慢性化脓性中耳炎HRCT诊断及临床应用分析

1、慢性化脓性中耳炎HRCT诊断及临床应用分析 作者：常瑞萍，陈新晖，朱培新，李建刚，韩 超，万碧箫，朱心歌【关键词】 中耳炎;慢性;HRCT;分析摘 要 目的:分析慢性化脓性中耳炎的HRCT表现，探讨HRCT诊断对临床的指导意义。方法：回顾性分析20例慢性化脓性中耳炎的HRCT和MSCT表现,并与临床病理相对照,其中男性12例,女性8例,平均年龄38岁,采用骨高分辨放大重建双耳扫描对照。结果：HRCT诊断慢性肉芽肿型中耳炎11例,胆脂瘤型中耳炎8例,慢性单纯型中耳炎1例。HRCT表现：中耳腔内软组织影；骨质破坏；合并症表现。结论：HRCT是诊断慢性化脓性中耳炎的最佳手段,并为临床制定手术方式及治

2、疗方案提供强有力的帮助。关键词 中耳炎;慢性;HRCT;分析HRCT Diagnosis and Clinical Applicafion Analysis of Chronic Suppurative Otitis MeidaAbstract：Objective To analyze highresolution CT(HRCT) findings of chronic suppurative otitis media(CSOM) and to evaluate clinical effect of HRCT diagnosing.Methods HRCT finding of 20 cas

3、es of CSOM were refrospectivelyanalyzed.The finding were compared with pathologic results.20 patients(12 males and 8 fales with a men age of 38 years) were scanned with HRCT.Results In 20 case of CSOM,there were 11 case of chronic granulorma tympanitis,8 cases of cholesteatoma of tympanitis,one case

4、 of chronic simple tympanitis.The HRCT manifestationsof CSOM appeared as follows:The soft tissue shadows in middle ear cavity；bone destrction in middle ear；complication performance.Conclusion HRCT is very good examination in the CSOM,and it proved very helpful treatment for surgical operation and me

5、dical therapy.Key words：Otitis media；Chronictomography；XRAY computedanalysis 慢性化脓性中耳炎为中耳黏骨膜、甚至侵及骨质的慢性化脓性炎症疾病。特点是鼓膜穿孔,长期或间歇性流脓,听力下降,有时可引起颅内外并发症,是临床最常见的疾病之一。常见的病因为急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，鼻咽部存在慢性病灶，急性坏死型中耳炎直接延续所致。术前准确诊断及了解病变范围传统上是靠X线平片或体层摄影来完成,随着HRCT和MRI的广泛应用,为耳部疾病的诊断提供了新的较前优越的手段。本文搜集我院经临床和手术病理证实的慢性化脓性中耳炎20例

6、,分析其影像表现并与手术病理对照,探讨影像诊断对临床的指导意义。1 资料与方法1.1 一般资料 本组20例患者,男12例,女8例,年龄17岁60岁,平均年龄为38岁,耳部长期间断流脓者12例,听力减退6例,头痛者2例。均经临床及手术病理证实。1.2 方法 全部病例均行横断扫描,扫描范围从岩骨上缘至外耳道下缘。其中3例加行三维重建,1例行增强扫描和MRI扫描。机器采用美国PQS螺旋扫描机及西门子多排螺旋CT,扫描条件:140 KV,200 mAs,层厚1 mm2 mm,间距1 mm2 mm,图像重建矩阵512×512,骨高分辨放大重建,双耳扫描对照,部分耳行三维重建。2 结果2.1 2

7、0例中,HRCT诊断慢性肉芽肿型中耳炎11例,胆脂瘤型中耳炎8例,慢性单纯型中耳炎1例。后经临床及手术病理证实慢性肉芽肿型中耳炎10例,胆脂瘤型中耳炎8例,慢性单纯型中耳炎1例,胆脂瘤伴肉芽肿1例。2.2 慢性化脓性中耳炎HRCT表现 中耳腔内软组织影，CT值为一20 Hu85 Hu，团块状影5例,均为胆脂瘤型，弥漫充满鼓室、鼓窦及乳突气房6例,其中胆脂瘤3例,肉芽肿2例,胆脂瘤伴肉芽肿1例，不规则网状、片状、条索状及黏膜增厚8例,均为肉芽肿型中耳炎。(2)骨质破坏,8例胆脂瘤型中耳炎,HRCT扫描均见听骨链不同程度破坏,表现为听小骨残缺或呈碎点状,以砧骨和锤骨头受累最重,严重者听小骨完全消失

8、;5例有盾板破坏,表现为盾板短钝或缺损;同时还有鼓窦入口扩大,鼓室鼓窦扩大及边缘硬化（见图1图4）;10例肉芽肿型中耳炎中,6例可见听骨链局部破坏及鼓室、鼓窦骨质模糊（见图5）;合并症,主要为颅内合并症,本组比较少见,仅1例见颞叶脓肿。3 讨论3.1 HRCT扫描的优点 随着耳部显微外科的发展,对术前影像诊断提出更高的要求,普通X线片和普通CT获得到的信息已不能满足需要。对发生于中耳病变的患者,HRCT扫描是最佳的影像学检查方法。HRCT具有良好的密度分辨率,图像清晰,解剖定位准确,能清晰显示耳部细微结构,对耳腔内软组织密度病变极敏感,显示率可达100%。随着多排螺旋CT的应用对内听道的显示又

9、更进了一步,可以通过重建清楚显示听骨链的各个结构、面神经管的走行（见图6）,能清晰显示听小骨破坏及严重程度,移位方向和其所在位置,显示病变破坏的程度及颅内结构的关系(乙状窦壁、鼓室前壁、天盖破坏情况,有无颅内相通或未相通时破坏腔残壁的厚度,颅内有无脓肿等等),为临床提供全面的耳部细微改变,帮助临床更好的制定手术方式及药物治疗方案。HRCT同时还可预见术后听力的改善状况,国外有学者1研究发现术前听骨链完整者,术后听力功能最好,而镫骨上结构破坏者却只有50%能获得满意的听力,其临床意义有待以后进一步研究。HRCT还能发现术后中耳腔内有无术腔较前扩大或新发现结构破坏及软组织影,但区分术后改变和复发有

10、待进一步探讨。3.2 本病在病理上分为三型 单纯型:又包括黏膜型和咽鼓管鼓室型。病理变化主要局限在黏膜层,病变位于中鼓室及咽鼓管等处,易于引流。听骨链病变一般不明显,鼓膜大穿孔者可有锤骨柄部分破坏。肉芽肿型:病变主要在上鼓室及骨窦区,中耳黏骨膜充血水肿,细胞浸润,病变同时侵及黏膜下组织,引起黏膜下化脓,鼓环及其他部位的骨质侵蚀,听骨链破坏等。胆脂瘤型:鼓膜(主要为松弛部)及外耳道的鳞状上皮经鼓膜穿孔处向鼓室内生长,在鼓室内的小间隙间形成囊袋,可逐渐扩大,从上鼓室向鼓窦及乳突发展,压迫骨质使骨质吸收。3.3 HRCT表现3.3.1 单纯型中耳炎 无团块状软组织影,多数为黏膜增厚,病灶分布较弥散,

11、有时可见液平,一般无中耳及乳突区骨质结构破坏。3.3.2 肉芽肿型中耳炎 骨质破坏常不明显,范围小,少有面神经管及半规管破坏，亦有软组织密度影,但病灶多呈索条状、网状、片状,弥散分布,HRCT上表现为非低下部位密度增高,与一般积液、积脓不同。增强扫描可有强化。3.3.3 胆脂瘤型中耳炎 表现比较典型胆脂瘤病灶呈团块状,边缘可见环状低密度影,相邻骨壁多呈硬化改变,文献4称之为“空气间隙”、“骨质硬化带”,它反应了胆脂瘤膨胀生长方式对相邻骨壁的压迫,同时也表明软组织影与骨壁间并非脓液,此二征象视为胆脂瘤的特征性征象,但在胆脂瘤伴发肉芽组织生长的情况下,此二征象可不出现。常见的CT表现为：中耳区软组

12、织密度影,最常见部位是上鼓室及鼓窦区,软组织密度影主要表现为团块状(4/7)片状或片团状(3/7),CT值约为-10 Hu98 Hu,平均为54 Hu,团块状软组织影与邻近鼓壁间可有空气间隔。从本组病例结果看,胆脂瘤常与肉芽组织混和在一起,有时其内还混和有破坏之骨碎片,对单排螺旋CT的CT值影响较大,加之为局部扫描放大重建,伪影及噪声影响很大,因此依靠CT值判断病变性质不可靠这与文献报道2观点相符合。但多排CT通过三维重建、VR的独特优越性,大大减少伪影及噪声的影响,故使用多排螺旋CT时,这种情况的CT 值具有一定的可靠性。骨质破坏：以听小骨最常见,Swadtz报道3一组病例听小管骨质破坏达7

13、4%,本组病例为100%,与蒲红等4所报道相符。其骨质破坏的边缘常浓密清晰。3.3.4 合并症 慢性中耳炎有各种并发症,可分为颅内和颅外两类。颅外并发症主要有面神经麻痹、迷路炎、岩部炎、颈部流注脓肿等;颅内并发症主要有硬脑膜脓肿、硬脑膜下脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿、脑积水等，这些并发症可单一发生,也可同时发生,但因现在医疗条件的好转,这些并发症正在逐渐减少。本组仅出现1例颞叶脓肿。3.4 中耳炎的鉴别诊断 慢性化脓性中耳炎首先要与中耳癌鉴别，当胆脂瘤型中耳炎破坏较严重时，影像学上鉴别困难，临床资料可提供帮助。胆脂瘤型中耳炎的鼓室内常为灰白色鳞屑或豆渣样物，有恶臭，而中耳癌内为新生物，易出血，故耳内常有血性分泌物。另外，慢性化脓性中耳炎还要与结核性中耳炎鉴别。结核性中耳炎常有结核病史，破坏的骨质里可见死骨形成，且鼓室内可见苍白肉芽。参考文献：1 周国兴.HRCT和MRI诊断慢性中耳炎J.国外医学・临床放射学分册,1999,22(2):8184.2 杨军乐,董季平,樊孟耘,等.慢性