医学--icu导管相关血流感染预防与控制技术指南ppt课件

1、导管相关血流感染预防与控制技术指南淄博市中心医院ICU 王守君2021淄博市中心医院ICU指南亮点指南亮点对进展插管和维护操作的相关人员进展培训和教育对进展插管和维护操作的相关人员进展培训和教育1在进展中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施在进展中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施2用含氯己定浓度超越用含氯己定浓度超越0.5%的酒精溶液进展皮肤消毒的酒精溶液进展皮肤消毒3防止常规改换中心静脉置管作为预防感染的手段防止常规改换中心静脉置管作为预防感染的手段4当严厉执行上述方法仍不能降低感染率时，运用消当严厉执行上述方法仍不能降低感染率时，运用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己毒剂或抗菌

2、药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料定的海绵敷料5淄博市中心医院ICU一、教育、培训与人员配备一、教育、培训与人员配备v 1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。A类v 2.对进展导管插入和维护的相关人员对指南知晓和服从程度进展周期性评价。A类v 3.只需接受过培训并证明有才干进展周围和中心静脉导管插入和维护的人员才干被指派本项操作。A类v 4.确保ICU适当的护理人员的水准。察看性研讨阐明，没有阅历的护士或患护比例添加，与ICU中插管相关血液感染CRBSI相关。B类淄博市中心医院ICU二、导管及插管部位选择二、导管及插管部位选择 中心静脉导管中心静脉导管CVC1.在

3、选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和添加机械损伤并发症如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓构成、空气栓塞，置管错位的风险。A类2.对于成人，防止选择股静脉作为穿刺点。A类3.当对成人进展非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。B类4.对于血液透析或终末期肾病患者，应防止选择锁骨下静脉部位，以防锁骨下静脉狭窄。A类淄博市中心医院ICU二、导管及插管部位选择二、导管及插管部位选择v 5.对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用造瘘或植入等方式而非CVC。A类v 6.运用超声引导进展中心静脉置管假设这项技术可用的话，以减少

4、反复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅供接受过全面培训的人员运用。B类v 7.运用能满足病人处置的最少数量端口或腔道的CVC。B类v 8.当无必要时，应及时拔除导管。A类v 9.当遵守无菌技术不能得到保证情况下如急诊放置导管，应尽快改换导管，即48小时内。B类淄博市中心医院ICU三、手卫生和无菌操作三、手卫生和无菌操作v 1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及改换敷料前、后时，均应严厉执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管部位进展消毒处置后，不应再触摸该部位，除非采用无菌操作。B类v 2.在进展插管和维护操作时须无菌操作。B类v 3.进展动脉

5、导管、中心静脉导管置管时，必需佩戴无菌手套。A类v 4.改换导丝操作时，在接触新的导管前，应改换无菌手套。类v 5.改换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。C类淄博市中心医院ICU四、最大无菌屏障措施四、最大无菌屏障措施v在放置CVC、PICC或改换导丝时，应进展最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。B类淄博市中心医院ICU五、插管部位皮肤预备五、插管部位皮肤预备v1.在进展中心静脉置管、周围动脉置管和改换敷料前，运用含氯己定浓度超越0.5%的酒精溶液进展皮肤消毒。假设患者忌讳运用氯己定，那么可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。A类v2.根据消费商的规定，应

6、保证在进展插管时皮肤外表的消毒剂已枯燥。B类淄博市中心医院ICU六、插管部位敷料运用六、插管部位敷料运用v 1.运用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。A类v 2.假设患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题处理。类v 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应改换。A类v 4.除透析导管外，不要在插管部位运用抗菌膏或油脂，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。v 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后例如导管与接口用防透水覆盖，可进展淋浴。B类v 6.对于短期CVC置管部位，每2天改换纱布敷料。B类淄博市中心医院ICU六、插管部位敷料运用六、插管部位敷料运

7、用v7.对于运用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天改换敷料。B类v8.保证插管部位护理与插管资料相匹配。B类v9.对于2个月的患者运用暂时性短期导管，在采用根底预防措施后，假设导管相关血流感染CLABSI率仍较高，那么可运用浸有氯己定的海绵敷料。B类v10.改换敷料时，肉眼察看插管部位或在敷料外进展触诊。假设患者有压痛感、不明缘由发热或其他表现提示部分或血流感染，应立刻揭开敷料检查插管部位。B类淄博市中心医院ICU七、患者清洁七、患者清洁v运用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CRBSI。类淄博市中心医院ICU八、导管固定安装八、导管固定安装v运用免缝合安装固定安装降低感染率。类淄博市中心医

8、院ICU九、抗菌药九、抗菌药/消毒剂涂层导管消毒剂涂层导管v 对于导管估计留置超越5天的患者，假设采用综合措施仍不能降低CLABSI率，引荐运用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC。综合措施应包括至少有以下三个组成部分：教育人插入和维护导管的任务人员、运用最大无菌屏障措施、置管时运用含氯己定浓度超越0.5%的酒精溶液进展皮肤消毒。A类淄博市中心医院ICU十、全身性抗生素预防十、全身性抗生素预防v 不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植或CRBSI而常规全身预防性运用抗菌药物。B类淄博市中心医院ICU十一、抗生素十一、抗生素/消毒剂软膏消毒剂软膏v 在插管操作完成及每次透析后，在

9、血液透析管出口处可运用聚维酮碘消毒剂软膏或杆菌肽/短杆菌肽/多粘菌素B软膏。须根据制造商的建议，保证透析导管的资料不会与油膏发生反响。B类淄博市中心医院ICU十二、抗菌药物封管、抗菌十二、抗菌药物封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防导管冲洗和导管封管预防v 对于长期置管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次CRBSI史，可用预防性抗菌药物溶液封管。类淄博市中心医院ICU十五、改换十五、改换CVC、PICC及及血透导管血透导管 v 1. 不要常规改换CVC、PICC、血透导管或肺动脉导管来预防导管相关感染。B类v 2. 不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床表现综合评价。类v 3.

10、 对于非隧道式导管，不要常规经过导丝改换导管来预防感染。B类v 4. 对于非隧道式导管可疑感染者，不要经过导丝改换。B类v 5. 当没有明显感染证据时，可经过导丝引导改换有缺点的非隧道式导管。B类v 6. 在经过导丝引导改换导管时，在对新导管进展操作前，须重新改换无菌手套。类淄博市中心医院ICU十七、成人和儿童患者外周十七、成人和儿童患者外周动脉导管及压力监测安装动脉导管及压力监测安装v 1. 对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝更有利于预防感染。B类v 2.在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌手套，并运用小的无菌布。B类v 3. 在进展腋窝或股动脉置管时，应采用最大无菌

11、屏障措施。类v 4. 仅在有临床指征时才改换动脉导管。类v 5. 不再需求时尽早移除导管。类淄博市中心医院ICU十七、成人和儿童患者外周十七、成人和儿童患者外周动脉导管及压力监测安装动脉导管及压力监测安装v 6. 不要常规改换动脉置管来预防导管相关感染。类v 7. 一次性或可反复运用压力换能器每96小时改换，同时改换系统其它部件包括输液管、延续冲洗安装和冲洗液。B类v 8. 坚持压力监测系统一切部件包括校准设备和冲洗液无菌。A类v 9. 尽量减少对压力监测安装的操作。运用封锁冲洗系统即延续冲洗，而不是开放系统即使用注射器和三通阀，来坚持压力监测导管通畅。类v 10. 不可经过压力监测安装输注含

12、葡萄糖或胃肠外营养液体。A类v 11. 假设不能运用一次性压力换能器，可反复运用的换能器应根据厂家阐明书建议的方法进展灭菌。A类淄博市中心医院ICU十八、改换给药安装十八、改换给药安装v1. 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不用在96小时内改换延续给药安装，但至少每7天改换1次。A类v2. 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开场输注24小时内改换输液管。B类v3. 输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每6或12小时改换输液瓶时改换输液管。A类淄博市中心医院ICUTAKE HOME对进展插管和维护操作的相关人员进展培训和教育对进展插管和维护操作的相关人员进展培训和教育1在进展中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施在进展中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措