辨证分型治疗肛门病术后排便难100例

1、辨证分型治疗肛门病术后排便难100 例 【摘要】采用辨证分型治疗排便困难，收到较好疗效。 【关键词】排便难中医药治疗辨证分型 笔者自20042009年对100例肛门病术后排便难患者进行辨证治疗,并与口服复方芦荟胶囊50例作对比,取得了较好的疗效，现报告如下。 1临床资料 将门诊病人和住院患者随机分为治疗组和对照组。治疗组患者中,男52例,女48例;年龄2175岁,平均42.5岁;外痔切除术后20例,混合痔外切内扎术后40例,肛裂切除术后20例,肛瘘切开术后20例。对照组50例,男26例,女24例;年龄2276岁,平均43.1岁;外痔切除术后10例,混合痔外切内扎术后20例,肛裂切除术后10例,

2、肛瘘切开术后10例。所有病人均有术后排便困难。两组性别、年龄、病情、手术方式进行比较,经统计学处理均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。 2治疗方法 2.1治疗组根据中医辨证分型进行治疗。中药汤剂每日1剂,每剂煎2次,共取汁500ml,分2次口服。(1)燥热内结型:方用麻子仁丸合黄连解毒汤加减:火麻仁、黄连、厚朴、白芍、杏仁、黄柏、郁李仁各10g,枳壳、黄芩各9g,大黄、甘草各6g。(2)阴血不足型:方用增液汤合润肠丸加减:元参、生地、寸冬、当归各12g,桃仁、麻子仁、首乌、知母各10g,枳壳9g。(3)气机壅滞型:方用六磨汤合苏子降气汤加减:木香、枳实、苏子、半夏各10g

3、,乌药12g,沉香、大黄各6g,瓜蒌15g。(4)气虚无力型:方用补中益气汤合黄芪汤加减:黄芪20g,党参、生白术、当归、麻仁、蜂蜜各10g,升麻、陈皮、甘草各6g。 2.2对照组复方芦荟胶囊每日2次,每次2粒,温开水送服。 3治疗结果 3.1疗效标准排便难消失，大便通畅、成形软便，1日1次为痊愈；排便困难好转，大便稍干或稍稀，2日1次或1日2次为好转；排便困难无改善或加剧者为无效。 3.2治疗结果两组患者术后治疗37天,1周后统计疗效。治疗组100例中,痊愈95例,好转5例,总有效率为100%;对照组50例中,痊愈10例,好转30例,无效10例,总有效率为80%。两组总有效率相比较,x2=8

4、9.98,P<0.01,说明两组相比有非常显著性差异,治疗组疗效明显优于对照组。 4讨论 疼痛、出血、排便难是肛门病术后三大常见症状，是困扰肛肠科医师的难题。笔者从中医学整体观念出发，进行辨证分型施治，取得了较好效果。 据临床观察,燥热内结型多见3045岁患者。其病因多为平素嗜食辛辣厚味或外感热邪,邪热内传,燥热内结大肠,热灼津液而见大便干结、排便困难;热伏于内,胃热熏蒸,故见口干口臭;热积胃肠,腑气不通故腹胀;热移膀胱,可见小便短赤;舌质红、苔黄燥、脉滑数乃燥热伤津,里实之证。方中大黄、麻仁泄热润肠通便为主药;辅以枳壳、厚朴行气除满;黄连、黄柏、黄芩清热泄火;杏仁降气润肠;芍药

5、养阴和里;更佐郁李仁协助润下;甘草通行十二经,调和诸药。共奏清热泻火,润肠通便之功。阴血不足型临床多见产后妇女或老年阴虚患者。血虚津少,不能下润大肠,故大便干结难排而涩少;血虚不能上荣于面,而见面色无华;不能滋养于脑而见头晕目眩;心失所养而见心悸、失眠、心烦;阴虚火旺而见五心烦热,口干舌燥;舌质红少津、脉细数为阴血不足之象。方中元参、生地、寸冬、当归、首乌滋阴养血,与麻仁、桃仁同用,兼能润燥通便;枳壳引气下行;知母清热生津。诸药合用,共奏滋阴养血、增液润肠之功。气机壅滞型多为久病痔疮,手术痛苦,情志失和,肝脾之气郁结。肠道气机不畅,导致传导失常,故见大便不实,欲便不得,肛门下坠;腑气不通而上逆,故见嗳气频发,胸胁痞满;气机壅滞,糟粕内停,则见腹中胀痛;腑气不通,脾失健运,痰湿中阻，故见纳食减少;舌质淡、苔薄、脉弦乃肝脾失和气机壅滞之征。方中木香调气,乌药顺气,沉香降气,三药气味辛通,能入肝脾之经,以解郁调气;大黄、枳实行气导滞;苏子、半夏、瓜蒌降气化痰,瓜蒌、当归合用又能润肠。诸药共奏理气开闭行滞之功,诸症悉除。气虚无力型多见6075岁老年体弱患者,多为肺脾功能受损。肺气虚则大肠传导无力,便意虽频,临厕竭力努挣,而大便并不干硬;肺气不固,腠理疏松,可见汗出短气;脾虚运化无权,气之生化无源,故见面色白,神疲气怯;舌质淡