血气基础知识 雷度血气L1培训

1、雷度血气雷度血气L1培训培训血气相关基础知识RADIOMETER PRESENTATION 身体构造40 % 固体固体60 % 液体液体RADIOMETER PRESENTATION机体体液构成细胞内液 28 L 2/3细胞内液细胞内液 (ICF)血浆 3 L细胞间液 11 L 例子 男性， 70 kg1/3 细胞外液细胞外液 (ECF)RADIOMETER PRESENTATION血液 血液占有机体总重的 8%, 如, 一个人重 70 kg ， 那么有6升 的血液. 心脏传输血液的能力为： 5.5 L/minute 血液是细胞的传输媒介 交换食物分子和废弃物 交换氧气和二氧化碳 维持酸碱平衡

2、 免疫系统：保护机体免受感染 调节机体体温全血、血浆、血清的区别： 血液经抗凝处理后的全部血液为全血 离心除去血细胞后所得到的淡黄色液体为血浆 如血液不经抗凝处理，让他自行凝固，则在抽血后的一段时间内，血液会自动在一系列凝血因子的作用下发生凝集，血液首先凝固成一个整体，再经过一段时间或用离心机离心，血液中凝固的部分会与一些清澈淡黄色的液体分离开，这些液体称为血清 血清与血浆从表面上看似乎没有什么不同，但其内在的主要区别是血清中不含纤维蛋白原，是未经抗凝处理过的血液凝固后得到的。 血红蛋白的功能 进入血液中的氧气大部分进入红细胞与血红蛋白结合成氧和血红蛋白进入血液中的氧气大部分进入红细胞与血红蛋

3、白结合成氧和血红蛋白的形式存在，并有肺部往组织进行运送，只有极少量的以物理溶解形的形式存在，并有肺部往组织进行运送，只有极少量的以物理溶解形式在血液中存在。式在血液中存在。 血红蛋白是运输氧气和二氧化碳的主要物质，将氧由肺运到组织，又血红蛋白是运输氧气和二氧化碳的主要物质，将氧由肺运到组织，又将二氧化碳从组织运到肺部，在氧气和二氧化碳运输的整个过程中，将二氧化碳从组织运到肺部，在氧气和二氧化碳运输的整个过程中，均有赖于血红蛋白载体对氧气和二氧化碳亲和力的改变，当二氧化碳均有赖于血红蛋白载体对氧气和二氧化碳亲和力的改变，当二氧化碳升高时，氧气和血红蛋白结合，二氧化碳降低时，氧气和血红蛋白解升高时

4、，氧气和血红蛋白结合，二氧化碳降低时，氧气和血红蛋白解离离。RADIOMETER PRESENTATION血红蛋白 血红蛋白, Hb：携带传输氧气的媒介 每个个氧红蛋白分子可以携带传输4 个氧气分子 tHb 血红蛋白的总含量, 正常值： 7,5 - 11 mmol/L tHb 低值导致晕厥 非常低的tHb值需要输血RADIOMETER PRESENTATION血红蛋白 O2Hb 氧合血红蛋白 携带传输氧气的血红蛋白 COHb 碳氧血红蛋白 Hb 携带一氧化碳，而不是氧气（O2） 废气和烟雾产生CO MetHb 高铁血红蛋白 血红蛋白的分子构造被改变，所以无法携带传输氧气 一些特定的药物和有机溶

5、剂可以改变血红蛋白的分子构造动脉、静脉有什么作用？动脉、静脉有什么作用？动脉动脉 将血液从心脏输送到身体各将血液从心脏输送到身体各部分去的血管。部分去的血管。将血液从身体各部分送回心将血液从身体各部分送回心脏的血管。脏的血管。静脉静脉动脉血：动脉血：含氧丰富、二氧化碳含氧丰富、二氧化碳少、颜色鲜红的血。少、颜色鲜红的血。静脉血：静脉血：含氧少，二氧化碳含氧少，二氧化碳多，颜色暗红的血。多，颜色暗红的血。（体循环开始）（体循环开始）左心房左心房主动脉主动脉肺静脉肺静脉肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管上腔静脉上腔静脉肺部的毛细血管网肺部的毛细血管网右心房右心房右心室右心室各级静脉各级静脉各级动脉各级动

6、脉下腔静脉下腔静脉血液循环途径血液循环途径左心室左心室（肺循环开始）（肺循环开始）（体循环止）（体循环止）（肺循环止）（肺循环止）肺循环：肺循环：体循环：体循环：左左心心室室主主动动脉脉各级各级动脉动脉全身全身毛细毛细血管血管各级各级静脉静脉上下上下腔静腔静脉脉右右心心房房左左心心房房肺肺静静脉脉肺毛肺毛细细血血管管肺肺动动脉脉右右心心室室氧、营养物质氧、营养物质二氧化碳等废物二氧化碳等废物氧氧二氧化碳二氧化碳组织细胞组织细胞肺泡肺泡动脉血动脉血静脉血静脉血动脉血动脉血静脉血静脉血变成变成变成变成1、血液循环、血液循环静脉血静脉血 动脉血动脉血动脉血动脉血 静脉血静脉血全身各全身各级动脉级动脉

7、全身各全身各级静脉级静脉RADIOMETER PRESENTATION呼吸循环 (mmHg)肺泡中的气体:pO2 104 mmHgpCO2 40 mmHg动脉血液动脉血液:pO2 100 mmHgpCO2 40 mmHg静脉血液静脉血液:pO2 40 mmHgpCO2 45 mmHg呼出气体:pO2 120 mmHgpCO2 27 mmHg吸入空气pO2 150 mmHgpCO2 0.3 mmHgO O2 2的转运的转运AlveolusCapillary 98.5% 与血红蛋白结合与血红蛋白结合1.5% 物理融解物理融解一、一、reviews肺泡肺泡毛细血管毛细血管COCO2 2转运转运7%

8、dissolving directly in blood组织细胞组织细胞毛细血管毛细血管7%物理融解物理融解93%进入红细胞进入红细胞70%转化转化为为HCO323%结合结合血红蛋白血红蛋白外呼吸外呼吸肺内肺内O2 的转运和的转运和CO2 释放释放肺泡肺泡毛细血毛细血管管内呼吸内呼吸组织中组织中CO2 的转运和的转运和O2 的释放的释放毛细血管毛细血管组织细胞组织细胞 什么是血液气体？什么是血液气体？ 所谓血液气体（所谓血液气体（Blood Gas)，严格来讲，是指血液中所，严格来讲，是指血液中所存在的气体而言，在呼吸空气的情况下，就含量或生理学存在的气体而言，在呼吸空气的情况下，就含量或生理

9、学的意义而论，主要有氧（的意义而论，主要有氧（O2), 氮（氮（N2), 二氧化碳（二氧化碳（CO2) 三种气体。三种气体。 此外，在血液中尚含有微量的氩（此外，在血液中尚含有微量的氩（A),一氧化一氧化碳（碳（CO)及稀有气体。及稀有气体。 血液气体狭义来讲，单就生理学意义而论，血液气体狭义来讲，单就生理学意义而论， 主要是指与物主要是指与物质代谢，气体交换或呼吸现象有关的血液中的质代谢，气体交换或呼吸现象有关的血液中的O2和和CO2 。 气体分压相同温度下,组分气体单独占有混合气体的总体积时所呈现的压力称为组分气体的分压 1801年道尔顿道尔顿(Datton)指出，在恒温时，混合气体的总压

10、(P总)等于各组分气体分压(Pi)之和 P总=Pi=P1+P2+P3+Pi (2-4) 肺泡气分压混合气体中各种气体的压力。可从总的大气压力及其在大气中的容积百分比计算而得。在计算各种气体分压时，还必须考虑到气体中所含水蒸气压。 在标准大气压（760mmHg（毫米汞柱），1mmHg=0.133千帕）下，37饱和水 蒸气的压力为47mmHg。在计算呼吸气压时，应从760mmHg中减47mmHg 如干燥肺泡气总压力在标准情况下应为760-47=713mmHg。 肺泡气中，氧容积约占14.3 。分压则为71314.3=102mmHg 二氧化碳容积百分比为5.6 ，分压为7135.6=40mmHg。

11、血气分析的定义血气分析的定义 血气分析就是从人体动脉中抽取一定量的血液标本，来检测动脉血气分析就是从人体动脉中抽取一定量的血液标本，来检测动脉血中含有的氧气分压和二氧化碳分压，和血液的血中含有的氧气分压和二氧化碳分压，和血液的pH ，还可以计算，还可以计算出氧含量，氧饱和度，碳酸氢根含量等等参数。出氧含量，氧饱和度，碳酸氢根含量等等参数。 动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态 肺肺肾肾pH，氧分压，二氧化碳分氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度，氧含量，压，氧饱和度，氧含量，pH，碳酸氢根离子碳酸氢根离子 主要通过测定血液中的主要通过测定血液中的ph,po2

12、,pco2和碳酸氢盐等几个分析指标来评和碳酸氢盐等几个分析指标来评价心肺功能状态和酸碱平衡状态价心肺功能状态和酸碱平衡状态常用于下列疾病和状况：常用于下列疾病和状况： 急慢性呼吸衰竭病情及疗效评估急慢性呼吸衰竭病情及疗效评估 脑神经的障碍对呼吸及代谢的影响。脑神经的障碍对呼吸及代谢的影响。 肾脏疾患肾脏疾患 心脏疾患心脏疾患 内分泌及代谢疾患内分泌及代谢疾患 消化道疾患消化道疾患 麻醉麻醉 术后管理术后管理 监护治疗监护治疗 呼吸窘迫综合症呼吸窘迫综合症 中毒及感染性疾患中毒及感染性疾患血气分析是了解人体内环境的重要方法之一血气分析是了解人体内环境的重要方法之一传统血气分析仪测量的三项血气参数

13、传统血气分析仪测量的三项血气参数 pH 机体内的酸碱状态机体内的酸碱状态 pCO2 肺泡的换气功能肺泡的换气功能 pO2 氧气的摄入情况氧气的摄入情况RADIOMETER PRESENTATIONpH 如果血液中的 pH 低于7.2 或者高于 7.55, 患者需要紧急医疗救治 pH低值： (酸中毒): 换气不足, 堵塞的呼吸通道, 安眠药物过量, 肾衰竭, 腹泻 pH高值 (碱中毒): 过度换气, 高热, 顽固性呕吐Blood pHpH lower 7.35 - 7.45higher酸中毒酸中毒碱中毒RADIOMETER PRESENTATIONpCO2 正常范围： 40 mmHg/5.3 k

14、Pa CO2 是细胞进行能量交换后废弃物 CO2 从肺部被排除 pCO2 参考值提供的是肺部是否处于正常的功能状态的信息 pCO2 高值 引起肺部过度换气 引起酸中毒，昏厥，昏迷以及死亡 pCO2 低值 引起肺部换气不足 导致碱中毒，昏厥，头疼和心率加快RADIOMETER PRESENTATIONpO2 正常范围： 100 mmHg/13.3 kPa检测pO2 必须采用是动脉血，这样才能反映肺部氧气的摄入功能动脉血动脉血:pO2 100 mmHgpCO2 40 mmHg静脉血静脉血:pO2 40 mmHgpCO2 45 mmHgpO2 5.3 kPapCO2 6 kPapO2 13.3 kP

15、apCO2 5.3 kPaRADIOMETER PRESENTATION pO2 pO2 是维持机体生存的重要物质 O2 帮助机体把葡萄糖在细胞内转换成为能量和二氧化碳 缺乏氧气可以引起器官的衰竭 脑部缺乏氧气: 4 - 6 秒可以引起暂时的器官功能丧失 10 - 20 秒可以引起昏迷 3 - 5 分钟可以导致不可逆的器官损害：例如，脑损伤 氧气过量可以导致肺脏损伤，使新生儿失明RADIOMETER PRESENTATIONNa+ K+ClHCO3 Electrolytes - whole blood 全血中的电解质分布Blood cells血细胞Plasma血浆Plasma water 血浆

16、液体层Proteins, lipids蛋白质,脂类RADIOMETER PRESENTATION电解质分布 每个部分内部都应该保持电子中性150180细胞内液150OrganicPhosphate组织磷酸盐K+SO42-Mg2+Protein-0658515040细胞间液Na+0Cl-5K+HCO3-血浆0015HCO3-5K+Protein-Cl-Na+电解质测量的临床意义Fluid Balance 体液平衡Endocrine Disorders 内分泌紊乱Critically Ill patients 危重病人 cK+ 钾离子钾离子 cNa+ 钠离子钠离子 cCa2+ 钙离子钙离子 cCl

17、- 氯离子氯离子电解质参数电解质参数RADIOMETER PRESENTATION电解质电解质钠离子 Na+ 主要的细胞外离子 正常值： 140 mmol/L 高钠值可以由肾衰或者大量体液的丢失引起。 低钠值由水肿和心脏疾病引起RADIOMETER PRESENTATION电解质电解质 钾离子 K+ 主要的细胞内离子 正常值：4 mmol/L in blood K+ 值太高可以由摄入钾盐过多或者细胞坏死引起 K+ 值太低可以因为应用了利尿剂或者肾衰 如果 K+ 7,0 mmol/L or K+ 2,5 mmol/L or Ca2+ 0,5 mmol/L，就会发生心脏病RADIOMETER PR

18、ESENTATION电解质电解质 氯离子 Cl- 主要细胞外离子之一主要细胞外离子之一 主要功能是维持电子平衡性主要功能是维持电子平衡性 血浆中的正常值血浆中的正常值: 98 - 106 mmol/L 导致低氯症的因素：导致低氯症的因素：代谢性酸中毒代谢性酸中毒: 一些离子的过多产生一些离子的过多产生 (乳酸等乳酸等 )，引起氯离，引起氯离子的减少子的减少 代谢性碱中毒代谢性碱中毒: 碳酸氢根离子的产生过多，引起氯离子的减碳酸氢根离子的产生过多，引起氯离子的减少少 低氯症引起阴离子间隙数值的上升低氯症引起阴离子间隙数值的上升什么是代谢产物什么是代谢产物 定义：定义： 细胞或者器官内的化学反应过

19、程产生的细胞或者器官内的化学反应过程产生的物质，是维持生命的必须物质。在新陈物质，是维持生命的必须物质。在新陈代谢过程中，有些物质被分解产生供应代谢过程中，有些物质被分解产生供应其他重要代谢过程的能量，而有些则被其他重要代谢过程的能量，而有些则被合成为机体所必需的物质。合成为机体所必需的物质。 代谢产物参数代谢产物参数cGlu 葡萄糖葡萄糖cLac 乳酸乳酸ctBil 胆红素胆红素葡萄糖：葡萄糖：Glucose 生理功能：生理功能：是机体大多数细胞的能量来源。是机体大多数细胞的能量来源。 只有血液的只有血液的葡萄糖浓度维持在一定的范围时，葡萄糖浓度维持在一定的范围时， 大脑才能处在正常大脑才能

20、处在正常的功能状态。的功能状态。 副作用副作用：糖尿病已经成了一个常见病。：糖尿病已经成了一个常见病。 这是因为机体不这是因为机体不能产生足够的能产生足够的胰岛素胰岛素来转化葡萄糖成为能量，而导致葡来转化葡萄糖成为能量，而导致葡萄糖在机体中的浓度过高。萄糖在机体中的浓度过高。正常值：正常值：糖的分解过程糖的分解过程食物机体吸收，分解有机化合物细胞分解成能量胰岛素胰岛素血液RADIOMETER PRESENTATION血糖的激素调节血糖的激素调节GluGluGluGluGluGluGluGluGluGluGluGluGluInsulin胰岛素胰岛素 由胰腺分泌由胰腺分泌高血糖促使其分泌高血糖促使

21、其分泌葡萄糖运送到细胞增加葡萄糖运送到细胞增加储存氨基酸，促进合成储存氨基酸，促进合成抑制肝脏葡萄糖生成抑制肝脏葡萄糖生成将葡萄糖转化成肝糖元将葡萄糖转化成肝糖元 （糖元生成）（糖元生成）血糖的异常变化血糖的异常变化生理性增高：生理性增高：某些生理因素（情绪紧张，饭后小时）及注射某些生理因素（情绪紧张，饭后小时）及注射肾上腺素后肾上腺素后病理性增高病理性增高：内分泌腺功能障碍能引起高血糖。：内分泌腺功能障碍能引起高血糖。 如：胰腺如：胰腺细胞损细胞损害导致胰岛素害导致胰岛素 分泌缺乏，血糖可超过正常，临床称为糖尿病分泌缺乏，血糖可超过正常，临床称为糖尿病。还可见于慢性胰腺炎，心肌梗死，甲状腺功

22、能亢进等等还可见于慢性胰腺炎，心肌梗死，甲状腺功能亢进等等生理性低血糖生理性低血糖：饥饿和剧烈运动：饥饿和剧烈运动病理性低血糖病理性低血糖：胰岛素分泌过多及对抗胰岛素的激素分泌不足均可：胰岛素分泌过多及对抗胰岛素的激素分泌不足均可引起低血糖，如垂体前叶功能减退，肾上腺皮质功能和甲状腺功引起低血糖，如垂体前叶功能减退，肾上腺皮质功能和甲状腺功能减退；严重肝病等。能减退；严重肝病等。RADIOMETER PRESENTATION低血糖低血糖(cGlu 7.3 mmol/L) 原因原因: 胰岛素缺乏胰岛素缺乏 导致导致: 糖尿糖尿, 脱水脱水, 电解质紊乱电解质紊乱, 酮症酸中毒酮症酸中毒 症状症状

23、: 口渴口渴, 多尿多尿, 体重减轻体重减轻,饥饿饥饿RADIOMETER PRESENTATION需要做血糖监测的情况需要做血糖监测的情况 糖尿病病人糖尿病病人 还未确诊的糖尿病病人还未确诊的糖尿病病人 大的外科手术病人和重症病人，因为生理上承受大的外科手术病人和重症病人，因为生理上承受的压力很大，经常会引发复杂的新陈代谢变化的压力很大，经常会引发复杂的新陈代谢变化 在事先没有确诊的糖尿病病人，也许会患有暂时在事先没有确诊的糖尿病病人，也许会患有暂时性的糖尿病性的糖尿病 发烧，休克，怀孕，和葡萄糖代谢起反应的发烧，休克，怀孕，和葡萄糖代谢起反应的药物，外科手术，急性心肌梗赛和脑中风药物，外科

24、手术，急性心肌梗赛和脑中风 所有的重症监护室的病人所有的重症监护室的病人RADIOMETER PRESENTATION乳酸是什么？乳酸是什么？ 乳酸是由葡萄糖的分裂代谢产生的乳酸是由葡萄糖的分裂代谢产生的 肌肉组织和红细胞是乳酸的主要形成者肌肉组织和红细胞是乳酸的主要形成者 在缺氧的状态下，乳酸的产生来促进能量的形成在缺氧的状态下，乳酸的产生来促进能量的形成 健康的机健康的机体，乳酸的产生和消耗是成正比的。体，乳酸的产生和消耗是成正比的。 乳酸产生所形成的乳酸产生所形成的H+ 离子在维持酸态平衡时被消耗掉离子在维持酸态平衡时被消耗掉 25% 50%乳酸乳酸 Lactate 乳酸：当机体内向组织

25、供应的氧气不足乳酸：当机体内向组织供应的氧气不足时，就会产生乳酸。时，就会产生乳酸。乳酸因此成为一个重要的反映组织需氧乳酸因此成为一个重要的反映组织需氧量和供氧量不平衡的参数。量和供氧量不平衡的参数。大多数情况下，升高的乳酸指数是由灌大多数情况下，升高的乳酸指数是由灌注不足注不足;严重的动脉氧气供应损害，或者严重的动脉氧气供应损害，或者这两者的结合。这两者的结合。乳酸乳酸一个有用的临床参数一个有用的临床参数总体上说，一般在临床休克或者重总体上说，一般在临床休克或者重要器官衰竭发生的几个小时前，会有要器官衰竭发生的几个小时前，会有升高的或者较高的乳酸浓度。升高的或者较高的乳酸浓度。所以乳酸的即刻

26、检测是一个早期的预所以乳酸的即刻检测是一个早期的预警参数。警参数。在重症疾病的治疗中，下降的或者持在重症疾病的治疗中，下降的或者持续低水平的乳酸浓度表示治疗方案有续低水平的乳酸浓度表示治疗方案有显著的疗效。显著的疗效。RADIOMETER PRESENTATION在临床上有重要意义的乳酸值在临床上有重要意义的乳酸值 正常健康成人正常健康成人: 1.5 mmol/L( 4.0 mmol/L (36 mg/dL) 新生儿代谢疾病新生儿代谢疾病: 5 -15 mmol/L (45 - 135 mg/dL)RADIOMETER PRESENTATION临床评估应用临床评估应用高高乳酸浓度本身并不危险乳

27、酸浓度本身并不危险,但引起但引起乳酸乳酸水平变化的潜在因素值水平变化的潜在因素值得重视得重视高的或增长的高的或增长的乳酸：乳酸： 意味着氧的有效性在减弱意味着氧的有效性在减弱,必须加以改进必须加以改进低的或下降的低的或下降的乳酸：乳酸： 治疗似乎充足的治疗似乎充足的,但氧的有效性在减弱但氧的有效性在减弱,必须采取措必须采取措施加以施加以改进极端改进极端措施是没必要的措施是没必要的,血气状态和乳酸都应监血气状态和乳酸都应监测测乳酸升高的病因：乳酸升高的病因： 缺氧缺氧: 组织缺氧组织缺氧 (休克休克, 心脏衰竭心脏衰竭, 局部组织缺血局部组织缺血, 严重的贫血严重的贫血, 低氧血症低氧血症,激激

28、烈的肌肉运动烈的肌肉运动,全身抽搐全身抽搐)有氧有氧: 代谢亢进代谢亢进, 全身性的炎症全身性的炎症 (例如例如,败血症败血症), 呼吸碱中毒呼吸碱中毒, 丙酮酸代谢的减少丙酮酸代谢的减少: 细胞内液氧华还原的改变细胞内液氧华还原的改变(例如例如, 乙醇中毒乙醇中毒) 维生素缺乏症，内毒素维生素缺乏症，内毒素呼吸系统链的衰竭呼吸系统链的衰竭” (药物中毒药物中毒: 水杨酸盐水杨酸盐, 异烟碱异烟碱,氰化物氰化物) 乳酸排除系统的功能衰退乳酸排除系统的功能衰退:肝脏衰竭肝脏衰竭肾脏衰竭肾脏衰竭RADIOMETER PRESENTATION 高乳酸的治疗方案高乳酸的治疗方案 建立充分的氧供建立充分

29、的氧供 评估氧状态评估氧状态 呼吸状态呼吸状态: 肺氧摄取肺氧摄取 氧传输能力氧传输能力 氧释放氧释放 循环状态循环状态: 系统循环状态系统循环状态 外围和外围和/或器官微循环或器官微循环详细描述 结论 监测病人的氧气状态，不仅仅局限于只检测血气分析，氧饱和度和血红蛋白浓度 要向全面的评估氧的状态, 必须考虑到乳酸的参考值，和所有参与在氧的摄入，氧的运输和氧的释放过程中的参考值。RADIOMETER PRESENTATIONHematocrit 红细胞压积红细胞压积的正常范围:成人: 40 - 48% 新生儿:最高可达 70%Hematocrit = 红细胞数量 全血容量PlasmaRed Blood Cells