心肌梗死的心电图定位诊断ppt课件

1、襄州区人民医院襄州区人民医院心肌梗死的心电图定位诊断心肌梗死的心电图定位诊断襄州区人民医院襄州区人民医院 心电图不仅可以判别急性心肌梗死的存在、而且可以对心肌损伤/坏死的详细部位作出定位诊断。襄州区人民医院襄州区人民医院传统的急性心肌梗死的定位主要根据是：坏死图形 (病理Q波)出现的导联前间壁心肌梗死: V1、V2、(V3)导联前壁心肌梗死: V3、V4、(V5)导联广泛前壁 ： V1V6 导联前侧壁: V5、V6、(I、aVL)导联高侧壁: I 、aVL、(V5、V6)导联下壁: II 、 III 、aVF导联后壁: V7V9导联右室: V3RV5R导联襄州区人民医院襄州区人民医院 坏死性坏

2、死性Q波是心肌梗死定位诊断的可靠根据，波是心肌梗死定位诊断的可靠根据，但随焦急性心肌梗死早期再灌注治疗的广泛运用，但随焦急性心肌梗死早期再灌注治疗的广泛运用，大量濒死心肌的挽救，梗死面积的减少，使大量濒死心肌的挽救，梗死面积的减少，使40%的的ST段抬高型急性心肌梗死不出现坏死性段抬高型急性心肌梗死不出现坏死性Q波波;同同时再灌注治疗胜利的关键是时间，坏死性时再灌注治疗胜利的关键是时间，坏死性Q波平波平均要在均要在9h才出现，不宜做为急性心肌梗死早期诊才出现，不宜做为急性心肌梗死早期诊断和定位的根据。断和定位的根据。病理性Q波构成条件： 心肌梗死的直径2.5cm 梗死心肌的厚度左室壁的50或厚

3、度0.50.7cm。 梗死心肌除极时间是心室除极起始的40ms 之内 襄州区人民医院襄州区人民医院损伤性损伤性ST段抬高段抬高 在早期再灌注治疗广在早期再灌注治疗广泛运用后，泛运用后，2个或个或2个以上相邻导联个以上相邻导联ST段段异常抬高不仅是急性心肌梗死早期诊断、异常抬高不仅是急性心肌梗死早期诊断、分类和指点治疗的重要根据，同时也是分类和指点治疗的重要根据，同时也是最正确定位诊断根据。最正确定位诊断根据。*ST段抬高是急性心肌梗死早期的重要心段抬高是急性心肌梗死早期的重要心电图表现，但不是急性心肌梗死的诊断电图表现，但不是急性心肌梗死的诊断规范。规范。襄州区人民医院襄州区人民医院经过冠状动

4、脉造影结果与心电图进展对比，再加上各种影像学检查的临床运用，发现传统的心电图对急性心肌梗死定位诊断有一些缺乏之处。*根据急性心肌梗死的心电图改动能够对梗死相关动脉(罪犯动脉)作出判别。 襄州区人民医院襄州区人民医院襄州区人民医院襄州区人民医院襄州区人民医院襄州区人民医院间隔支：供血室间隔前上间隔支：供血室间隔前上2/32/3。对角支：供血前壁、前侧壁。对角支：供血前壁、前侧壁。右室前支：和圆锥支共同供血给靠右室前支：和圆锥支共同供血给靠室间隔处右室前壁。室间隔处右室前壁。 左房支左房支: :钝缘支：供血左室高钝缘支：供血左室高侧壁、后侧壁。侧壁、后侧壁。左室后支：左优势型左室后支：左优势型后降

5、支：左优势型后降支：左优势型圆锥支圆锥支窦房结动脉窦房结动脉右室支右室支锐缘支锐缘支后降支后降支左室后左室后( (侧侧) )支支房室结支房室结支襄州区人民医院襄州区人民医院左室的血液供应左室的血液供应 前间壁、前壁前间壁、前壁LADLAD前侧壁前侧壁LADLAD对角支和对角支和LCXLCX钝缘支钝缘支后侧壁后侧壁LCXLCX或或RCARCA下壁下壁多为多为RCARCA后降支，亦可为后降支，亦可为LCXLCX，偶有部分来源，偶有部分来源LADLAD后壁后壁RCARCA左室后侧支和左室后侧支和/ /或或LCXLCX室间隔：前上室间隔：前上2/32/3和心尖部和心尖部LADLAD，后下，后下1/3R

6、CA1/3RCA或或LCXLCX冠状动脉供血范围冠状动脉供血范围右室的血液供应，主要来自右室的血液供应，主要来自RCARCA右室前壁右室前壁右室支右室支右室侧壁右室侧壁锐缘支锐缘支右室后、下壁右室后、下壁后降支后降支右室流出道和肺动脉圆锥部右室流出道和肺动脉圆锥部圆锥支圆锥支窦房结窦房结RCARCA窦房结动脉窦房结动脉房室结房室结RCARCA房室结支房室结支房室束房室束RCA RCA 房室结支房室结支 和和LADLAD第第1 1间隔支双重供血间隔支双重供血左束支主干左束支主干LADLAD、RCARCA等多源供血等多源供血右束支和左前分支右束支和左前分支LADLAD第第1 1间隔支间隔支左后分支

7、左后分支LCXLCX和和RCARCA双重供血双重供血 襄州区人民医院襄州区人民医院左主干闭塞的心电图表现左主干闭塞的心电图表现前壁或广泛前壁心肌梗死或合并正后壁、心房梗死前壁或广泛前壁心肌梗死或合并正后壁、心房梗死仅仅avRavR导联导联 ST ST抬高抬高 或或avRavR、V1V1导联导联 ST ST 抬高，抬高， STavR STv1 STavR STv1 ，其它大多数导联，其它大多数导联 ST ST下移下移；襄州区人民医院襄州区人民医院12导联心电图主要表现为导联心电图主要表现为avR , V1导联导联ST段抬高且段抬高且STavR STv1 , ST段向量方向相段向量方向相反的导联表

8、现为反的导联表现为ST压低，主要为压低，主要为V2V6 , II , llI , avF以及以及I ,avL导联导联ST压低压低;容易误诊为心内膜下心肌梗死。容易误诊为心内膜下心肌梗死。襄州区人民医院襄州区人民医院 急性左主干闭塞时前降支和盘旋支的供急性左主干闭塞时前降支和盘旋支的供血区域均会遭到累及，因此血区域均会遭到累及，因此ST段综合向量偏段综合向量偏移方向指向右上。移方向指向右上。 avR导联面对右室流出道和室间隔底部，记导联面对右室流出道和室间隔底部，记录心脏右上部的电活动。左主干病变经过影录心脏右上部的电活动。左主干病变经过影响第一间隔支引起室间隔底部缺血，导致响第一间隔支引起室间

9、隔底部缺血，导致avR导联导联ST段抬高；盘旋支急性闭塞通常产生后段抬高；盘旋支急性闭塞通常产生后壁缺血，后壁缺血的电活动能够会抵消前壁壁缺血，后壁缺血的电活动能够会抵消前壁缺血的电活动，使得左主干闭塞时缺血的电活动，使得左主干闭塞时V1导联抬导联抬高程度低于前降支闭塞时高程度低于前降支闭塞时襄州区人民医院襄州区人民医院心内膜下心肌梗死？襄州区人民医院襄州区人民医院左前降支及其分支闭塞的心电图表现左前降支及其分支闭塞的心电图表现前间壁、前壁、前侧壁、广泛前侧壁前间壁、前壁、前侧壁、广泛前侧壁AMI,AMI,少数可伴下壁、右室心肌梗死少数可伴下壁、右室心肌梗死 前壁心梗伴前壁心梗伴 avL av

10、L、 导联导联 ST ST段抬高段抬高, , 、 aVF aVF 导导联联STST段压低段压低, , 闭塞部位多在闭塞部位多在 LAD LAD近端近端前壁急性心肌梗死伴前壁急性心肌梗死伴、 、 aVF aVF 导联导联 ST ST段抬高段抬高, , 那么多为那么多为 LAD LAD远端病变。远端病变。前壁前壁AMIAMI伴右束支阻滞或左前分支阻滞，多见于伴右束支阻滞或左前分支阻滞，多见于LADLAD近近端端( (第一间隔支程度第一间隔支程度) )襄州区人民医院襄州区人民医院V1V5V1V5、I I、aVLaVL导联导联ST ST 上抬，上抬，、aVFaVF导联导联STST下下移移思索广泛前壁思

11、索广泛前壁AMIAMI。 -LAD -LAD近端近端襄州区人民医院襄州区人民医院左盘旋支及分支闭塞的心电图表现左盘旋支及分支闭塞的心电图表现解剖变异度较大左、右优势型易受侧支循环影响，解剖变异度较大左、右优势型易受侧支循环影响，预测符合率低预测符合率低56%56%钝缘支闭塞可出现：高侧壁后侧壁钝缘支闭塞可出现：高侧壁后侧壁AMI;(AMI;(伴伴V2 STV2 ST压压低，预测低，预测IRAIRA为左盘旋支第一钝缘支闭塞为左盘旋支第一钝缘支闭塞) )非优势型非优势型LCXLCX近端闭塞：侧后壁近端闭塞：侧后壁AMIAMI可向心尖扩展可向心尖扩展优势型优势型LCXLCX近端闭塞：侧后壁、下壁近端

12、闭塞：侧后壁、下壁AMIAMI，并左后分支阻，并左后分支阻滞滞优势型优势型LCXLCX远端闭塞：下壁远端闭塞：下壁AMIAMI不伴右室不伴右室MIMI襄州区人民医院襄州区人民医院STST、V4-V6V4-V6抬高；抬高；STST抬高抬高ST1(伴I导联ST压低)多为RCA病变；STIII/STII1，多为LCX病变。因RCA近端致右室急性心肌梗死，使反映右下电活动的STIII抬高明显，其抬高的程度与右室受累的程度和范围相关。侧壁I、aVL导联ST段: 在下壁急性心肌梗死中I ,aVL导联ST段下移多见于RCA闭塞，而I ,aVL导联ST段无下移或抬高者，多见于LCX闭塞襄州区人民医院襄州区人民医院下壁急性心肌梗死并缓慢性心律失常: 房室阻滞、窦房阻滞和窦性停搏时，多为RCA病变。窦房结的供血60%、房室结90%来自RCA，襄州区人民医院襄州区人民医院襄州区人民医院襄州区人民医院 冠状动脉闭塞部位与心肌梗死定位间有良好的相关性，可以用心电图无创分析梗死相关动脉。在梗死相关动脉心电图分析时要求:必需熟练掌握急性心肌梗死的心电图、冠脉解剖及供血有关知识在分析中应留意:梗死区内导