hp感染与成人及儿童结节性胃炎组织病理学表现的关系ppt课件

1、Hp感染与成人及儿童结节性胃炎的病理学感染与成人及儿童结节性胃炎的病理学表现的关系表现的关系简介简介n慢性胃炎结节状改动主要发生在小孩,被以为是一种典型的感染后的表现,与Hp有着亲密地联络,其敏感度和特异度分别为96.4%,87.6%。成人发生的报道较少,在悉尼分类中也没有列入,其称号也未能一致。n山西省人民医院消化科陈星以及北京大学第三医院儿科和消化科分别以接受内镜检查成人及儿童患者为研讨对象，讨论结节性胃炎的病理学特征以及Hp感染的关系。成人慢性胃炎伴良性结节状改动与成人慢性胃炎伴良性结节状改动与Hp及淋巴滤泡的关系及淋巴滤泡的关系 研讨一研讨一研讨背景研讨背景n慢性胃炎伴良性结节状改动可

2、根据胃镜下所见分为三种：萎缩性、疣状及结节性。最近几年来，随着放大内镜的运用，发现成人结节性胃炎有逐渐增多趋势，其作为一种特殊类型的胃炎正逐渐引起注重。n目前关于胃黏膜良性结节状改动、Hp感染与胃窦黏膜有淋巴滤泡构成及淋巴细胞浸润的关系，还有待系统的察看研讨。陈星陈星,岑戎岑戎,徐富星徐富星,项平项平,欧平安欧平安. 慢性胃炎结节状改动与幽门螺杆菌感染的关系研讨慢性胃炎结节状改动与幽门螺杆菌感染的关系研讨J. 中华消中华消化内镜杂志化内镜杂志,2004,02:16-18.研讨目的研讨目的n研讨慢性胃炎伴良性结节状改动与幽门螺杆菌(Hp)及胃黏膜淋巴滤泡的关系。研讨对象研讨对象n从2004年7月

3、1日-2005年6月30日行内镜检查患者中，挑选出胃窦黏膜有良性结节样改动者为研讨对象。研讨方法研讨方法n在患者胃窦黏膜处喷洒靛胭脂作色素内镜察看，确定有结节状形状改动，并在有明显结节处取活检组织3块，其中1块立刻作Hp快速实验，断定有无Hp感染；另外2块送病理检查，察看胃黏膜淋巴滤泡构成和淋巴细胞浸润情况，并采用亚甲蓝-硼酸染色法进一步明确诊断Hp感染情况。研讨结果研讨结果n结果将胃黏膜良性结节状改动的慢性胃炎患者分为三组：结节性胃炎组、萎缩性胃炎组和疣状胃炎组，其中结节性胃炎组患者发病年龄最小；nHp感染率分别为9286、8256和6989，其中结节性胃炎组的感染率明显高于其他两组；研讨结

4、果研讨结果n有淋巴组织增生所见依次为9490、279、1828，其中结节性胃炎患者淋巴组织增生明显高于其他胃炎患者；n有结节样改动的萎缩性胃炎患者中萎缩和肠化生百分率分别为100和593，远高于疣状胃炎组的753、860和结节状胃炎组的403、0.00。讨论讨论n结节性胃炎的颗粒样增生灶只是淋巴组织尤其是淋巴滤泡构成的一种形状学表现，少数可伴有萎缩，但无肠化生表现，随着Hp的根除治疗，这种结节可以变平、消逝。n不同于萎缩性胃炎的腺体萎缩和肠化生而导致的胃窦黏膜颗粒样改动。Kawaguchi H， Haruma K， Komoto K， et aIHelicobacter pyIori infe

5、ction is the major risk factor for atrophic gastritisAm J Gastroenterol，1996，91：959-962结论结论n在三种常见的胃黏膜良性结节状改动的胃炎中，结节性胃炎与Hp感染及胃黏膜淋巴滤泡构成之间存在亲密相关性；n可以把Hp感染及淋巴组织滤泡构成和淋巴细胞浸润作为诊断结节性胃炎的病理诊断根据。意义意义n临床表现以年轻女性多发、上腹疼痛为主要病症，内镜下胃窦黏膜有结节样改动的患者，结合病理检查提示：Hp感染阳性及胃黏膜组织中淋巴滤泡构成和明显淋巴细胞浸润，可以思索诊断为结节性胃炎。康艳康艳,陈星陈星,李士英李士英. 慢性胃

6、炎伴良性结节状改动与幽门螺杆菌及淋巴滤泡的关系慢性胃炎伴良性结节状改动与幽门螺杆菌及淋巴滤泡的关系J. 中华消化杂中华消化杂志志,2007,06:393-396.Hp感染与儿童结节性胃炎组织病理学表现感染与儿童结节性胃炎组织病理学表现的关系的关系研讨二研讨二研讨背景研讨背景n自从1983 年澳大利亚医生Marshall 和Warren初次从胃炎患者的胃黏膜中培育出幽门螺杆菌Helicobacter pylori, Hp以来，临床医师对Hp感染与慢性胃炎、胃癌等病变的认识进入了新的纪元。n近年来随着小儿胃镜技术的开展和普及，发现儿童感染Hp，镜下可表现为结节性胃炎 (Nodular Gastri

7、tis, NG)，即黏膜呈现细小或粗颗粒状改动。Bujanover Y, Konikoff F, Baratz M. Nodular gastritis and Helicobacter pyloriJ. Pediatr Gastroenterol Nutr, 1990, 11(1): 41-44.研讨目的研讨目的n为了进一步提示结节性胃炎的病理性质及其与Hp 感染的关系，提高对本病的认识，本研讨对北医三院近年诊断为结节性胃炎患者的临床病理资料进展分析。研讨方法研讨方法n213例具有上消化道病症行胃镜检查的儿童纳入研讨,按镜下表现分为结节性胃炎组和非结节性胃炎组。n运用改良悉尼规范评价胃黏膜组

8、织病理学特征。n比较两组间Hp感染、胃炎程度和淋巴滤泡构成的发生率。结节性胃炎的诊断结节性胃炎的诊断n按2002 年中华医学会儿科学分会感染消化学组制定的，结节性胃炎指镜下见胃壁平坦时，与周围黏膜相比，增生处胃黏膜呈微细或粗颗粒状或结节状隆起。编辑委员会，中华医学会儿科学分会感染消化学组编辑委员会，中华医学会儿科学分会感染消化学组. 小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断规范镜诊断规范J.中华儿科杂志中华儿科杂志, 2003, 41(3): 189.组织病理学检查组织病理学检查n根据新悉尼法对胃炎进展分类及分级来评价胃黏膜细菌定植、炎症程度、活动度、肠化生、萎缩等组织学表现

9、。Dixon MF, Genta RM, Yardley JH, Correa P. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. Am J Surg Pathol 1996. 20(10):11611181.HpHp感染临床诊断规范感染临床诊断规范n将Hp 组织学染色阳性加上快速尿素酶实验RUT或呼气实验任一阳性定义为Hp 感染。Koletzko S, Jon

10、es NL, Goodman KJ, et al. Evidence-based guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in childrenJ. Pediatr Gastroenterol Nutr 2021. 53(2): 230-243.研讨方法研讨方法n停药后4周复诊，复查13C尿素呼气实验(13C-UBT)，按意图治疗分析(ITT)和按实验方案分析(PP)Hp根除率。记录有无恶心呕吐、腹泻、皮疹、头晕头痛不良反响及腹痛的缓解情况。研讨结果研讨结果n共38人(17.8%)诊断为结节性

11、胃炎。n与非结节性胃炎组相比,结节性胃炎组Hp感染率、胃黏膜中-重度炎症比率和淋巴滤泡构成比率均增高。见表1,4。n结节性胃炎对诊断Hp感染的特异度为96.8%,阳性预测值为86.8%。在Hp感染的58人中33人(56.9%)存在结节性胃炎,而Hp阴性155人中仅5人存在结节性胃炎(3.2%),差别有统计学意义。见表3。研讨结果研讨结果nHp感染与非Hp感染患儿相比,胃黏膜中-重度炎症表现和淋巴滤泡构成比率更高；见表1,5。n不同部位胃组织的Hp定植量、炎症程度、活动程度在结节性胃炎组和非结节性胃炎组中均不一样。见表7。讨论讨论n结节性胃炎是慢性胃炎的一种内镜下特殊类型，表现为以胃窦部为主，可

12、扩展至胃体部的色泽均匀的结节样或颗粒样改动，呈鹅卵石样。日本学者将其描画为鸡皮样胃炎。n结节性胃炎的发病机制尚未明确。Bujanover 等以为结节性胃炎是儿童胃炎的独特型，常在伴有Hp 感染的胃炎中发生。Hassall 等也推断胃窦小结节能够代表儿童对Hp 部分感染后的一个特有的免疫反响。Hassall E, Dimmick JE. Unique features of Helicobacter pylori disease in childrenJ. Dig Dis Sci, 1991, 36(4): 417-423.讨论讨论n淋巴滤泡的构成是结节性胃炎的特征性病理学表现，与儿童的特殊免疫

13、功能有关。由于儿童处于生长发育阶段，淋巴系统反响活泼，Hp 作为慢性抗原刺激胃黏膜组织而产生直接抗Hp 的特异性免疫反响，引起黏膜固有层淋巴细胞浸润及滤泡构成。Nakashima R, Nagata N, Watanabe K, et al. Histological features of nodular gastritis and its endoscopic classificationJ. Dig Dis 2021. 12(6): 436-442.讨论讨论n据文献报道，结节性胃炎病人根除Hp治疗后临床病症消逝，复查Hp 转阴，胃镜结节状隆起全部消逝，黏膜恢复正常。n可证明结节性胃炎为H

14、p 感染的一种特殊征象，并可作为Hp感染和胃内定植的一个较为恒定的形状学特征。Chen MJ, Shih SC, Wang TE, et al. Endoscopic patterns and histopathological features after eradication therapy in helicobacter pylori-associated nodular gastritisJ. Dig Dis Sci, 2021, 53(7): 1893-1897.结论结论n结节性胃炎为儿童Hp感染的一种特殊征象,其病理多呈中-重度炎症改动,是提示Hp感染的内镜目的,应思索Hp根除治

15、疗。意义n大量的资料显示人类Hp 感染多在儿童时期获得，儿童是Hp 感染最危险的靶人群。小儿由于本身免疫发育的特点，结节性胃炎的发病率较成人高。n在对成人的研讨中提示结节性胃炎有能够与胃癌和MALT 淋巴瘤有亲密的关系。n故必需注重儿童期结节性胃炎的危害性，提高对本病的认识，临床胃镜检查发现有胃黏膜结节样改动者，要高度疑心Hp 感染，尽早进展诊断性检查，思索治疗并长期随访病人转归。Miyamoto M, Haruma K, Yoshihara M, et al. Five cases of nodular gastritis and gastric cancer: a possible associ