精神科护理学第二章-精神疾病的基本知识

1、重点难点 重点：所有精神症状的分类、概念和判别 难点：精神症状的鉴别 错觉与幻觉 内感性不适与内脏性幻觉 机能性幻觉与反射性幻觉 强迫思维与强制思维 思维贫乏与思维迟缓 情绪低落与情感淡漠 情感高涨与欣快一、生物学因素 （一）遗传因素 家系研究表明，精神分裂症、心境障碍、儿童孤独症、神经性厌食症、儿童多动症、焦虑症、Alzheimer病等精神疾病，都具有明显的家族聚集性 精神疾病遗传度较高 多基因遗传模式(二）感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等因素 这类因素可能通过影响个体早期的神经系统发育，导致成年以后精神疾病的发生二、心理社会因素 （一）精神应激因素 精神应激通常是指生活中某些事件引起

2、个体精神紧张和感到难于应付而造成的心理压力 精神应激与精神疾病的关系：前者可以是后者直接的致病作用，如天灾人祸可能引起心因性精神障碍；其次只是诱发因素，如精神分裂症二、心理社会因素 （二）社会因素 自然环境、社会环境、移民等均可能诱发精神疾病 文化背景的影响，恐缩症多见于东南亚国家；冰神附体见于日本冲绳岛、蒙古的比伦奇、加拿大等国家和地区。农村的精神分裂症病人，妄想与幻觉的内容常与迷信等内容有关；来自城市的病人，则常与高科技内容有关二、心理社会因素 （三）个性因素 病前的性格特征与精神疾病的发生密切相关 精神分裂症的病人病前多具有分裂样性格（孤僻少语冷淡敏感） 具有强迫性格的人，如做事犹豫不决

3、，按部就班，追求完美，事后反复检查，穷思竭虑，易患强迫症目 录一、疾病分类学的目的和意义二、精神障碍的诊断标准三、精神障碍的等级诊断四、精神障碍的分类系统一、目的和意义 目的：是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为类、种、型，以便归成系统 意义：促进相互交流、合理的治疗与预防及预测疾病的转归二、诊断标准诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目二、诊断标准诊断标准包括内涵标准和排除标准 内涵标准又包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标，其中症状学指标是最基本的，又分必备症状和伴随症状 排除标准即鉴别诊断三、等级诊断 按疾病症状

4、严重性的金字塔排列方式分主次，从顶到底为：器质性障碍、精神分裂症、情感障碍、神经症、人格障碍如果符合等级较高的标准，就不要诊断等级较低的障碍 按当前急需处理、治疗的疾病情况分主次：如某病人同时存在情感障碍和人格障碍，而前者已缓解，则人格障碍上升为主要诊断四、精神障碍分类系统 WHO疾病及有关健康问题的国际分类 第10版（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD-10） 美国精神障碍诊断与统计手册第5版 （Diagnostic and Statistical Manua

5、l of Mental Disorders, DSM-5）目 录 一、概述 精神症状的定义 精神症状的特点 精神症状的影响因素 症状学的临床意义目 录 二、认知障碍（一）感知觉及其障碍（二）思维障碍（三）注意及注意障碍（四）记忆及记忆障碍（五）智能及智能障碍（六）定向力障碍（七）意识障碍（八）自知力目 录 三、情感障碍（一）情感性质的改变（二）情感稳定性障碍（三）情感协调性障碍 四、意志行为障碍（一）意志障碍（二）动作和行为障碍一、概 述 症状学的定义 研究精神症状及其产生机制的学科称之为精神障碍的症状学，又称精神病理学 症状学的特点 症状的出现不受病人意识的控制 症状一旦出现，难以通过转移令

6、其消失 症状的内容与周围客观环境不相称 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害一、概 述 精神症状的影响因素 个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征 环境因素：如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等一、概 述 精神症状是精神疾病的临床诊断基础 症状学的训练和修养是精神科医生的基本功 精神药理学的发展要求对药物疗效进行临床评价，需要对临床症状做客观地对比描述和观察 精神疾病的近代检查方法的标准化和评定量表的应用，也需要以描述性症状做为依据症状学的临床意义(一）感知觉及其障碍 感觉感觉（sensationsensation）定义）定义：指人脑对客观事物的个别属性的反映（如形状

7、、颜色、重量、气味）认知障碍认知障碍 感觉过敏：对外界一般强度的刺激的感受性增加。如对一般生活中的声音、光线刺激感到刺耳、刺眼，对普通的气味感到特别刺鼻难闻等。这类症状多见于神经症的 病人。 知障碍知障碍1.感觉障碍二、认知障碍二、认知障碍感觉障碍的形式感觉障碍的形式认认 感觉减退 对外界一般强度的刺激的感受性减低。如病人对强烈的疼痛或者难以忍受的气味仅有轻微感受，甚至对外界的刺激不产生任何感觉。多见于器质性精神障碍、抑郁状态、木僵状态等情况 内感性不适 身体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉（挤压、虫爬样等），病人对此种感觉难以用言语准确描述。多见于精神分裂症、抑郁状态、器质性精神障碍

8、、躯体形式障碍等二、认知障碍二、认知障碍(一）感知觉及其障碍2.知觉障碍 知觉（perception）：指当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性在人脑中的反映 知觉障碍 错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉，即把实际存在的事物错误的感知为与实际完全不相符的事物。如杯弓蛇影、草木皆兵等就是错觉的生动表现。常见于器质性精神障碍、焦虑症和正常人 幻觉（hallucination）：虚幻的知觉，即没有相应的客观刺激作用于人的感觉器官而出现的虚幻的知觉体验(一）感知觉及其障碍二、认知障碍二、认知障碍 幻觉分类：按涉及的感觉器官不同分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等；按幻觉体验的

9、来源可分为真性幻觉和假性幻觉 幻听：指听觉器官在没有受到现实刺激的情况下体验到的虚幻的知觉体验，是精神分裂症最为常见的幻觉。有原始性幻听和言语性幻听，后者又有命令性幻听、评论性幻听和争议性幻听等，都是精神分裂症的特征性症状 幻视：多在意识清晰度下降的情况下出现，如谵妄状态。可伴有相应的恐惧、焦虑等情绪及相应的行为表现。意识清晰下的幻视多见于精神分裂症 (一）感知觉及其障碍 二、认知障碍二、认知障碍 幻嗅：病人可以感受到现实中并不存在的事物所产生的难闻气味，如感受到腐烂食品、尸体、粪便或化学药品的气味。多见于颞叶损害，如颞叶外伤、颞叶癫痫所致的精神障碍，也常见于精神分裂症 幻味：病人感受到食物中

10、有某种特殊味道，因而拒食，常幻嗅同时存在。多见于精神分裂症 幻触：多见于可卡因中毒所引起的周身麻木感、刀刺感、触电感、虫爬感等，常与被害妄想一起存在。也较多见于精神分裂症、器质性精神障碍、躯体形式障碍等 (一）感知觉及其障碍 二、认知障碍二、认知障碍 内脏性幻觉：病人能清楚地描述到自己某一器官或躯体内部结构存在扭转、穿孔、断裂感受，常与疑病妄想、虚无妄想结合在一起。多见于精神分裂症、抑郁症等 真性幻觉：病人感知的幻觉形象与真实事物完全相同，幻觉表象清晰生动，存在于外在空间，通过自己的感官感受到 假性幻觉：病人所感受到的幻觉表象不够清晰、不够鲜明生动且不完整，存在于主观空间，病人常描述此种幻觉是

11、自己脑子内的，不需要通过感觉器官就能感受得到。多见于精神分裂症 (一）感知觉及其障碍 二、认知障碍二、认知障碍定义指对客观事物的本质属性或整体能正确认识，但是对该事物 的个别属性发生错误感知。多见于精神分裂症、癫痫所致精神障碍、抑郁症等 (一）感知觉及其障碍 二、认知障碍二、认知障碍3.感知综合障碍感知综合障碍视物变形症（metamorphopsia），病人感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化，如视物显大症、 视物显小症和视物变形症时间感知综合障碍，对时间的快慢出现的不正确的知觉体验空间感知综合障碍，病人感到周围事物的距离发生了改变，如感觉桌子距离自己很近，将水杯放在桌上时却掉在地

12、上运动感知综合障碍，对外界物体运动或静止状态的歪曲知觉体验，感到运动的物体静止了，静止的物体快速运动，如舞台表演人员僵住了非真实感，感觉周围环境，包括人和事物都变得不真实分类分类 (一）感知觉及其障碍 二、认知障碍二、认知障碍（二）思维障碍 概念：思维是人脑对客观事物间接的概括的反映，是人类特有的认识活动的最高形式 思维障碍分类 思维联想障碍 思维逻辑障碍 思维内容障碍二、认知障碍二、认知障碍1.联想障碍 概念：指联想的速度、数量、结果、表示形式发生障碍 分类 思维速度和量的异常：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏 联想连贯性异常：思维松弛、思维破裂、思维不连贯 联想途径异常：病理性赘述、思维中断

13、联想形式的障碍：持续言语、刻板言语、重复言语、模仿言语 思维自主性异常：思维插入、强制性思维、强迫思维二、认知障碍二、认知障碍（二）思维障碍概念病人体验伴随症状多发疾病思维奔逸联想的速度加快，内容增多脑子就象抹了油的机器，转得太快了出现随境转移、音联、意联及心境高涨、意志活动过多等躁狂发作思维迟缓联想的速度减慢、主题转换减慢脑子就象没抹油的机器，转不过来了出现言语动作反应迟缓、心境低落等抑郁发作思维贫乏联想的内容减少脑子空空的，没什么可想的，也没什么可说的常表现出对提问回答“没有” 、“嗯” 等简短词语精神分裂症（1）思维速度和量的异常二、认知障碍二、认知障碍（二）思维障碍（2）联想连贯性异常

14、思维松弛：病人意识清晰，但思维内容散漫、缺乏主 题，对问题的叙述不够中肯，也不切题，联想内容之 间缺乏一定的逻辑关系，对其言语的主题及用意也不 易理解，使人感到交谈困难。多见于精神分裂症二、认知障碍二、认知障碍（二）思维障碍 思维破裂：病人在意识清晰的情况下，概念之间联想断裂，缺乏内在意义上的连贯与逻辑，单独语句在结构与文法上正确，但语句之间缺乏内在意义上的联系，使人无法理解用意。多见于精神分裂症严重时可见言语支离破碎，甚至个别词语之间也缺乏联系，成了“词语的杂拌” 思维不连贯：在意识障碍的背景上出现破裂性思维的表现，但是言语上更为杂乱，语句片断，毫无主题。多见于器质性精神障碍二、认知障碍二、

15、认知障碍（二）思维障碍（3）联想途径异常 病理性赘述：是指思维过程中抓不住主要问题，不厌其烦地作不必要的累赘的细节描述 病人不按医生要求作简要的概括性回答，固执地按照自己的思维过程赘述下去，给人一种谈话内容“啰唆”“无主题”“东扯西拉”的印象 与思维破裂不同的是病人最终还是会回到主题 最多见于癫痫所致精神障碍 思维中断（思维阻滞）：思维过程突然停顿，感到 脑子一片空白，表现说话突然停顿，片刻又重复说 话。多见于精神分裂症二、认知障碍二、认知障碍（二）思维障碍（4）联想形式障碍内容举例持续言语思维活动在某一概念上停滞不前，用第一个问题的答案回答后面所有的问题。多见于精神分裂症如问：你多大了？答：

16、18岁；问：你住在哪里：答：18岁；问：你干什么工作：答：18岁刻板言语思维在原地踏步，概念转换困难，并且脑中概念相对较少，表现机械地、刻板的重复一些没有意义的词或句子。多见于精神分裂症“叶子落了” “叶子落了” “叶子落了”二、认知障碍二、认知障碍（二）思维障碍内容举例重复言语思维展开的灵活性受损害，表现说话时多次重复一句话的最末几个字或词。多见于癫痫所致精神障碍或器质性精神障碍。器质性精神障碍我已经吃过了，吃过了，吃过了，吃过了模仿言语刻板地模仿周围人的言语。多见于精神分裂症紧张型医生：你叫什么？病人：你叫什么？医生：家是哪里？病人：家是哪里？二、认知障碍二、认知障碍（二）思维障碍（5）思

17、维自主性异常 思维被强加（思维插入）：病人认为头脑中有某种思想不是自己的，是在思考过程中别人通过种种方法强加于他的，即脑子里插入了别人的思想（有别于强制性思维）二、认知障碍二、认知障碍（二）思维障碍 思维云集（强制性思维）：是指思维不受病人意愿的支配，强制性大量涌现在脑中 强迫观念（强迫性思维）：脑中反复不自觉地出现同一内容的思维，病人明知此观念没有必要，也没有任何实际意义，但是总是挥之不去，并有明显的压抑此观念的产生，因此常痛苦不堪，可伴有仪式动作来减轻内心痛苦。多见于强迫症二、认知障碍二、认知障碍（二）思维障碍2.思维逻辑障碍 病理性象征性思维：概念转换，将一个简单的具体概念与抽象概念混淆

18、，不经病人的解释，别人无法理解。如某个病人走路一定要走左边，代表自己是“左派”。常见于精神分裂症 语词新作：病人自创符号、图形、文字、语言来表达一种离奇的概念，常表现出概念的融合、浓缩，无关概念的拼凑。如“”代表离婚。多见于精神分裂症二、认知障碍二、认知障碍（二）思维障碍 逻辑倒错：违反思维同一律，推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解 矛盾观念（矛盾思维，对立思维）：往往指同一时间脑中出现两种相反的，矛盾的对立的概念，互相抗衡而相持不下，病人无法判断哪对哪错。见于精神分裂症，也见于强迫性神经症二、认知障碍二、认知障碍（二）思维障碍3.思维内容障碍 妄想 类妄想观

19、念 超价观念二、认知障碍二、认知障碍（二）思维障碍妄想定义：是病理性的歪曲信念，指一种个人所独有的和与自身密切相关的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。特征： 信念歪曲，妄想无关于事实存在与否，而在于信念偏离常理或专业知识的程度 坚信不移，妄想不接受事实与理性纠正 内容为个人所独有，与文化或亚文化群体的某些共同的信念不同，如迷信观念二、认知障碍二、认知障碍（二）思维障碍类妄想观念严重程度未达到妄想的一些观念，如牵连观念、被害观念、妒忌观念等，这些类妄想观念与妄想可能有一定的关联，多数为妄想的早期表现二、认知障碍二、认知障碍（二）思维障碍 超价观念 定义 是指由某种强烈情绪加强了的，并在意识

20、中占主导地位的观念 特征 这种观念一般都是以某种事实作为基础，由于强烈情绪的存在，病人对此事实做出超出寻常的评价并坚持此种观念，因此在逻辑上接近正常思维，从内容上讲是某些现实的反映，且这些观念往往与切身利益有关。 多见于人格障碍二、认知障碍二、认知障碍（二）思维障碍妄想常见类型 被害妄想 关系妄想 特殊意义妄想 影响妄想 夸大妄想 罪恶妄想二、认知障碍二、认知障碍（二）思维障碍妄想常见类型 疑病妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 被窃妄想 内心被揭露感 变兽妄想二、认知障碍二、认知障碍（二）思维障碍 关系妄想：病人将环境中与其无关的事物坚信为是与其有关，如认为大街上的人在自己背后指桑骂槐、话里藏针等。多

21、见于精神分裂症 被害妄想：病人认为自己受到了迫害、诽谤、造谣中伤、放毒等，达到坚信不移的程度。见于精神分裂症某病人乘车途中，突感车上有几个人神色不对，认为是在跟踪自己，故马上换车回家，告诉家人说有人成立了一个组织对自己进行迫害，还派了便衣公安人员在监视自己，于是紧闭门窗，手握棍棒不让人进房，也不吃不喝家里的饭菜，害怕饭菜下毒二、认知障碍二、认知障碍（二）思维障碍 影响妄想：坚信自己的心理活动与行为受到外界某种特殊东西或仪器的干扰与控制，病人有明显的不自主感、被迫感。多见于精神分裂症 被洞悉感：病人坚信其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人以某种方式知道了，如病人坚信有人在他身上安装了特殊的发

22、射装置，自己头脑中想的事周围人都知道。多见于精神分裂症二、认知障碍二、认知障碍（二）思维障碍 释义妄想：指对外界发生的事物赋予特殊的意义，并坚信不疑。在事物的印象与病人理解的意义之间毫无联系，病人做解释后他人也不能理解，从而与象征性思维不同如天上乌云滚滚，说预示着股市会暴跌；桃花盛开，说明他今年鸿运高照，会发大财。多见于精神分裂症 夸大妄想：病人坚信自己具有明显超过实际的能力。如其发生于情绪高涨的背景下，可能伴有思维奔逸、意志活动增多等表现，妄想内容并不荒谬离奇，多见于躁狂发作二、认知障碍二、认知障碍（二）思维障碍二、认知障碍二、认知障碍罪恶妄想：病人坚信自己犯有某种严重罪行，如病人坚信由于自

23、己吃饭时掉了几粒饭在桌下而给单位造成了不可挽回的经济损失，犯下了不可饶恕的罪行，对不起国家、同事及家人，因而多次到公安局投案自首，要求劳动改造，以赎罪行，甚至想一死以谢罪。多见于精神分裂症、严重的抑郁症（二）思维障碍 嫉妒妄想：病人坚信自己的爱人对自己不忠另有外遇，因此对爱人行为加以检查与跟踪。男性病人的嫉妒妄想多见于慢性酒精中毒伴有性功能减退，也可见于精神分裂症、偏执性精神障碍等 钟情妄想：病人坚信某异性对自己产生了爱情，因而对这种爱情进行回应，即使遭到对方严词拒绝仍毫不悔改，而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚而纠缠不休。多见于精神分裂症二、认知障碍二、认知障碍（二）思维障碍（三）注意障碍注

24、意（attention）：个体心理活动过程中的精神活动对一定对象的集中性与指向性，分为被动注意和主动注意 主动注意又称随意注意，是由外界刺激引起的定向反射，主动注意为既定目标的注意，与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关 被动注意也称作不随意注意，它是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现 通常所谓注意是指主动注意而言二、认知障碍二、认知障碍 注意增强：为主动注意的增强，如有妄想观念的病人，对环境保持高度的警惕，过分地注意别人的一举一动；有疑病观念的病人注意增强，指向身体的各种细微变化，过分地注意自己的健康状态。见于焦虑症、偏执型精神分裂症、抑郁症等 注意减退：主动及被

25、动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于焦虑症、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时二、认知障碍二、认知障碍（三）注意障碍 注意涣散：为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于焦虑症、精神分裂症和儿童多动综合征 注意转移：主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。多见于躁狂发作 注意狭窄：指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于意识障碍病人二、认知障碍二、认知障碍（三）注意障碍（四）记忆障碍记忆记忆（memorymemory）定义）定义是在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动，为既往

26、事物或经验的重现 包括识记、保持、再认和回忆四个基本过程 识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程 保持是使这些痕迹免于消失的过程；再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程 回忆是痕迹的重新活跃或复现 识记是记忆保存的前提，再认和回忆是某种客体在记忆中保存下来的结果和显现二、认知障碍二、认知障碍 记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂发作、轻躁狂或偏执性精神障碍病人 记忆减退：是指记忆的四个基本过程普遍减退，轻者表现为回忆的减弱，如记不住刚见过面的人，严重时远记忆力也减退，如回忆不起个人经历等，可见于痴呆焦虑症病人记忆减退较轻，只是记忆困难抑郁症

27、的记忆减退感并非忘记，而是在心境低落的背景下对记忆的认知发生了负性改变轻微的记忆减退也可见于正常老年人二、认知障碍二、认知障碍（四）记忆障碍遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验，即主要指回忆过程障碍。按其程度可分为作完全性遗忘与部分性遗忘；按其与伤害性事件发生的顺序可分为顺行性遗忘与逆行性遗忘二、认知障碍二、认知障碍（四）记忆障碍 错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移 虚构：是指由于遗忘，病人以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。虚构的内容自己也不能再记住，所以其叙述的内容常常变化错构和虚构多见于各种原因引起的

28、痴呆二、认知障碍二、认知障碍（四）记忆障碍二、认知障碍二、认知障碍似曾相识感：新感知的事物有似曾感知过的体验，有一种熟悉感，属认知错误。如：新地方似旧地重游，陌生人似见过，新接触东西出现熟悉感（四）记忆障碍（五）智能障碍定义智能（intelligence）是一个复杂的综合精神活动的功能，反映的是个体在认识活动方面的差异，是指利用既往获得的知识、经验来解决新问题、形成新概念的能力，包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等二、认知障碍二、认知障碍二、认知障碍二、认知障碍智能（intelligence） 临床上常常通过一些简单的提问与操作，来了解病人的理解能力、分析概括能力、判断力、一般常识

29、的保持、计算能力、记忆力等，从而可对智能是否有损害进行定性判断，对损害程度做出粗略判断 也可通过智力测验方法得出智商，对智能进行定量评价 智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型（五）智能障碍二、认知障碍二、认知障碍 精神发育迟滞（mental retardation） 是指个体生长发育成熟以前（18 岁以前），大脑的发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人智力水平；由于智力发育受阻，往往还伴有社会功能障碍 痴呆（dementia） 是指个体由于器质性病变，病人虽没有意识障碍，但后天获得的智能、记忆和人格的全面受损的一种综合征智能障碍分类（五）智能障碍二

30、、认知障碍二、认知障碍假性痴呆：在强烈的精神创伤后可产生一种类似于痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。常见于心因性精神障碍。包括 刚塞综合征：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。如病人对简单的计算如2+3给出2+3=4的答案 童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征，即成人病人表现为类似儿童一般稚气的样子，学着幼童讲话的声调，逢人就称阿姨、叔叔（五）智能障碍 抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症病人在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为类似于痴呆早期的症状二、认知障碍二、认知障碍（六）定向力障碍定向力：指个体对时间、地点、人物以

31、及自身状态的认识能力，前者称为对周围环境的定向力，后者称为自我定向力。多见于脑器质性精神障碍1. 对周围环境的定向障碍 时间定向障碍：指病人对当时所处时间如白天或晚上、上午或下午的认识，以及年、月、日的认识出现错误 地点定向或空间定向障碍：是指对所处地理位置的认识出现错误 人物定向障碍：是指辨认周围环境中人物的身份及其与病人的关系障碍二、认知障碍二、认知障碍二、认知障碍二、认知障碍2.自我定向障碍包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识发生障碍（六）定向力障碍（七）意识障碍 意识：指病人对周围环境及自身的认识和反应能力 意识障碍时病人精神活动有明显异常，常表现为 感知觉清晰度降低、迟钝、感

32、觉阈值升高 注意力难以集中，记忆力减退，出现遗忘或部分性遗忘 思维变得迟钝、不连贯；理解困难，判断能力降低 情感反应迟钝、茫然 动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性；出现定向障碍 意识障碍可表现为意识清晰度的降低，意识范围缩小及意识内容的变化二、认知障碍二、认知障碍1.以意识清晰度下降为主的意识障碍 嗜睡：意识清晰度水平的轻微降低。指在安静环境下经常处于睡眠状态，但接受刺激后可以立即醒转，并能进行正常的交谈，只是比较简单，刺激一旦消失，病人又入睡，体检无异常发现 意识混浊：意识清晰度轻度受损，病人反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则茫然不

33、知所措；吞咽、角膜、对光反射尚存在，但可出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮和病理反射等。多见于躯体疾病所致精神障碍二、认知障碍二、认知障碍（七）意识障碍 昏睡：意识清晰度水平较前者更低表现：环境意识及自我意识均丧失，言语消失，病人对一般刺激没有反应，只有强痛刺激才引起防御性反射，浅反射存在，深反射亢进，病理反射阳性。可出现不自主运动及震颤 昏迷：意识完全丧失以痛觉反应和随意运动消失为特征，任何刺激均不能引起反应，吞咽、防御，甚至对光反射均消失，可引出病理反射。按严重程度可分为浅昏迷、深昏迷等。多见于严重的脑部疾病及躯体疾病的垂危期二、认知障碍二、认知障碍（七）意识障碍二、认知障碍二、认知障碍

34、2.以意识内容变化为主的意识障碍（1）谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，出现意识内容的障碍 表现：病人可表现出大量的错觉、幻觉。以幻视多见，视幻觉及视错觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境，多具有恐怖性，病人常产生紧张、恐惧情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋，常表现为思维不连贯，理解困难，有时出现片断妄想 多数病人表现自我定向力保存而周围环境定向力丧失（七）意识障碍二、认知障碍二、认知障碍 谵妄状态往往昼轻夜重，波动出现，持续数小时至数日，意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘 以躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍较多见（七）意识障碍二、认知障碍二、认知障碍（2）梦样状态：指在意识清晰程度降低

35、的同时伴有梦样体验病人完全沉湎于幻觉幻想中，与外界失去联系，但外表好象清醒，对其幻觉内容过后并不完全遗忘。持续数日或数月，常见于感染中毒性精神障碍和癫痫所致精神障碍（七）意识障碍二、认知障碍二、认知障碍（3）朦胧状态：指病人的意识范围缩窄，同时伴有意识清晰度的降低 病人在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，以及协调连贯的复杂行为，但除此范围以外的事物都不能进行正确感知判断 表现为联想困难，有定向障碍，片断的幻觉、错觉、妄想以及相应的行为，忽然发生，突然中止，反复发作，持续数分钟至数小时，事后遗忘或部分遗忘 多见于癫痫所致精神障碍、脑外伤、脑缺氧（七）意识障碍二、认知障碍二、认知障碍3.自我

36、意识障碍 人格解体：对自身状况产生一种不真实体验，属存在性意识障碍，病人觉察不到自己的精神活动或躯体的存在，丧失了“自我” 觉得自己已经“魂飞魄散”或“我只是一个灵魂”等 双重人格（双重自我）：属意识统一性障碍。病人在同一时间内体验到完全不同的两种自我。若同时体验到两种以上的人格特征时称多重人格（七）意识障碍 交替人格：也属意识同一性障碍，指不同时刻体验到两个不同的自我存在 人格转换：病人自称是另外一个人或动物，否定原来的自我，但没有相应的言语和行为变化，属统一性意识障碍二、认知障碍二、认知障碍（七）意识障碍（八）自知力障碍自知力又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病状态的认识和判断能力。

37、包括三方面 对疾病的认识，即承认有病 对症状的认识，即对病变的行为表现以及各种不正常体验能正确分辨和描述，认识到它们是疾病的表现 对治疗的认识，即存在治疗依从性，有主动接受治疗的愿望或者服从治疗二、认知障碍二、认知障碍二、认知障碍二、认知障碍 自知力是临床上进行诊断、鉴别诊断、预测疗效、判断预后的一个必不可少的重要指标 评估自知力不仅要求评估病人对自身精神状态的认识程度，还要求评估病人对治疗的态度及精神障碍恢复后的生活、生产计划安排方面（八）自知力障碍二、认知障碍二、认知障碍 自知力恢复：精神障碍病人精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的 精神分裂症的康复治疗过程中，更强调的是病人重返社会

38、，而非一定要所有的精神症状完全消失后再让病人重返社会。同时这也说明自知力的恢复对治疗的成功非常重要（八）自知力障碍三、情感障碍 情感（affect）和情绪（emotion）在精神医学中常作为同义词，是指个体对客观事物的主观态度和相应的内心体验 情感反应包括内心体验、相应的机体外部表现和内部生理变化三方面表现，如：喜、怒、哀、乐、爱、憎、忧、思、悲、恐等内心体验 情感反应同时机体发生相应的一系列身体动作变化，称为表情动作，如面部表情、体态表情、言语表情等三、情感障碍 心境（mood）：是指一种较弱而持续的情绪状态 情感障碍包括情感性质的改变、情感稳定性的改变、和情感协调性的改变（一）情感性质改变

39、情感性质的改变：多为持续较长时间的心境障碍 情感高涨：正性情绪增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐体验，病人语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富；易引起周围人的共鸣，常伴有与情绪高涨一致的思维奔逸、意志活动增多，多见于躁狂症三、情感障碍三、情感障碍 情绪低落：负性情绪增强，病人表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰黯，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图，常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、闭经等。多见于抑郁症 欣快：表现不易理解的、自得其乐的情感高涨状态，多见于脑器质性疾病或醉酒状态（一）情感性质改变（一）情感性质改变 焦

40、虑：病人具有无故过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境体验，并有紧张、恐惧、坐立不安、搓手顿足、惶惶不可终日等行为表现，还可有心跳加快、紧张性出汗等交感神经兴奋的表现。分为惊恐发作与广泛性焦虑 恐惧：持续性地对特殊的人、物或情境产生惧怕，并有相应回避的现象。可分为广场恐怖症、社交恐怖症、单纯恐怖症和学校恐怖症等三、情感障碍三、情感障碍（二）情感稳定性障碍 定义：是指情绪反应阈值发生了变化 情感淡漠：对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应，病人表情平淡，缺乏相应的内心体验与外部的非语言情绪表现，如面部表情与肢体表情动作。多见于精神分裂症三、情感障碍三、情感障碍 情感麻木：指在强烈精神刺激下引起

41、的暂时性情感反应的抑制状态，病人表现为呆若木鸡，并有相应的言语、行为抑制。多见于心因性精神障碍 情感脆弱：指轻微外界刺激即引起明显的伤心体验。较轻的情感脆弱称为情绪不稳；严重的情感脆弱称为情感失禁，多见于脑血管病所致的精神障碍（二）情感稳定性障碍三、情感障碍 情感爆发：在强烈的精神刺激下，突然出现短暂的情感宣泄状态，整个症状杂乱无章，变化很大，具有浓厚的情感色彩，也呈戏剧性的表演色彩，可伴轻度的意识障碍 病理性激情：一种突发的、强烈而短暂的情感反应，常伴有意识障碍，发作后可有遗忘，可产生无指向性的冲动且难以控制。多见于癫痫所致精神障碍 易激惹性：病人对刺激的反应性增高，一般性刺激即引起强烈而不

42、愉快的情绪体验。多见于躁狂发作，也可见于抑郁症、焦虑症、精神分裂症（二）情感稳定性障碍（三）情感协调性障碍 情感倒错：指情感表现与其内心体验或处境不相协调，伴有表情倒错如听到令人高兴的事时反而表现伤感，或在描述他自己遭受迫害时却表现为愉快的表情。多见于精神分裂症 情感幼稚：指成人的情感反应如同小孩一般幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩三、情感障碍三、情感障碍 矛盾情感：指同一时间出现两种截然相反、相互矛盾的情感体验如对同一事物产生又喜又厌的情感体验，对同一人既爱又恨的态度，并不意识到两者是相互矛盾的，也不能判断哪种态度是对的。多见于精神分裂症 被强加的情感：病人所体验到的情感并

43、不是自发产生的，而是外界力量强加的，它与其他被动体验一起构成精神自动症。多见于精神分裂症三、情感障碍（三）情感协调性障碍病理性心境恶劣：指无任何外界原因而出现的短暂的心境低沉、苦闷、怨恨，可伴有强烈的敌意、攻击、自伤和自杀行为，持续数日。主要见于癫痫所致的精神障碍、也见于人格障碍三、情感障碍（三）情感协调性障碍四、意志行为障碍 意志是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程 在意志过程中，受意志支配和控制的行为称为意志行为 简单的随意和不随意行动称为动作 有动机、有目的而进行的复杂随意运动称为行为1.意志增强：意志活动增多 多伴有情绪高涨、思维奔逸，在病态情感或妄想的支配下，病人可以持续坚持某些行为，如疑病妄想的病人到处求医等 多见于躁狂发作、偏执性精神障碍等2.意志减弱：指意志活动的减少 病人表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取