins edemaedemaq 挫伤使视网膜血管通透性加强，出现灰白色视

18、网膜水肿挫伤使视网膜血管通透性加强，出现灰白色视网膜水肿q 常发生伤后几小时内，常发生伤后几小时内，2424小时内加重，数周后消逝小时内加重，数周后消逝q 后极部构成黄斑水肿后极部构成黄斑水肿q 轻者水肿消逝后视力恢复轻者水肿消逝后视力恢复q 重者构成黄斑囊样水肿、黄斑破孔。重者构成黄斑囊样水肿、黄斑破孔。q 治疗：休憩治疗：休憩视网膜视网膜震荡视网膜震荡黄斑裂孔黄斑裂孔视网膜q 视网膜外伤性血管炎视网膜外伤性血管炎视网膜q 视网膜脱离视网膜脱离 Retinal detachmentRetinal detachmentq 孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离Rhegmatogenous retin

19、al Rhegmatogenous retinal detachmentdetachmentq q 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离Tractional retinal detachmentTractional retinal detachmentq 治疗：手术治疗：手术视网膜视网膜脱离视网膜脱离视神经q 视神经挫伤视神经挫伤q 视神经骨管骨折视神经骨管骨折 压迫或直接损伤压迫或直接损伤 下行性视神经萎缩下行性视神经萎缩q 23W后后q q 硬脑膜下血管破裂硬脑膜下血管破裂 视神经鞘膜内血肿视神经鞘膜内血肿 视力丧失视力丧失 q 检查：直接对光反射消逝，间接对光反射存在，早期检查：直接对光反射

20、消逝，间接对光反射存在，早期q 无异常，无异常，2-3周后视神经萎缩周后视神经萎缩q 治疗：减轻水肿，去除骨片，营养支持治疗：减轻水肿，去除骨片，营养支持q 视神经撕脱视神经撕脱视神经眼附属器q 眼睑的损伤眼睑的损伤: :q 1.1.眼睑挫伤：淤血、水肿，可自行吸收眼睑挫伤：淤血、水肿，可自行吸收 q 治疗：治疗：1 12 2天内冷敷，之后热敷天内冷敷，之后热敷眼附属器2.2.眼睑裂伤：眼睑裂伤：小的且与睑缘平行伤口可自愈，无畸形小的且与睑缘平行伤口可自愈，无畸形反之那么分层错位缝合，反之那么分层错位缝合，TATTAT、抗生素、抗生素眼附属器泪小鵍p 泪小管断裂泪小管断裂p 眼睑内眦撕裂时涉及

21、泪小管眼睑内眦撕裂时涉及泪小管p 冲洗泪道寻觅断端冲洗泪道寻觅断端眼眶p 软组织损伤软组织损伤p 眶组织水肿、出血、眶压增高，眼球运动妨碍眶组织水肿、出血、眶压增高，眼球运动妨碍p 严重者眼球突出、复视严重者眼球突出、复视p 眼外肌损伤外伤性麻木性斜视眼外肌损伤外伤性麻木性斜视p 头晕、恶心、视觉混淆、代偿头位头晕、恶心、视觉混淆、代偿头位眼眶p 眶上裂综合征眶上裂综合征p 眼球各个方向转动受限、上睑下垂、觉得减退眼球各个方向转动受限、上睑下垂、觉得减退p 伴有视力减退时称眶尖综合征伴有视力减退时称眶尖综合征p 合并颅骨损伤时眼睑肿胀重，头疼、恶心、呕吐、合并颅骨损伤时眼睑肿胀重，头疼、恶心、

22、呕吐、认识不清等脑病症出现迟发、继续的皮下、结膜下淤认识不清等脑病症出现迟发、继续的皮下、结膜下淤血，穹隆部出血多血，穹隆部出血多p 治疗：神经科治疗：神经科眼眶p 外伤性眼球内陷外伤性眼球内陷p 眶下壁骨折时出现眼球内陷、假性上睑下垂、复视、眶下壁骨折时出现眼球内陷、假性上睑下垂、复视、眼球运动妨碍眼球运动妨碍p 眼睑皮下气肿眼睑皮下气肿p 眶骨骨折常见于眶骨骨折常见于p 眶内壁和眶下壁眶内壁和眶下壁p 治疗：勿擤鼻，加压包扎，治疗：勿擤鼻，加压包扎，p 眶部眶部X X片，耳鼻喉科片，耳鼻喉科眼球穿通伤 各种锐器伤及眼球而引起的开放性眼外伤各种锐器伤及眼球而引起的开放性眼外伤 受伤的程度与致

23、伤物的大小、形状、性质受伤的程度与致伤物的大小、形状、性质 速度、污染程度、受伤部位等有关速度、污染程度、受伤部位等有关眼球穿通伤p机械性损伤机械性损伤p眼内化脓性炎症眼内化脓性炎症p交感性眼炎交感性眼炎p球内异物球内异物眼球穿通伤不同穿通部位的损伤：不同穿通部位的损伤：1.1.角膜穿孔、外伤性白内障、球内异物角膜穿孔、外伤性白内障、球内异物2.2.角膜穿孔、虹膜小孔、前房出血、外伤性白内障角膜穿孔、虹膜小孔、前房出血、外伤性白内障3.3.角膜缘穿孔、晶体脱位、角膜缘穿孔、晶体脱位、 外伤性白内障、睫状体损伤、外伤性白内障、睫状体损伤、 色素膜脱出色素膜脱出4.4.巩膜穿孔、视网膜破孔、脱离、

24、巩膜穿孔、视网膜破孔、脱离、 玻璃体脱出、玻璃体出血玻璃体脱出、玻璃体出血5.5.双穿孔双穿孔眼球穿通伤1. 1. 角膜穿孔、外伤性白内障、球内异物角膜穿孔、外伤性白内障、球内异物眼球穿通伤角膜穿孔、虹膜小孔、角膜穿孔、虹膜小孔、前房出血、外伤性白内障前房出血、外伤性白内障眼球穿通伤角膜缘穿孔、晶体脱位、外伤性白内障、角膜缘穿孔、晶体脱位、外伤性白内障、睫状体损伤、色素膜脱出睫状体损伤、色素膜脱出眼球穿通伤巩膜穿孔、视网膜破孔、脱离、巩膜穿孔、视网膜破孔、脱离、玻璃体脱出、玻璃体出血玻璃体脱出、玻璃体出血眼球穿通伤双穿孔双穿孔 球内异物眼内化脓性炎症眼内化脓性炎症 细菌经伤口或脱出的眼内组织入

25、眼内细菌经伤口或脱出的眼内组织入眼内 发生眼内感染发生眼内感染 普通发生在伤后第普通发生在伤后第2-72-7天天 常发生眼内炎、全眼球脓炎常发生眼内炎、全眼球脓炎眼内炎 Endophthalmitisq 发生率：开放性眼外伤后发生率：开放性眼外伤后 2 27.47.4q 病症：眼疼，视力下降病症：眼疼，视力下降q 体征：体征： 眼睑、球结膜高度水肿眼睑、球结膜高度水肿 q 睫状充血睫状充血q 角膜混浊角膜混浊q 前房积脓、玻璃体积脓、网膜前积脓前房积脓、玻璃体积脓、网膜前积脓q 渗出物机化致视网膜脱离渗出物机化致视网膜脱离q 眼球萎缩眼球萎缩眼内炎全眼球脓炎全眼球脓炎 Panophthalmi

26、tisPanophthalmitisq 病症：眼内炎病症外，病症：眼内炎病症外，q 常有发热，恶心呕吐，头疼等常有发热，恶心呕吐，头疼等q 体征：眼内炎体征外，体征：眼内炎体征外，q 眼球突出眼球突出q 眼球运动受限球筋膜、眼外肌受累眼球运动受限球筋膜、眼外肌受累q 最后眼球破溃，流脓，成眼球痨最后眼球破溃，流脓，成眼球痨q 或向颅内蔓延，引起化脑，海绵窦血栓或向颅内蔓延，引起化脑，海绵窦血栓q 全眼球脓炎全眼球脓炎交感性眼炎交感性眼炎sympathetic ophthalmiasympathetic ophthalmiaq 定义：一眼发生开放伤后双眼相继出现慢性肉芽肿定义：一眼发生开放伤后双

27、眼相继出现慢性肉芽肿q 性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，为未受伤眼称为性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，为未受伤眼称为q 交感眼。交感性眼炎是双眼病症的总称。交感眼。交感性眼炎是双眼病症的总称。q 病因病因: :近年以为是迟发性本身免疫性疾病，细胞免近年以为是迟发性本身免疫性疾病，细胞免q 疫相关。抗原成分能够来源于视网膜色素上皮或光感疫相关。抗原成分能够来源于视网膜色素上皮或光感q 受器外节，感染能够参与抗原的激活。受器外节，感染能够参与抗原的激活。交感性眼炎交感性眼炎发病特点：发病特点：最常发生在伤后最常发生在伤后2-82-8周，也有迟至数年或数十年发病周，也有迟至数年或数十年发病 处置不及时可

28、以呵斥双眼失明处置不及时可以呵斥双眼失明以下情况容易出现：以下情况容易出现： 穿孔伤部位在角膜缘外穿孔伤部位在角膜缘外mmmm以内睫状体部以内睫状体部 穿孔伤口有色素膜组织嵌顿时穿孔伤口有色素膜组织嵌顿时 穿孔伤眼色素膜炎重，治疗效果不好穿孔伤眼色素膜炎重，治疗效果不好 伤后眼球发生化脓性感染，极少发生交感性眼炎伤后眼球发生化脓性感染，极少发生交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎q 临床表现：临床表现：q 前节：与虹睫炎一样前节：与虹睫炎一样q 球结膜睫状充血球结膜睫状充血q 角膜后冷静物，脂状角膜后冷静物，脂状KPKP+ +q 前房水混浊，闪光前房水混浊，闪光+ +q 虹膜后粘连虹膜后粘连q 后节

29、：玻璃体混浊后节：玻璃体混浊q 视乳头充血水肿视乳头充血水肿q 视网膜水肿视网膜水肿q 晚期晚霞状眼底晚期晚霞状眼底q 继发性视网膜脱离继发性视网膜脱离交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎：脉络膜上明显的交感性眼炎：脉络膜上明显的细胞反响，此炎症为肉芽肿性细胞反响，此炎症为肉芽肿性全葡萄膜炎全葡萄膜炎Dalen-Fuchs Dalen-Fuchs 结节：在结节：在RPERPE和和BruchsBruchs膜之间，由上皮膜之间，由上皮细胞和淋巴细胞组成细胞和淋巴细胞组成 交感性眼炎交感性眼炎球内异物球内异物intraocular foreign bodyintraocular foreign bodyq

30、 致伤异物：致伤异物：q 1 1、有机物：棉花、睫毛、木头、稻草、有机物：棉花、睫毛、木头、稻草q q 眼部损害方式：直接损害眼部损害方式：直接损害q 构成肉芽组织构成肉芽组织q 致感染致感染球内异物球内异物2.2.无机物：无机物： a a、化学性质活泼：铁、铜、化学性质活泼：铁、铜 眼部损害方式：直接损害眼部损害方式：直接损害 化学性损害：化学性损害： 铁锈冷静症、铜锈冷静症铁锈冷静症、铜锈冷静症 b b、化学性质稳定：金、银、玻璃、石子、化学性质稳定：金、银、玻璃、石子 眼部损害方式：直接损害眼部损害方式：直接损害 致感染致感染球内异物球内异物q异物常见位置：异物常见位置：q 1.1.前房

31、、虹膜外表异物前房、虹膜外表异物q 2.2.晶状体异物晶状体异物q 3.3.玻璃体异物玻璃体异物q 4.4.球壁异物球壁异物铁锈冷静症铁锈冷静症 SiderosisSiderosisq 铁质入眼内反响的轻重与二价铁含量呈正相关铁质入眼内反响的轻重与二价铁含量呈正相关q 致病方式：致病方式：q 二价铁二价铁CO2 CO2 重碳酸氧化亚铁重碳酸氧化亚铁O2 O2 q q q Fe2O3 Fe2O3铁锈组织蛋铁锈组织蛋白白 q q q 不溶性含铁蛋白棕色不溶性含铁蛋白棕色q q 随房水、玻璃体分散随房水、玻璃体分散铁锈冷静症铁锈冷静症q 临床表现临床表现(1)(1)：q 普通发生在伤后普通发生在伤后

32、2 2月至月至2 2年间，睫状体异物发生早年间，睫状体异物发生早q 病症：视力下降、夜盲、视野减少、视力丧失病症：视力下降、夜盲、视野减少、视力丧失q 铁氧化物作用使铁氧化物作用使RPERPE细胞受损，色素增生挪动，视网细胞受损，色素增生挪动，视网膜神经节细胞退行性变，神经胶质细胞增生膜神经节细胞退行性变，神经胶质细胞增生q 早期铁锈冷静发生在异物周围，经房水、玻璃体分散早期铁锈冷静发生在异物周围，经房水、玻璃体分散q 到角膜、虹膜、晶体囊下、视网膜可有棕褐色铁锈冷到角膜、虹膜、晶体囊下、视网膜可有棕褐色铁锈冷静，其中晶体和视网膜损害最严重。静，其中晶体和视网膜损害最严重。铁锈冷静症铁锈冷静症

33、q 临床表现临床表现(2)(2)：q 睫状体受累睫状体受累 房水蛋白含量添加房水蛋白含量添加q 小梁网铁锈冷静小梁网铁锈冷静 青光青光眼眼q 含铁巨噬细胞含铁巨噬细胞铁锈冷静症铁锈冷静症q 治疗：治疗：q 尽早取出异物尽早取出异物q q 螯合铁离子螯合铁离子q 依地酸二钠依地酸二钠 可溶性依地酸铁螯合物可溶性依地酸铁螯合物铁锈冷静症铁锈冷静症铜锈冷静症铜锈冷静症q 铜质异物对眼球的损害：铜质异物对眼球的损害：q 1 1、含铜量、含铜量80%80%可引起急性化脓性病变可引起急性化脓性病变q 2 2、铜锈冷静症：铜质分散、堆积在眼内组织的界膜、铜锈冷静症：铜质分散、堆积在眼内组织的界膜中中q 角膜

34、后弹力层：黄绿色角膜后弹力层：黄绿色q K-F K-F环环 Kayser-Fleischer Kayser-Fleischer环环q 类铜代谢妨碍所致肝豆状核变性类铜代谢妨碍所致肝豆状核变性q 白内障：前囊葵花样浑浊白内障：前囊葵花样浑浊q 可累及悬韧带、玻璃体前界膜、视网膜，呈金可累及悬韧带、玻璃体前界膜、视网膜，呈金色闪色闪 q 辉颗粒辉颗粒q 3 3、治疗：取出异物，试用青霉胺治疗、治疗：取出异物，试用青霉胺治疗铜锈冷静症铜锈冷静症辅助检查q X线：眶壁骨折？异物？线：眶壁骨折？异物？q B超：屈光间质不清？眼内炎？异物？超：屈光间质不清？眼内炎？异物？q CT：眶壁骨折？异物？视神经撕

35、脱？：眶壁骨折？异物？视神经撕脱？眼外伤的处置q原那么：原那么：q1.1.力求解剖复位力求解剖复位q2.2.及时抗感染及时抗感染q3.3.注重并发症注重并发症开放性眼外伤的处置q 期治疗：期治疗：q 闭合伤口，使眼球尽早恢复正常解剖构造闭合伤口，使眼球尽早恢复正常解剖构造q 为为期手术发明最正确时机期手术发明最正确时机q 使眼部并发症降到最低使眼部并发症降到最低q 不主张眼摘不主张眼摘q 期治疗：期治疗：q 到达视网膜复位到达视网膜复位q 争取视力争取视力期治疗期治疗角巩膜裂伤的处置原那么角巩膜裂伤的处置原那么q 期治疗的关键期治疗的关键-正确的手术修复正确的手术修复q 手术要点：手术要点：q

36、 伤口水密伤口水密q 创面清洁创面清洁q 前房恢复前房恢复q 防止医源性晶体损伤防止医源性晶体损伤q 恢复眼球正常形状恢复眼球正常形状q 探察眼球后部穿通伤等情况的存在探察眼球后部穿通伤等情况的存在正确正确不正确不正确期治疗期治疗角膜裂伤的处置角膜裂伤的处置q 角膜穿孔治疗：角膜穿孔治疗：q 1.1.裂伤小于裂伤小于3mm3mm、边缘齐、前房存在、无虹膜嵌顿：、边缘齐、前房存在、无虹膜嵌顿：不缝合，抗生素，包扎不缝合，抗生素，包扎q 2.2.伤口较大：板层缝合，还纳或切除脱出虹膜伤口较大：板层缝合，还纳或切除脱出虹膜q 3.3.严重破裂伤，眼内容严重脱出，组织破坏重，无视严重破裂伤，眼内容严重

37、脱出，组织破坏重，无视功能恢复希望：眼球摘除功能恢复希望：眼球摘除期治疗期治疗单纯角膜裂伤的处置单纯角膜裂伤的处置期治疗期治疗复杂角膜裂伤的处置复杂角膜裂伤的处置虹膜嵌顿虹膜嵌顿-器械协助恢器械协助恢复虹膜复虹膜虹膜嵌顿虹膜嵌顿-粘弹剂的运用粘弹剂的运用期治疗期治疗角巩膜裂伤的处置角巩膜裂伤的处置先对合角膜缘部先对合角膜缘部期治疗期治疗角巩膜裂伤的处置角巩膜裂伤的处置牵引直肌，勿向眼球施压，牵引直肌，勿向眼球施压，全面暴露巩膜伤口全面暴露巩膜伤口边缝合，边回纳虹膜边缝合，边回纳虹膜期治疗期治疗巩膜裂伤的处置巩膜裂伤的处置如较大范围巩膜缺损可做异体巩膜修补术如较大范围巩膜缺损可做异体巩膜修补术期

38、治疗期治疗 期修复手术后处置期修复手术后处置q 外伤性葡萄膜炎：外伤性葡萄膜炎：q 阿托品散瞳，非甾体抗炎药阿托品散瞳，非甾体抗炎药q 外伤性感染性眼内炎：外伤性感染性眼内炎：q 病原学检查病原学检查q 部分、全身用抗生素部分、全身用抗生素q 玻璃体腔注药抗生素激素玻璃体腔注药抗生素激素q 玻璃体切除玻璃体切除q 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变：二期手术处置外伤性增殖性玻璃体视网膜病变：二期手术处置II 期治疗期治疗q 玻切顺应症：玻切顺应症：q 前段玻切：前段玻切：q 外伤障、晶体脱位、半脱、后发障外伤障、晶体脱位、半脱、后发障q 异位玻璃体异位玻璃体 q 前房不能构成前房不能构成q 全玻切：

39、全玻切：q 玻血玻血q 网脱网脱q 眼内炎眼内炎q 球内异物球内异物 II 期治疗期治疗钝挫伤、玻血、钝挫伤、玻血、无网脱无网脱即刻手术即刻手术 早期手术早期手术 晚期手术晚期手术 受伤当日及三日内受伤当日及三日内 伤后二周伤后二周 伤后一个月伤后一个月角膜水肿，视野不清角膜水肿，视野不清 睫状体、脉络膜水肿睫状体、脉络膜水肿 术后反响大术后反响大 术中易出血术中易出血 伤口致灌注不佳伤口致灌注不佳PVDPVD发生于发生于7 71414天天组织增殖尚未开场组织增殖尚未开场伤口水肿减轻伤口水肿减轻二周后牵引构成致网脱二周后牵引构成致网脱无希望眼球不失摘除时机无希望眼球不失摘除时机 易构成玻璃体牵拉易构成玻璃体牵拉 网脱者网脱者PVRPVR加重加重眼内炎、毒性大眼内炎、毒性大的异物存留的异物存留网脱网脱q玻切手术时机玻切手术时机:球内异物取出球内异物取出q 异物常见位置与取出：异物常见位置与取出：q 1.1.前房、虹膜外表异物前房、虹膜外表异物q 术前缩瞳术前缩瞳q 角膜缘切口角膜缘切口q 镊子夹出或电磁铁吸出镊子夹出或电磁铁吸出q 2.2.晶状体异