北京市新公费医疗改革知识职工医疗报销全攻略参考PPT

1、（根据有关会议内容整理，仅供参考）（根据有关会议内容整理，仅供参考）改革的改革的总体思路总体思路是：基本医疗保险与单位补充是：基本医疗保险与单位补充医疗保险相结合，积极稳妥、稳步推进，医疗待遇医疗保险相结合，积极稳妥、稳步推进，医疗待遇水平平稳衔接。水平平稳衔接。参加职工基本医疗保险，建立单位补充医疗保参加职工基本医疗保险，建立单位补充医疗保险，制度上与职工基本医疗保险加企业补充保险一险，制度上与职工基本医疗保险加企业补充保险一致；医院选择、持卡就医与企业职工相同，对于目致；医院选择、持卡就医与企业职工相同，对于目前公费医疗高于基本医疗保险的部分，由单位补充前公费医疗高于基本医疗保险的部分，由

2、单位补充医疗保险给予解决。医疗保险给予解决。公费医疗改革后医疗保障体公费医疗改革后医疗保障体系系城镇职工城镇职工 基本医疗保险基本医疗保险单位补充医疗保险单位补充医疗保险统筹基金统筹基金大额医疗互助大额医疗互助退休人员补充医疗保险退休人员补充医疗保险个人账户个人账户在职职工在职职工个人缴纳的部分由用人单位从本人工个人缴纳的部分由用人单位从本人工资中代扣代缴。资中代扣代缴。退休人员退休人员个人缴纳大额医疗互助资金由社会保个人缴纳大额医疗互助资金由社会保险经办机构从基本医疗保险个人账户中代为扣缴。险经办机构从基本医疗保险个人账户中代为扣缴。1、首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学附属北京同仁

3、医院 2、首都医科大学宣武医院、首都医科大学宣武医院 3、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京友谊医院 4、北京大学第一医院、北京大学第一医院 5、中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院北京协和医院 6、北京大学人民医院、北京大学人民医院 7、北京大学第三医院、北京大学第三医院 8、北京积水潭医院、北京积水潭医院 9、中国中医科学院广安门医院、中国中医科学院广安门医院 10、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京朝阳医院11、中日友好医院、中日友好医院 12、北京大学首钢医院、北京大学首钢医院 13、首都医科大学附属北京中医医院、首都医科大学附属北京中医医院 14

4、、首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学附属北京天坛医院 15、北京世纪坛医院、北京世纪坛医院(北京铁路总医院北京铁路总医院) 16、北京市健宫医院、北京市健宫医院 17、北京市房山区良乡医院、北京市房山区良乡医院 18、北京市大兴区人民医院、北京市大兴区人民医院 19、北京市石景山医院、北京市石景山医院参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可在就近的定点医疗机构急诊就医或住院治疗，但病情稳定后可在就近的定点医疗机构急诊就医或住院治疗，但病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构。应及时转回本人的定点医疗机构。 参保人员因病情需

5、市内转诊转院时，须经本人就医的二、参保人员因病情需市内转诊转院时，须经本人就医的二、三级定点医疗机构副主任医师以上人员填写三级定点医疗机构副主任医师以上人员填写北京市医疗保险北京市医疗保险转诊单转诊单，由医疗机构医疗保险管理部门核准。社区卫生服务，由医疗机构医疗保险管理部门核准。社区卫生服务中心可向与本单位建立双向转诊关系的上级医院转诊。中心可向与本单位建立双向转诊关系的上级医院转诊。 转出后转出后2424小时内再入院的，可以按照连续入院对待，否则小时内再入院的，可以按照连续入院对待，否则按重新入院对待。按重新入院对待。门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，门诊开药量急性病不得超

6、过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量。行动不便的可开两周量。十种慢性病：高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬十种慢性病：高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大，且病情化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大，且病情稳定需要长期服用同一类药物的，门诊开药量可放宽到不超过稳定需要长期服用同一类药物的，门诊开药量可放宽到不超过一个月量。一个月量。中药汤剂开药量参照上述标准执行。中药汤剂开药量参照上述标准执行。出院带药原则上不得超过出院带药原则上不得超过7 7日量，行动不便的可以开日量，行动不便的可以开2 2周量。周量。超出药品说明书

7、范围的用法及适应症用药，不纳入医疗保险基超出药品说明书范围的用法及适应症用药，不纳入医疗保险基金支付范围。金支付范围。参保人员可在本人选定就医的定点医疗机构或专科、中医、参保人员可在本人选定就医的定点医疗机构或专科、中医、a a类定点医疗机构中确定一家作为类定点医疗机构中确定一家作为“特殊病种特殊病种”定点医疗机构。定点医疗机构。特殊病种特殊病种”定点医疗机构定点医疗机构只能确定一家只能确定一家，批准，批准期限为一年期限为一年，批准期限到期后，参保人员如要求变更的应及时为参保人员办批准期限到期后，参保人员如要求变更的应及时为参保人员办理变更手续。变更前的理变更手续。变更前的“特殊病种特殊病种”定点医疗机构自动撤消。定点医疗机构自动撤消。 参保人员办理特殊病审批后，其发生的费用参保人员办理特殊病审批后，其发生的费用360360天为一个天为一个结算期，其中包括在此期间治疗特殊疾病的门诊、住院医疗费结算期，其中包括在此期间治疗特殊疾病的门诊、住院医疗费用和用和治疗其他疾病发生的住院医疗费用。治疗其他疾病发生的住院医疗费用。参保人员就医后，可在就诊的定点医疗机构取药，也可持参保人员就医后，可在就诊的定点医疗机构取药，也可持加盖定点医疗机构专用章的处方到基本医疗保险定点零售药店加盖定点医疗机构专用章的处方到基本