股骨骨折护理查房

1、股骨骨折护理查房欧阳丽君、概念股骨干骨折(fracture of the femoral shaft)小粗隆下25厘米至股骨牌上25厘米的股骨骨折, 多见于青壮年，约占全身各类骨折的6%,以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现 缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、 异常活动为主要表现。病因及发病机制 股骨干骨折多由强大暴力所造成。 直接暴力：粉碎、横行骨折 间接暴力：斜形、螺旋形骨折 骨旋转暴力：多见儿童，斜行，螺旋形或青枝行骨折精选4分类精选股骨上1/3骨折时受臀中集和臀小肌、骼腰肌和魏外旋肌，内收肌的 牵拉是骨折端屈曲、外 展、外旋，向外成角 股骨中1/3骨折后按暴 力作用成角Q 股骨下1

2、/3骨折受腓肠 肌的牵拉向后屈曲，易 损伤胭动脉和胭窝神经。5股骨十骨折的诊断精选19 明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。 对于意识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常是 比较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤的所 有患者应有条理地检查肢体。以确保对这些患者 的诊断是及时而又准确的。 影像学检查（如x线平片、CT）有助于诊断的明 确和骨折的分类。雕或膝关节正、侧位X线摄片 可确定骨折的部位、类型和移位情况。股骨干骨折的临床表现 一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体 剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，远端肢 体异常扭曲。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。骨折部疼痛比较剧烈、压痛、

3、胀肿、畸形和骨摩擦音和 肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮 肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型 和移位方向。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时 存在的其他损伤，如雕关节脱位，膝关节骨折和血管、神 经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及 伤肢有无神经和血管的损伤。病例资料夕15床，李友平 男性，45岁主诉：摔伤致左腿剧痛、畸形4小时于3月8日13:13平车入院, 既往体健专科情况：左微部明显肿胀，左下肢呈外旋，短缩（自骼前 上棘至内踝尖短缩约2CM）畸形，局部压痛明显，左下肢 纵向叩击痛（+），左雕关节活动明显受限，左侧足动脉搏 动明显

4、，左足各趾感觉运动好，末梢血运好。入院诊断：1.左股骨近端粉碎性骨折。2 .左上肺继发性肺结核病例资料 3月9日在气管插管全麻下行左股骨近端粉 碎性骨折开放复位髓内钉内固定术生化检查：白细胞计数8/3: 14.27*10八9/L10/3: 12.45*1 0a9/L体温变化9/3:38.710/3-14/3:低热小原因、症状体征 和心理反应护理评估体格检查如疼痛部目前治疗基础护理：一级护理、留置导尿、吸氧、监护 专科护理：卧床、功能锻炼、防栓指导 药物治疗：抗炎、消肿、止血、营养支持 其他：心理护理、生活护理、饮食指导等一护理诊断卬Pl疼痛：与股骨干骨折有关p2躯体移动障碍：与股骨干骨折、疼痛

5、有关p3有体液不足的危险：与股骨干骨折致出血血容量不足有关p4知识缺乏：缺乏疾病相关知识p5有皮肤完整性受损的危险：与体位受限、牵引有关P6焦虑：与担心骨折预后有关P7舒适的改变：与会阴部肿胀，伤口疼痛、不适有关P8便秘:与长期卧床、肠蠕动减少有关护理目标L及时发现病人生命体征的改变，正确处理，尽量 维持患者生命体征的正常2 .患者住院期间生活需要能得到及时满足3 .患者疼痛能够得到有效缓解，在疼痛时能够及时 有效处理4,维持有效循环血容量，避免发生低血容量休克5 .患者在尿管留置期间不发生泌尿感染6 .教会病人康复锻炼，协助病人锻炼，早日恢复患 肢功能疼痛：与股骨干骨折有关给予患者舒适的体位

6、.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力卜.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作 时动轻柔I4.遵医嘱应用镇痛药物Pa躯体移动障碍：与疼痛，牵引制动有 关h抬高患肢，减轻肿胀和疼痛。|2适当床上翻身、活动，告知翻身时的注意 事项|3教会病人术前功能锻炼的方法P3有体液不足的危险：与股骨干骨 折致出血血容量不足有关。h.迅速补充血容量，遵医嘱予以输血输液等 治疗，12 .建立静脉通道，维持体液平衡13 .严密观察患者的病情变化，准确记录出入 量P4知识缺乏：缺乏疾病相关知识h .向患者及家属介绍疾病的原因、表现及治 疗方法12 .告知患者手术注意事项、配合方法13 .经常巡视病房，了解病人对疾病的了

7、解的 情况，并做好健康教育。P5有皮肤完整性受损的危险：与体 位受限、牵引有关11 .鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力12 .向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身卜.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危 险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。I4.力口强巡视，严格交接班精选18P6焦虑：与担心骨折预后有关h.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通， 给予心理疏导12 .向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍 目前患者的病情及预后，以消除患者的紧 张及担忧，使其树立战胜疾病的信心。卜.做好家属工作，给予患者亲情支持P7舒适的改变：与会阴部肿胀，伤口 疼痛，不适有关相

8、密切观察病人病情，满足患者需要。鼓励 协助患者进行健肢活动。13 .减少活动量，多卧床休息14 .给予心理护理，安慰患者，保持床单位清 洁15 .遵医嘱予以药物消肿，硫酸镁湿热敷。P8便秘:与长期卧床、肠蠕动减少有 关k.嘱患者多食粗纤维食物,水果如香蕉，多饮 水。12 .为患者进行腹部环形按摩。13 .遵医嘱给予缓泻剂。14 .提供隐蔽的环境，如屏风遮挡等。精选24早期：伤后12周，功能锻炼原则上要求骨折 上下关节不活动，身体其他部分均应正常 活动。中期：伤后2周后至810周左右，运动强度， 运动量及运动时间可逐步增加，防止关节 僵硬，肌肉萎缩，骨质疏松等。后期：主要形式是加强患肢关节的活动和负 重，使各关节迅速恢复正常活动和正常力 量。循证原g/(1)损伤性休克见于严重指导的外伤，如大血管破裂、复杂性 骨折、挤压伤或大手术重新等，引起血液或血浆丧失，损 伤处炎性肿胀和体液渗出，可导致低血容量休克。1(2)功能锻炼以主动活动为主:主动的肌肉收缩和关节活动 可改善和增加局部血液循环，增强肌肉力量，预防肌腱及关 节囊的粘律和挛缩，软化瘢痕，恢复关节和肢体功能。肢体 在牵引和笏固定时，固定范围内的肌肉要做静态收缩，并在 保护下在治疗允许范围内充分活动。未被固定的关节要尽 量活动，并逐渐达到正常的活动度。为增加活动的趣味及效 果，可以用简单的器械或支具辅助锻炼。2参考文献©