第四章肌力训练技术

1、2021/3/141肌力训练技术肌力训练技术2021/3/142概念概念w肌肉在收缩时所表现出来的力肌肉在收缩时所表现出来的力,以肌肉最大兴奋以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量来表示。时所能负荷的重量来表示。w肌肉作最大收缩时产生的最大张力称为肌肉的肌肉作最大收缩时产生的最大张力称为肌肉的绝对肌力绝对肌力,以肌肉能承受的重量来表示。以肌肉能承受的重量来表示。w肌肉耐力指有关肌肉持续进行某项特定任务时肌肉耐力指有关肌肉持续进行某项特定任务时的能力的能力,其大小可以用从开始收缩直到疲劳时已其大小可以用从开始收缩直到疲劳时已收缩了的总次数或经历的时间来衡量。收缩了的总次数或经历的时间来衡量。2021/3

2、/143肌肉的收缩机制1、大脑皮质发放运动命令沿运动神经纤维到达神经末稍。2、神经骨骼肌接头处的兴奋传递。3、骨骼肌的兴奋收缩藕联。4、肌丝的滑行。2021/3/144肌肉的运动形式w等长运动（静力性收缩）w等张运动（动力性收缩）向心性收缩离心性收缩w等速运动2021/3/145开链运动与闭链运动w开链运动（ open kinetic chain,okc）: 是指肢体远侧末端处于游离的位置,可以自由运动,且为不负重状态,如伸膝过程。w闭链运动（ closed kinetic chain,ckc）: 是指肢体的末端处于固定的位置,并且为负重状态,如下蹲时足部遇到阻力为闭链状态;又如步行时,摆动阶

3、段足部处于开链状态,而一旦足部触地则转化为闭链状态。2021/3/146肌力大小的影响因素w肌肉的收缩方式及收缩的速度肌肉的收缩方式及收缩的速度w关节角度的影响关节角度的影响等长运动时能发出最大肌力的角度为:肘关节成90度屈曲,膝关节成60度屈曲w年龄和性别年龄和性别女性肌力为男性的2/320岁之前肌力渐增,20岁之后则将随着年龄的增大而逐渐下降w心理因素心理因素在暗示,大声命令及有积极的训练目的时,所发挥的肌力比自主最大收缩力大20%30%2021/3/147决定肌力的三个基本条件1、力学条件2、解剖学条件3、生理学条件2021/3/148力学条件指肌肉承受的负荷w前负荷 肌肉收缩前就加在肌

4、肉上的负荷,又称肌肉初长。最适初长度。w后负荷 肌肉开始收缩时所遇到的负荷和阻力。超负荷。2021/3/149解剖学条件肌肉的生理横断面:指肌肉在纵轴方向的 全部肌纤维的总数。肌小节是肌细胞收缩和舒张的最基本功能单位。肌原纤维:肌小节的串联关系并联关系骨骼肌成分 收缩成分（肌丝） 弹性成分（肌腱和肌膜） 2021/3/14102021/3/1411生理学条件肌肉本身的功能状态及其支配神经的功能状态。2021/3/1412w非抗阻力运动非抗阻力运动主动助力运动主动助力运动主动运动主动运动w抗阻力运动抗阻力运动等张性（向心性、离心性）等张性（向心性、离心性）等长性等长性等速性等速性增强肌力的方法分

5、类2021/3/1413一、主动助力运动一、主动助力运动u徒手助力徒手助力肌力为肌力为1级或级或2级时级时,治疗者帮助患者进行主动煅炼主治疗者帮助患者进行主动煅炼主动助力运动动助力运动将被训练肢体置于平面上将被训练肢体置于平面上,固定肢体近端固定肢体近端,扶持肢体远扶持肢体远端端,令患肢在平面上作滑动动作令患肢在平面上作滑动动作,当运动困难时当运动困难时,通过通过治疗师协助治疗师协助,完成全关节活动范围的运动完成全关节活动范围的运动2021/3/1414肌力的评价w徒手肌力测定（MMT）2021/3/1415w悬吊助力悬吊助力利用绳索、挂勾、滑轮等利用绳索、挂勾、滑轮等, ,将运动肢体将运动肢

6、体悬吊起来悬吊起来,以以减轻肢体的自身重量减轻肢体的自身重量,在水平面上进行运动锻炼在水平面上进行运动锻炼选择正确的体位,调整好悬吊带的位置、长度悬吊助力运动适合于肌力悬吊助力运动适合于肌力2级或稍低级或稍低一、主动助力运动一、主动助力运动2021/3/1416二、主动运动二、主动运动w主动不抗重力运动主动不抗重力运动利用器械、水中浮力或治疗师来减去重力利用器械、水中浮力或治疗师来减去重力w主动抗重力运动主动抗重力运动肌力肌力3级或以上时级或以上时,患者将需训练的肢体放患者将需训练的肢体放在抗重力的位置上在抗重力的位置上2021/3/1417减减重重训训练练2021/3/1418w克服外加阻力

7、的主动训练方法克服外加阻力的主动训练方法w肌力已达到肌力已达到3 级或以上级或以上w分类（肌肉收缩类型）分类（肌肉收缩类型）抗等张阻力运动（动力性运动）抗等张阻力运动（动力性运动）抗等长阻力运动（静力性运动）抗等长阻力运动（静力性运动）等速运动等速运动三、抗阻力运动三、抗阻力运动2021/3/14191、抗等张阻力运动、抗等张阻力运动w肌肉在抵抗阻力收缩时肌肉在抵抗阻力收缩时,关节发生运动关节发生运动长度缩短（向心性）长度缩短（向心性）被拉长（离心性）被拉长（离心性）1）抗徒手阻力）抗徒手阻力2）抗机械阻力）抗机械阻力2021/3/14201）抗徒手阻力）抗徒手阻力训练前将肢体予以固定训练前将

8、肢体予以固定,防止出现其他部分肌肉的防止出现其他部分肌肉的代偿代偿施加阻力的方向与运动肢体成直角施加阻力的方向与运动肢体成直角,并随着肢体的并随着肢体的运动变化阻力的方向和大小运动变化阻力的方向和大小,完成全关节活动范围完成全关节活动范围的运动。的运动。施加阻力的大小、部位与时间根据肌力大小、运施加阻力的大小、部位与时间根据肌力大小、运动部位而变化动部位而变化1、抗等张阻力运动、抗等张阻力运动2021/3/14212）抗机械阻力）抗机械阻力砂袋、哑铃、墙壁拉力器、肌力练习器砂袋、哑铃、墙壁拉力器、肌力练习器肌力肌力4级或级或4级以上级以上阻力至少应达到被训练肌肉的阻力至少应达到被训练肌肉的1/

9、2最大肌力才能达最大肌力才能达到增强肌力的作用到增强肌力的作用,以以2/3以上的阻力效果更佳以上的阻力效果更佳向心性运动与离心性运动相结合向心性运动与离心性运动相结合,训练中应重视离训练中应重视离心性运动心性运动,控制运动缓慢进行控制运动缓慢进行,逐渐使肌肉拉长逐渐使肌肉拉长,使使关节活动度增大。关节活动度增大。1、抗等张阻力运动、抗等张阻力运动2021/3/14221、抗等张阻力运动、抗等张阻力运动w重量大重量大,重复次数少重复次数少,有利于发展肌力有利于发展肌力w重量中等重量中等,重复次数多有利于发展肌肉耐力重复次数多有利于发展肌肉耐力2021/3/14232021/3/1424w股四头肌

10、训练器2021/3/1425 1、抗等张阻力运动、抗等张阻力运动2021/3/14262、抗渐进阻力训练、抗渐进阻力训练w1945年年DeLorme提出提出w训练前先测某一肌群对抗最大阻力完成训练前先测某一肌群对抗最大阻力完成10次动次动作的重量作的重量(10RM,repeated maximum ) w以该极限量为基准以该极限量为基准,分分3组训练组训练第第1组取组取10RM的的1/2量量,重复练习重复练习10次次第第2组取组取10RM的的3/4量量,重复练习重复练习10次次第第3组取组取10RM的全量的全量,重复练习重复练习10次次每组训练之间休息每组训练之间休息1分钟分钟,每天训练每天训

11、练1次次w一周后复试一周后复试10RM量量,如肌力有所进步如肌力有所进步,可按照新可按照新的的10RM量进行下一周的训练量进行下一周的训练2021/3/14272、抗渐进阻力训练、抗渐进阻力训练wZinovieff进一步提出牛津法基本法则,即先做10次全量10RM,再做10次3/4的10RM,最后做10次1/2的10RM。2021/3/14283、抗等长阻力运动、抗等长阻力运动肌肉收缩时没有可见的肌肉缩短或关节运动肌肉收缩时没有可见的肌肉缩短或关节运动w在关节的不同角度上训练在关节的不同角度上训练w每次抗阻力维持每次抗阻力维持5 10秒秒w等长运动产生的张力比最大等张向心性收缩大等长运动产生的

12、张力比最大等张向心性收缩大,但但小于最大等张离心性收缩小于最大等张离心性收缩2021/3/14291）徒手等长训练）徒手等长训练治疗师根据训练部位,固定近端,徒手保持肢体的姿势不变,令患者用力对抗,维持6秒钟为一节,每日一次,每次3节,每节中间休息23分钟短暂重复性最大等长运动:肌肉进行最大负荷的等长收缩,持续时间56秒,重复收缩20回,每回间隔20秒,每日一次3、抗等长阻力运动、抗等长阻力运动2021/3/14303、抗等长阻力运动、抗等长阻力运动2）器械等长训练）器械等长训练 利用门环、拉手、墙扶手、床、桌子、柜子等固定物都可以进行等长运动。w在墙上的水管处固定一条带子,患者站立,一手抓住

13、带子的另一端用力直至肘关节屈曲,全力维持6,可增强肱二头肌肌力w患者在床上呈仰卧位,将脚插到床头栏杆下面,用力抬下肢,可训练股四头肌2021/3/1431 优点优点: :因不产生明显关节运动因不产生明显关节运动, ,可在关节被固定时、关节内损伤、手可在关节被固定时、关节内损伤、手术后或有炎症时早期开始训练术后或有炎症时早期开始训练, ,以防止肌肉萎缩以防止肌肉萎缩, ,同时有得于同时有得于消肿及对关节囊、关节韧带的感受器进行生理刺激消肿及对关节囊、关节韧带的感受器进行生理刺激, ,保持本体保持本体感觉不消退感觉不消退一般不需特殊器械一般不需特殊器械, ,随处可行。随处可行。 缺点缺点: :有角

14、度特异性即只对增强关节处于训练角度附近约有角度特异性即只对增强关节处于训练角度附近约2020范围内范围内肌力有效肌力有效, ,故可能条件下应在全故可能条件下应在全ROMROM范围内每隔范围内每隔2020左右作一左右作一组等长练习组等长练习, ,以全面增强肌力以全面增强肌力, ,这种方法称为多角度等长训练这种方法称为多角度等长训练一般认为等长训练对运动的神经控制作用较少一般认为等长训练对运动的神经控制作用较少等长训练运动量偏低等长训练运动量偏低, ,影响训练效果。影响训练效果。 3、抗等长阻力运动、抗等长阻力运动2021/3/14324、等速运动、等速运动( isokinetics )w概念概念

15、角速度相等角速度相等w种类种类Cybex,Biodex,Kin-com,Lido,等等w组成组成操作系统操作系统w 提供肢体在预定速度下进行肌肉力量测试提供肢体在预定速度下进行肌肉力量测试电子计算机处理系统电子计算机处理系统w 肌肉峰力矩、爆发力、耐力、功率、达到峰力矩的时间、角肌肉峰力矩、爆发力、耐力、功率、达到峰力矩的时间、角度、标准位置和标准时间下的力矩、屈度、标准位置和标准时间下的力矩、屈/伸比值、双侧同名肌伸比值、双侧同名肌肉的力量相差值、肌力占体重的百分率等等一系列数据肉的力量相差值、肌力占体重的百分率等等一系列数据2021/3/14334、等速运动、等速运动w适用于适用于脊柱和四

16、肢肌肉的力量测试和训练脊柱和四肢肌肉的力量测试和训练运动系统损伤的辅助诊断和预防运动系统损伤的辅助诊断和预防康复训练的疗效评定康复训练的疗效评定 2021/3/1434 优点优点: :顺应性阻力顺应性阻力, ,训练效率高且较安全训练效率高且较安全为动力性为动力性, ,可改善肢体血循环及关节软骨营养可改善肢体血循环及关节软骨营养可以不同速度训练或模拟功能性速度训练可以不同速度训练或模拟功能性速度训练可做向心或离心训练可做向心或离心训练 缺点缺点: :必须用专用仪器进行必须用专用仪器进行, ,仪器价格昂贵仪器价格昂贵训练操作费时训练操作费时, ,技术要求较复杂技术要求较复杂 4、等速运动、等速运动

17、2021/3/1435肌力训练临床应用w0级肌力训练w1级肌力训练w2级肌力训练w3级肌力训练w4级以上肌力训练2021/3/14360级肌力训练被动运动电疗法2021/3/14371、被动运动治疗师用手触摸被训练肌肉,使患者将精力集中在训练部位治疗师用被动运动方式诱发患者的随意运动,使患者体会肌肉运动的感觉训练患侧前,在健侧完成相同的动作,是患者体会肌肉收缩的方式和动作要领 通过被动手法来保持肌肉的生理长度,改善局部血液循环,刺激本体感受器诱发运动感觉,并传导到中枢2021/3/14382、电疗法神经肌肉电刺激 neuromuscular electrical stimulation, NM

18、ES 又称电体操疗法（electrogymnastic therapy)肌电生物反馈 将肌肉收缩与放松的肌电变化转换为听觉和视觉信号,使患者通过“听到”和“看到”信号感知到肌肉出现的微小收缩 2021/3/14391级肌力训练电疗法主动助力运动主动助力运动主动运动主动运动（肌肉等长收缩）（肌肉等长收缩）2021/3/14402级肌力训练w主动助力运动徒手辅助主动运动悬吊辅助主动运动w主动运动减重训练,水中训练2021/3/14413级肌力训练抗肢体重力的主动运动w臀大肌 俯卧位,治疗师固定骨盆,令患者尽力伸展髋关节w臀中肌 侧卧位,患侧下肢在上方,治疗师固定骨盆,令其外展髋关节w三角肌前部 坐

19、位,上肢自然下垂,手掌向下,完成肩关节屈曲抗阻运动2021/3/14424级以上肌力训练徒手抗阻主动运动训练 一般适用于肌力4级的患者,因患者肌力较弱,治疗师可根据患者的用力情况,随时进行阻力大小的调整。应用器械抗阻主动运动训练等速运动训练2021/3/1443肌力训练原则肌力训练原则w肌力肌力0 0级级被动运动被动运动电疗法电疗法w肌力肌力1 1级级电疗法电疗法主动助力运动主动助力运动主动运动（等长收缩）主动运动（等长收缩）w肌力肌力2 2级级主动助力运动主动助力运动减重下的主动运动减重下的主动运动 w肌力肌力3 3级级抗重力主动运动抗重力主动运动抗阻力运动抗阻力运动w肌力肌力4 4级以上级

20、以上抗阻力运动抗阻力运动w抗等张阻力（动力性）抗等张阻力（动力性）w抗等长阻力（静力性）抗等长阻力（静力性）w等速运动等速运动w渐进抗阻力渐进抗阻力2021/3/1444肌力训练技术的肌力训练技术的作用作用 防止废用性肌萎缩防止废用性肌萎缩, ,特别是肢体长期制动后的肌萎缩特别是肢体长期制动后的肌萎缩; ; 防止因肢体创伤、炎症时疼痛所致反射性地抑制脊髓前防止因肢体创伤、炎症时疼痛所致反射性地抑制脊髓前角细胞的肌萎缩角细胞的肌萎缩, ,促进神经系统损害后的肌力恢复促进神经系统损害后的肌力恢复; ; 帮助维持肌病时的肌肉舒缩功能帮助维持肌病时的肌肉舒缩功能; ; 增强躯干肌肉调整腹肌和背肌肌力平

21、衡增强躯干肌肉调整腹肌和背肌肌力平衡, ,以改善脊柱的以改善脊柱的排列及应力排列及应力, ,增加脊柱的稳定性增加脊柱的稳定性, ,用以防治颈椎病及各种用以防治颈椎病及各种下腰痛下腰痛; ; 增强肌力和改善拮抗肌平衡增强肌力和改善拮抗肌平衡, ,加强关节的动态稳定性加强关节的动态稳定性, ,以以防止负重关节的退行性改变防止负重关节的退行性改变; ; 增强腹肌和盆底肌的训练对防治内脏下垂、改善呼吸及增强腹肌和盆底肌的训练对防治内脏下垂、改善呼吸及消化功能有一定意义。消化功能有一定意义。2021/3/1445肌力训练注意事项肌力训练注意事项w心血管反应心血管反应等长抗阻力运动等长抗阻力运动,特别是抗

22、较大阻力时特别是抗较大阻力时,具有明具有明显的升压反应显的升压反应等长运动同时常伴有闭气等长运动同时常伴有闭气,容易引起容易引起Valsalva效应效应,对心血管造成额外负荷。高血压、冠心对心血管造成额外负荷。高血压、冠心病或其他心血管疾病者应禁忌在等长抗阻运动病或其他心血管疾病者应禁忌在等长抗阻运动时过分用力或闭气时过分用力或闭气2021/3/1446肌力训练注意事项肌力训练注意事项w选择适当的训练方法选择适当的训练方法增强肌力的效果与选择的训练方法有关增强肌力的效果与选择的训练方法有关训练前先评估训练前先评估w关节活动范围关节活动范围w肌力肌力根据肌力等级选择运动方法根据肌力等级选择运动方

23、法2021/3/1447肌力训练注意事项肌力训练注意事项w阻力施加及调整阻力施加及调整阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位较小的力量产生较大的力矩较小的力量产生较大的力矩w 增加三角肌前部肌纤维的力量时增加三角肌前部肌纤维的力量时,阻力应加在肱骨远端阻力应加在肱骨远端w 肌力稍弱时肌力稍弱时,也可靠近肌肉附着的近端也可靠近肌肉附着的近端w 阻力的方向与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反阻力的方向与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反w 每次施加的阻力应平稳每次施加的阻力应平稳,非跳动性非跳动性2021/3/1448肌力训练注意事项肌力训练注意事项w掌握

24、好运动量掌握好运动量训练后第二天不感到疲劳和疼痛为宜训练后第二天不感到疲劳和疼痛为宜根据患者根据患者w全身状况（素质、体力）全身状况（素质、体力）w局部状况（关节活动、肌力强弱）局部状况（关节活动、肌力强弱）w选择训练方法选择训练方法, ,每天训练每天训练1 2次次, ,每次每次20 30分钟分钟, ,可可以分组练习以分组练习, ,中间休息中间休息1 2分钟分钟 w与其他治疗结合与其他治疗结合综合治疗综合治疗2021/3/14492021/3/1450w概念概念 应用力学中作用力与反作用力的原理应用力学中作用力与反作用力的原理, ,通过外力（手法、器械通过外力（手法、器械或电动牵引装置）对身体

25、某一部位或关节施加牵拉力或电动牵引装置）对身体某一部位或关节施加牵拉力, ,使其发使其发生一定的分离生一定的分离, ,周围软组织得到适当的牵伸周围软组织得到适当的牵伸, ,从而达到治疗目从而达到治疗目的的一种方法。的的一种方法。w种类种类根据作用的部位根据作用的部位脊柱牵引和四肢关节牵引脊柱牵引和四肢关节牵引根据牵引的动力根据牵引的动力手法牵引、机械牵引、电动牵引手法牵引、机械牵引、电动牵引根据牵引持续的时间根据牵引持续的时间间歇牵引和持续牵引间歇牵引和持续牵引根据牵引的体位根据牵引的体位坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引2021/3/1451治疗作用治疗作用w解除肌

26、肉痉挛解除肌肉痉挛, ,缓解疼痛缓解疼痛w改善局部血液循环改善局部血液循环, ,促进水肿的吸收和炎症的消退促进水肿的吸收和炎症的消退w松解软组织粘连松解软组织粘连, ,牵伸挛缩的关节囊和韧带牵伸挛缩的关节囊和韧带w使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或有助于关节突关节轻微使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或有助于关节突关节轻微错位的复位错位的复位, ,改善或恢复脊柱的正常生理弯曲改善或恢复脊柱的正常生理弯曲w增大椎间隙和椎间孔增大椎间隙和椎间孔, ,改变突出物（如椎间盘）或骨赘改变突出物（如椎间盘）或骨赘（骨质增生）与周围组织的相互关系（骨质增生）与周围组织的相互关系, ,减轻神经根受压减轻神经根受压, ,改善临床症状改善临床症状2021/3/1452临床应用临床应用w适应症适应症椎间盘突出症椎间盘突出症脊柱小关节紊乱脊柱