心脏骤停与心脏病猝死

1、心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死重医附一院 心内科 教学目标教学目标u了解心跳骤停及心脏性猝死的病因了解心跳骤停及心脏性猝死的病因u 熟悉心脏性猝死的病理生理熟悉心脏性猝死的病理生理u 掌握掌握心脏性猝死的临床表现心脏性猝死的临床表现u 掌握掌握心脏骤停的处理心脏骤停的处理u 掌握掌握心脏性猝死的预防心脏性猝死的预防2005年年7月月2日，以出演毛泽东闻名的日，以出演毛泽东闻名的演员演员古月古月因突发心肌梗死去世因突发心肌梗死去世2005年8月18日，46岁的著名小品演员高秀敏高秀敏因心脏病突发在家中猝死；2007年年6月月23日傍日傍晚，著名相声演员晚，著名相声演员侯耀文侯耀文在北京

2、昌平在北京昌平家中猝死；家中猝死；2006年年12月月20日，日，著名相声演员著名相声演员马马季季因陈旧性心肌因陈旧性心肌梗死，在家中猝梗死，在家中猝死；死；心脏性猝死一、定义一、定义1. 心脏骤停：心脏骤停： 心脏射血功能的突然终止。心脏射血功能的突然终止。 发生之前没有任何征兆，发生之前没有任何征兆，10秒左右患秒左右患者可出现意识丧失。者可出现意识丧失。 如及时救治可存活。如及时救治可存活。 心脏骤停为心脏性猝死的直接原因心脏骤停为心脏性猝死的直接原因。2. 心脏性猝死：心脏性猝死：心脏性猝死：心脏性猝死：是指急性症状发作后是指急性症状发作后1小时内发小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，

3、由心脏原生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。因引起的自然死亡。(1) 临床上有心脏骤停的证据。临床上有心脏骤停的证据。(2) 从突发症状到死亡的时间在从突发症状到死亡的时间在1小时之内小时之内 。(3) 不明原因的死亡，之前不明原因的死亡，之前24小时内病人情况小时内病人情况良好。良好。特点：特点：“自然自然”、“迅速迅速”和和“不可预测不可预测”。 心脏性猝死的发病情况心脏性猝死的发病情况 1. 全世界每年全世界每年约约300万人发万人发生生SCD 2. 中国每年心中国每年心脏性猝死人数脏性猝死人数约约54.4万人，万人，居全球之首居全球之首3.救治成功率不足救治成功率不足

4、1%。即使在。即使在发达国家，发达国家，SCD的救治成功率的救治成功率也低于也低于5%。 。 心脏性猝死的统计情况心脏性猝死的统计情况u1.在发达国家中，在发达国家中，SCD是是最常见最常见的死亡原因的死亡原因之一。之一。u 2.在美国所有心脏原因引起的死亡中，在美国所有心脏原因引起的死亡中，SCD大约占大约占63%。u 3.大多数大多数SCD发生在临床确诊的心脏病患者发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者。中，特别是心梗后和心衰的患者。二、心脏性猝死的病因二、心脏性猝死的病因冠心病已成为西方国家人群发生冠心病已成为西方国家人群发生SCDSCD的主要病因的主要病因 三、心脏性猝

5、死的病理生理三、心脏性猝死的病理生理冠心病冠心病 心肌损伤心肌损伤 、坏死、坏死 致死性心律失常致死性心律失常 心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死心律失常的类型心脏性猝死心律失常的类型四、临床表现四、临床表现 1. 1.前驱期：前驱期：在猝死前数天至数月，有的患者在猝死前数天至数月，有的患者会出现胸痛、气促、疲乏、心悸、晕厥等非会出现胸痛、气促、疲乏、心悸、晕厥等非特异性症状。特异性症状。 2.2.终末事件期：终末事件期：指心血管急性病变的发生至指心血管急性病变的发生至心脏骤停之前的时间，通常在心脏骤停之前的时间，通常在1小时之内。小时之内。典型表现典型表现：严重胸痛，急性呼吸困难，突发：严重胸痛

6、，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。心悸或眩晕等。临床表现临床表现 3. 3.心脏骤停：心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。典典型表现型表现：叹息样呼吸、皮肤苍白或发绀、瞳孔散：叹息样呼吸、皮肤苍白或发绀、瞳孔散大、大小便失禁。大、大小便失禁。 4.4.生物学死亡：生物学死亡：大部分患者将在大部分患者将在4-6min内发生不内发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。五、心脏骤停的处理 心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生心脏骤停的

7、生存率很低，根据不同的情况，其生存率在存率在5%-60%之间之间 抢救成功的关键是尽早进行抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏心肺复苏和尽早进行和尽早进行电复律电复律治疗。治疗。 心肺复苏心肺复苏：是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。措施。 心肺复苏分为：初级心肺复苏和高级心肺复苏。心肺复苏分为：初级心肺复苏和高级心肺复苏。 心肺复苏成功的关键：心肺复苏成功的关键：速度！速度！处理顺序：处理顺序：1. 评估周围环境是否安全评估周围环境是否安全 ，是否便于抢救，是否便于抢救2.2.识

8、别和判断心脏骤停：识别和判断心脏骤停： 神志神志：呼之不应，意识丧失；：呼之不应，意识丧失； 呼吸呼吸：胸部无起伏，呼吸停止；：胸部无起伏，呼吸停止； 大动脉搏动消失大动脉搏动消失：颈动脉搏动不能扪及。：颈动脉搏动不能扪及。 3.3.呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救医疗系统。医疗系统。4.4.初级心肺复苏：一旦确定心脏骤停，应立即进行初级心肺复苏：一旦确定心脏骤停，应立即进行初级心肺复苏的ABC三部曲：-A：airway 开放气道：保持呼吸道通畅是复苏成功的第一步，可采用仰头抬颌法。-B：breathing 人工呼吸。每30次胸外心脏按压连续

9、给予2次通气。-C：circulation 人工循环：胸外按压是现场抢救最基本的首选方法，必须立即实行。按压部位：胸骨中下1/3交界处。幅度：使胸骨下压至少至少5cm。频率：100次次/min。-D：defibrillation 除颤：位置：右侧电极板（心底部）右侧电极板（心底部）右锁骨中线2-3肋间，左侧电左侧电极板（心尖部）极板（心尖部）左腋中线第5肋间。能量：单向波200J-200-300J-360J20102010年心肺复苏与心血管急救指南年心肺复苏与心血管急救指南新亮点：新亮点：C A B D循环：循环：部位部位：双乳头连线中点，胸骨中下1/3交界处，剑突上2个横指频率：频率：100

10、次/分深度：深度：至少5cm姿姿 势：势：肩肘腕呈一直线，身体稍向前倾。按压和呼吸比：按压和呼吸比：30:2中间按压间断时间中间按压间断时间 10s 5. 5.高级心肺复苏高级心肺复苏A.纠正低氧血症：纠正低氧血症：气管插管，充分通气。机械辅助呼吸，给气管插管，充分通气。机械辅助呼吸，给予纯氧，充分纠正缺氧。予纯氧，充分纠正缺氧。B.除颤和电复律：除颤和电复律：越早越好。越早越好。C.药物治疗：药物治疗：尽早建立静脉通道，给予急救药物。尽早建立静脉通道，给予急救药物。（1）肾上腺素：首选药，）肾上腺素：首选药，1mg/次静推，每隔次静推，每隔3-5min1次。次。（2）胺碘酮：首次）胺碘酮：首

11、次150mg静推，随后静推，随后1ug/min静脉泵入。静脉泵入。（3）碳酸氢钠：根据血气分析结果使用。）碳酸氢钠：根据血气分析结果使用。 六、复苏后处理A 维持有效循环：全面评价病人情况，做出正确的治疗评价。B 维持呼吸：机械通气，吸氧治疗。C 脑复苏：防治脑水肿和脑缺血，是心肺复苏成功的关键。头部和上身抬高1030，降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗、促进早期脑血流灌注。D 防治急性肾功衰。E 纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止继发感染。七、心脏骤停的预后1.对心脏骤停者及时评估左室功评估左室功能非常重要。左室功能减退者，心脏骤停复发的可能性较大，死亡率较高。2.急性下壁心梗心脏骤停者预后较好。

12、急性广泛前壁心梗心脏骤停者预后不良。3.急性大面积心肌梗死心脏骤停者，复苏不易成功。八、心脏性猝死的预防 1. 1. 一级预防：一级预防：对未发生过心脏骤停的高危患者的识别。对未发生过心脏骤停的高危患者的识别。 2. 2. 二级预防：二级预防：对已发生过心脏骤停的幸存者的预防。对已发生过心脏骤停的幸存者的预防。 3. 3. 措施措施 （1）普及心血管疾病健康教育）普及心血管疾病健康教育 （2）抗心律失常药物治疗）抗心律失常药物治疗 （3）介入治疗（）介入治疗（PCIPCI） （4）外科治疗（冠脉搭桥）外科治疗（冠脉搭桥） （5）植入埋藏式心脏复律除颤器）植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)九、心

13、脏性猝死高危患者护理要点1.持续心电监护：密切监测心律失常，及早发现危险征兆。2.观察药物的疗效及副作用。3.密切监测血流动力学的改变。4.密切监测各项辅助检查结果。5.加强患者健康教育，减轻焦虑和心理压力。6.准备好各种抢救仪器及抢救药品。十、健康教育1.增强定期查体及治病意识，及时发现及治疗各种心脏病。2.养成良好生活习惯，不吸烟、不酗酒、劳逸结合、健康饮食，进行规律的有氧运动，保持情绪稳定。3.多吃水果和纤维素含量高的食物，保持大便通畅，不便秘不腹泻。4.经常测量血压，积极治疗高血压、高血脂、高血糖。5.控制体重。6.若出现心慌、胸闷、胸痛、气短、乏力等症状，应及时到医院心内科检查。思考

14、题 心脏性猝死的临床分期？ 初级心肺复苏的过程？心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死内科护理学教研室内科护理学教研室吴玉婵吴玉婵 Tel:89011511,QQ:Tel:89011511,QQ: 教学目标教学目标u1.掌握心脏性猝死的病因、发病机理、临床表现掌握心脏性猝死的病因、发病机理、临床表现u2.掌握心脏骤停的处理要点及复苏后处理掌握心脏骤停的处理要点及复苏后处理u3.熟悉心脏骤停的预后及预防熟悉心脏骤停的预后及预防u重点：重点：1.心脏性猝死的临床表现。心脏性猝死的临床表现。u 2.心脏骤停的处理。心脏骤停的处理。u难点：心脏性猝死的病理生理。难点：心脏性猝死的病理生理。高秀敏高秀

15、敏马季马季重要脏器对无氧缺血的耐受重要脏器对无氧缺血的耐受 正常体温下，心脏和肾小管不可逆无正常体温下，心脏和肾小管不可逆无氧损害为氧损害为3030分钟分钟 干细胞为干细胞为1-21-2小时小时 肺组织由于有氧可以弥散至血液循环肺组织由于有氧可以弥散至血液循环，可以更长时间，可以更长时间 最短为脑组织，约最短为脑组织，约4 4分钟（大脑分钟（大脑4-64-6分分钟，小脑钟，小脑0-150-15分钟，延髓分钟，延髓20-3020-30分钟）分钟） 脊髓脊髓4545分钟，交感神经节分钟，交感神经节6060分钟分钟复苏时间与存活率复苏时间与存活率 复苏复苏开始的时间开始的时间是生死存亡的关键是生死存

16、亡的关键 4 4分钟开始复苏分钟开始复苏50%50%被救活被救活 4-64-6分钟开始复苏分钟开始复苏10%10%被救活被救活 6 6分钟开始复苏分钟开始复苏4%4%被救活被救活 1010分钟开始复苏存活得可能性很低分钟开始复苏存活得可能性很低心脏骤停的判断心脏骤停的判断心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断 意识丧失意识丧失 呼吸停止呼吸停止 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 发生猝死最常见的原因是因血发生猝死最常见的原因是因血流动力学改变引起的流动力学改变引起的致命性室致命性室性心律失常性心律失常！ 心脏骤停的原因心脏骤停的原因心电图特征：心电图特征：连续连续3 3个或个或3 3个以上室早，频率大于或等

17、于个以上室早，频率大于或等于100100次次/ /分。分。窦性停搏心电图特征：心电图特征：在一段较平常在一段较平常PP间期显著延长的时间内不见间期显著延长的时间内不见P波，而长波，而长的的PP间期与基本的窦性间期与基本的窦性PP间期之间无公倍数关系。间期之间无公倍数关系。心电图特征：心电图特征：1.全部全部P波不能下传，波不能下传，P与与QRS之间始终没有任何固定关系，形成房室分离。之间始终没有任何固定关系，形成房室分离。2.PP和和RR间距基本规则，间距基本规则，P波频率大于波频率大于QRS波频率波频率.3.心室率缓心室率缓 慢而匀齐，通常在慢而匀齐，通常在30-45次次/分。分。心脏性猝死

18、后的病理生理变化心脏性猝死后的病理生理变化1 1、心脏改变：、心脏改变：原发性改变原发性改变：冠心病猝死患者中急性心冠心病猝死患者中急性心肌梗死的发生率约为肌梗死的发生率约为40%40%，猝死的发生机，猝死的发生机制为心电不稳定所致制为心电不稳定所致。心脏性猝死后的病理生理变化心脏性猝死后的病理生理变化 继发性改变：继发性改变： 在常温下，心肌缺血在常温下，心肌缺血3 34min4min，心肌内，心肌内磷酸肌酸含量减少磷酸肌酸含量减少70%70%75%75%，ATPATP减少减少15%15% 缺血缺血8 810min10min，心肌内磷酸肌酸和，心肌内磷酸肌酸和ATPATP将全部耗尽。将全部耗

19、尽。 10min10min后才进行有效的心肺复苏者，复后才进行有效的心肺复苏者，复苏的成功机会显着减少。苏的成功机会显着减少。心脏性猝死后的病理生理变化心脏性猝死后的病理生理变化 2 2、其他脏器的病理改变、其他脏器的病理改变 脑：在完全缺氧情况下，脑：在完全缺氧情况下，20s20s后后大脑皮质的生物电活动完全消失，大脑皮质的生物电活动完全消失，303090s90s后小脑和延髓的生物电活后小脑和延髓的生物电活动完全消失动完全消失心脏性猝死后的病理生理变化心脏性猝死后的病理生理变化 肾：心脏骤停时肾：心脏骤停时肾脏的血流供肾脏的血流供应和滤过功能完全停止。发生时间应和滤过功能完全停止。发生时间短

20、，基底膜可保持相对完整，肾脏短，基底膜可保持相对完整，肾脏功能可恢复则易发生急性肾功能衰功能可恢复则易发生急性肾功能衰竭竭心脏性猝死后的病理生理变化心脏性猝死后的病理生理变化肺：发生心脏性猝死后肺：发生心脏性猝死后肺可发生肺可发生淤血、水肿淤血、水肿肺弥漫性血管内凝血肺弥漫性血管内凝血机械堵塞机械堵塞缺血缺氧缺血缺氧引起血引起血小板聚集小板聚集释放释放5-HT5-HT等物质等物质终末终末气道痉挛气道痉挛血液血液- -气体交换障碍气体交换障碍前驱期前驱期终末事件期终末事件期心心脏脏骤骤停停生物生物学死学死亡亡 心脏骤停的处理 心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，心脏骤停的生存率很低，根据不同的

21、情况，其生存率在其生存率在5%-60%5%-60%之间之间 抢救成功的关键是尽早进行抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏心肺复苏和尽早和尽早进行进行电复律电复律治疗。治疗。 心肺复苏：心肺复苏：是指对心脏骤停所采取的一系列是指对心脏骤停所采取的一系列及时、规范、有效及时、规范、有效的抢救措施。的抢救措施。 心肺复苏分为：初级心肺复苏和高级心肺复心肺复苏分为：初级心肺复苏和高级心肺复苏。苏。 心肺复苏成功的关键：心肺复苏成功的关键：速度！速度！生存链生存链 生存链生存链心肺复苏治疗的协作体系心肺复苏治疗的协作体系 最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链 成人生存链：

22、四成人生存链：四“早早” 早早进入急救系统进入急救系统 早初级心肺复苏早初级心肺复苏 早早除颤除颤 早高级心肺复苏早高级心肺复苏处理顺序：处理顺序：1. 评估周围环境是否安全评估周围环境是否安全 ，是否便于抢救，是否便于抢救2.2.识别和判断心脏骤停：识别和判断心脏骤停： 神志神志：呼之不应，意识丧失；：呼之不应，意识丧失； 呼吸呼吸：胸部无起伏，呼吸停止；：胸部无起伏，呼吸停止； 大动脉搏动消失大动脉搏动消失：颈动脉搏动不能扪：颈动脉搏动不能扪及。及。 处理顺序处理顺序 3 3.呼救呼救在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救医疗系统。救医疗系统。4.4.初级心

23、肺复苏：一旦确定心脏骤停，应立即进行初级心肺复苏：一旦确定心脏骤停，应立即进行初级心肺复苏的初级心肺复苏的ABCABC三部曲：三部曲：-A：airway 开放气道：保持呼吸道通畅是复苏成功的第一开放气道：保持呼吸道通畅是复苏成功的第一步，可采用仰头抬颌法。步，可采用仰头抬颌法。-B：breathing 人工呼吸。每人工呼吸。每30次胸外心脏按压连续给予次胸外心脏按压连续给予2次通气。次通气。-C：circulation 人工循环：胸外按压是现场抢救最基本的首人工循环：胸外按压是现场抢救最基本的首选方法，必须立即实行。按压部位：胸骨中下选方法，必须立即实行。按压部位：胸骨中下1/3交界处交界处。

24、幅度：使胸骨下压。幅度：使胸骨下压至少至少5cm。频率：。频率：100次次/min。-D：defibrillation 除颤：除颤： 位置：位置：右侧电极板（心底部）右侧电极板（心底部）右锁骨中线右锁骨中线2-3肋间，肋间，左侧电左侧电极板（心尖部）极板（心尖部）左腋中线第左腋中线第5肋间。肋间。 能量：单向波能量：单向波200J-200-300J-360J 20102010年心肺复苏与心血管急救指南新亮点：年心肺复苏与心血管急救指南新亮点：C A B 循环：循环：部位：部位：双乳头连线中点，胸骨中下双乳头连线中点，胸骨中下1/3交界处，剑交界处，剑突上突上2个横指个横指频率：频率：100次次

25、/分分深度：深度：至少至少5cm姿姿 势：势：肩肘腕呈一直线，身体稍向前倾。肩肘腕呈一直线，身体稍向前倾。按压和呼吸比：按压和呼吸比：30:2中间按压间断时间中间按压间断时间 10s 5. 5.高级心肺复苏高级心肺复苏A.纠正低氧血症：纠正低氧血症：气管插管，充分通气。机械辅助呼吸，给气管插管，充分通气。机械辅助呼吸，给予纯氧，充分纠正缺氧。予纯氧，充分纠正缺氧。B.除颤和电复律：除颤和电复律：越早越好。越早越好。C.药物治疗：药物治疗：尽早建立静脉通道，给予急救药物。尽早建立静脉通道，给予急救药物。（1）肾上腺素：首选药，）肾上腺素：首选药，1mg/次静推，每隔次静推，每隔3-5min1次。

26、次。（2）胺碘酮：首次）胺碘酮：首次150mg静推，随后静推，随后1ug/min静脉泵入。静脉泵入。（3）碳酸氢钠：根据血气分析结果使用。）碳酸氢钠：根据血气分析结果使用。 有效标志有效标志 面色、口唇转红面色、口唇转红 瞳孔有大变小瞳孔有大变小 触到脉搏触到脉搏 出现自主呼吸出现自主呼吸复苏后处理A A 维持有效循环：维持有效循环：全面评价病人情况，做出全面评价病人情况，做出正确的治疗评价。正确的治疗评价。B B 维持呼吸：维持呼吸：机械通气，吸氧治疗。机械通气，吸氧治疗。C C 脑复苏：脑复苏：防治脑水肿和脑缺血，是心肺复防治脑水肿和脑缺血，是心肺复苏成功的关键。头部和上身抬高苏成功的关键

27、。头部和上身抬高10103030，降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗、，降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗、促进早期脑血流灌注。促进早期脑血流灌注。D D 防治急性肾功衰防治急性肾功衰。E E 纠正酸碱失衡和电解质紊乱防止继发感染纠正酸碱失衡和电解质紊乱防止继发感染心脏骤停的预后1.1.对心脏骤停者及时对心脏骤停者及时评估左室功评估左室功能非常重要。左室功能非常重要。左室功能减退者，心脏骤停复发的可能性较大，死亡率较能减退者，心脏骤停复发的可能性较大，死亡率较高。高。2.2.急性下壁心梗心脏骤停者预后较好。急性广泛前壁急性下壁心梗心脏骤停者预后较好。急性广泛前壁心梗心脏骤停者预后不良。心梗心脏骤停

28、者预后不良。3.3.急性大面积心肌梗死心脏骤停者，复苏不易成功。急性大面积心肌梗死心脏骤停者，复苏不易成功。心脏性猝死的预防 1. 1. 一级预防：一级预防：对未发生过心脏骤停的高危患者的识别。对未发生过心脏骤停的高危患者的识别。 2. 2. 二级预防：二级预防：对已发生过心脏骤停的幸存者的预防。对已发生过心脏骤停的幸存者的预防。 3. 3. 措施措施 （1）普及心血管疾病健康教育）普及心血管疾病健康教育 （2）抗心律失常药物治疗）抗心律失常药物治疗 （3）介入治疗（）介入治疗（PCIPCI） （4）外科治疗（冠脉搭桥）外科治疗（冠脉搭桥） （5）植入埋藏式心脏复律除颤器）植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)未雨绸缪未雨绸缪亡羊补牢亡羊补牢SCD高危因素高危因素 增龄增龄 男性男性 冠心病家族史冠心病家族史 高血压高血压 LDL-c增加增加 吸烟吸烟 糖尿病糖尿病预防措施预防措施1.1.普及心血管疾病普及心血管疾病健康教育健康教育2.2.抗心律失常药物治疗抗心律失常药物治疗3.3.介入治疗介入治疗4.4.外科治疗外科治疗5.5.植入埋藏式心脏复律除颤器植入埋藏式心脏复律除