新生儿呼吸支持治疗课件

1、新生儿呼吸支持治疗1shanghai childrens medical center新生儿呼吸支持治疗新生儿呼吸支持治疗新生儿呼吸支持治疗2shanghai childrens medical center 新生儿呼吸支持治疗3shanghai childrens medical center 新生儿呼吸支持治疗4 是保持气道通畅的主要手段之一包括翻身、拍背和理疗建立人工呼吸 适应症：适应症： （1）各种原因所致呼吸衰竭，需机械通气 （2）各种原因所致的上呼吸道梗阻 （3）频繁呼吸暂停，经刺激和药物治疗无效新生儿呼吸支持治疗5鼻导管、面罩、头罩、箱内等新生儿呼吸支持治疗6呼吸监护 新生儿呼吸

2、支持治疗7 pao2(mmhg) paco2(mmhg) phhco3(meq/l) be足月儿 80-95 35-45 7.32-7.38 24-26 3早产儿（30-36周） 60-80 35-45 7.30-7.35 22-25 3早产儿（ 90% 注意监测pao2新生儿呼吸支持治疗9 经皮氧分压（tcpo2）：电化学探头经皮测量；皮损； 可监测高氧分压。不适宜用于超低体重儿 经皮二氧化碳分压（tcpco2）：可引起皮损；费用较高 呼气末二氧化碳（pet co2）：近红外光谱监测，相关性 好，可迅速提供二氧化碳改变的信息；越来越多应用新生儿呼吸支持治疗10鼻导管吸氧 单侧鼻孔供氧，不易造

3、成二氧化碳潴留，氧中毒几率小，使用方便 对鼻黏膜的刺激大，分泌物容易堵塞导管造成无效 双侧鼻孔供氧容易完全堵住鼻孔造成二氧化碳排出困难导致二氧化碳潴留 新生儿呼吸支持治疗11面罩吸氧 低流量氧（0.5l/min-2l/min）可使患儿经皮氧饱和度维持在较理想的范围 易造成二氧化碳潴留和面部皮疹 新生儿呼吸支持治疗12头罩吸氧 使用、固定方便，改善缺氧症状较快 罩内氧浓度不均匀 易发生高氧血症新生儿呼吸支持治疗13箱内吸氧 无二氧化碳潴留的危险性，氧中毒几率小 适用于仅需低浓度吸氧或疾病恢复期的患儿 新生儿呼吸支持治疗14新生儿呼吸支持治疗15（三）辅助通气（三）辅助通气 1.持续气道正压通气持

4、续气道正压通气( (cpap) ) 1)1) cpap的适应症的适应症: 主要用于有相主要用于有相对规则自主呼吸的早产儿和部分新生对规则自主呼吸的早产儿和部分新生 儿如轻症儿如轻症rds、呼吸暂停、撤离呼吸机时。呼吸暂停、撤离呼吸机时。 2) cpap的作用的作用: 吸气时恒定正吸气时恒定正压气流高于吸气气流压气流高于吸气气流vt ，省力，省力 增加气道正压，增加气道正压，防止或逆转小气道、肺泡萎陷，减防止或逆转小气道、肺泡萎陷，减 少肺不张，少肺不张， 减少肺内分流，增加氧合。减少肺内分流，增加氧合。 新生儿呼吸支持治疗16 3） cpap对肺功能的影响： 增加肺的功能残气量（frc），使气

5、道阻力下降。 4） cpap的并发症： （1）由于呼气减少，每分通气量降低，使二氧化碳储留，尤其当cpap 6-8cmh2o时易发生通气不足。 （2）减少心排出量，特别在心功能受损或存在低血容量状态时。 （3）气体进入胃内，造成胃扩张。新生儿呼吸支持治疗17shanghai childrens medical center 2. 机械通气目的 改进并维持肺部适当的气体交换 最大限度地减少肺功能不全及其对循环的影响 减少自主呼吸作功新生儿呼吸支持治疗18新生儿呼吸支持治疗19间歇正压通气（ippv）呼吸机只在吸气相产生正压，将气体送入肺脏；呼气相停止送气，因组织弹性回缩将气体排出。呼气末正压（p

6、eep）呼吸机在吸气相产生正压，将气体送入肺脏，呼气时借助装在呼气端的限制气流活瓣使气道压力高于大气压。与ippv 或imv合用。用于严重的rds、肺出血、肺水肿等。新生儿呼吸支持治疗20（2）支持模式 压力支持通气（psv）- 由患儿的吸气触发通气，呼吸机仅在吸气时提供一个恒定的吸气压，而呼吸频率和吸气时间均由患儿决定。用于呼吸驱动力良好而呼吸力量受限的病儿，或撤机过程。（3）组合模式 间歇指令通气（imv/simv） - 呼吸机在自发呼吸中间歇性有规律地将设定的潮气量强制送入肺脏，以补充病儿不足部分的通气量。用于有自发呼吸，但幅度小且不规则，无法满足正常通气量的患儿，或用于撤机过程。 新生

7、儿呼吸支持治疗21压力支持通气（psv） 自主呼吸期间，换儿吸气一开始呼吸机即进行送气使气道压迅速升高至预置的压力值，并维持在该水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的15%(25%)时，送气停止，患儿开始呼气。psv特点： 完全自主呼吸，频率和吸/呼比由病人决定 tv取决于psv压力高低和患儿自主呼吸的强度 压力辅助能管道阻力，患儿呼吸作功减少，舒服新生儿呼吸支持治疗22新生儿呼吸支持治疗23新生儿呼吸支持治疗24psv用途： 呼吸肌功能减弱者 呼吸机撤离过程 与cpap/simv等合用，保证患儿通气量和氧合 减缓人机对抗，协调呼吸，减少镇静/肌松剂应用psv不足： tv依赖患儿吸气力量而变

8、化，预置压力水平较难 当自主呼吸频率、力量ti发生变化，可能发生通气不足/过度（加vg） 呼吸中枢、呼吸运动不稳定者不宜单独使用新生儿呼吸支持治疗25222222新生儿呼吸支持治疗26222降低， 22降低， 2新生儿呼吸支持治疗272正常， 222每改变一个呼吸参数后1-2小时复查abg。新生儿呼吸支持治疗28vt调节（4-7ml/kg）新生儿呼吸支持治疗29新生儿呼吸支持治疗30机械通气的常见并发症：机械通气的常见并发症： 1、气管插管阻塞； 2、呼吸机相关性肺炎； 3、肺气漏、肺不张； 4、支气管肺发育不良； 5、新生儿呼吸支持治疗31ippv/sippv撤离：1）条件 应用呼吸机后稳定 已停用肌松剂 abg持续正常超过12h2）方法 每次改变参数后做血气，保证pao2、 paco2稳定 撤机中可允许paco2升高至7-8kpa （ph7.3）新生儿呼吸支持治疗32新生儿呼吸支持治疗33新生儿呼吸支持治疗34新生儿呼吸支持治疗35新生儿呼吸治疗新进展新生儿呼吸治疗新进展1、肺表面活性物质（ps