会阴缝合新技术ppt课件

1、 简简 史史 1742年首先对难产者自阴道口向肛门方向切开 1799年设计出正中切开术 1857年会阴切开术由Braun命名，并延用至今 1851年传入美国，但直到20世纪初才被逐渐接受; 1920年后，美国妇产科学界颇有影响的Delee和 Williams 发表文章，提倡采用会阴切开术分娩，尤其是 中侧会阴切开术 会阴切开术的目的会阴切开术的目的 以一个直的、整洁的外科切口替代经常发生的不整以一个直的、整洁的外科切口替代经常发生的不整齐的撕裂，更易于修补齐的撕裂，更易于修补 防止盆底组织松弛，防止发生膀胱膨出、直肠膨出防止盆底组织松弛，防止发生膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁及尿失禁 防止盆底组织

2、的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞防止盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞伤伤会阴切开术的顺应证会阴切开术的顺应证 正常分娩：早产儿、宏大胎儿、胎儿宫内窘迫 估计会阴裂伤不可防止时 需缩短第二产程者 需阴道助产者会阴切开术的忌讳证会阴切开术的忌讳证 不经阴道分娩者 难以控制的出血倾向 回绝接受手术干涉者相对忌讳证为: 胎儿较小,前次分娩会阴完好的经产妇会阴切开术的时机会阴切开术的时机 切开时机取决于宫缩强度、产道及盆底软组切开时机取决于宫缩强度、产道及盆底软组织的弹性和产程进展情况织的弹性和产程进展情况 最好是在胎头拨露最好是在胎头拨露3-4cm3-4cm、会阴明显膨隆时，、会阴明显膨隆时，

3、且于宫缩时切开，之后且于宫缩时切开，之后1 12 2次宫缩即能娩出次宫缩即能娩出胎儿胎儿 假设行胎头吸引假设行胎头吸引, ,产钳助产或臀牵引术，那产钳助产或臀牵引术，那么于施术前切开么于施术前切开 外生殖器的解剖外生殖器的解剖y盆底的解剖盆底的解剖女性会阴的血管和神经女性会阴的血管和神经 正中切正中切 侧侧 切切 手术修补手术修补 容易容易 困难困难 愈合不良愈合不良 极少极少 常见常见 术后疼痛术后疼痛 轻轻 常见常见 解剖复位解剖复位 很好很好 偶有不良偶有不良 出出 血血 少少 多多 性交困难性交困难 极少极少 偶尔偶尔 切口延伸切口延伸 常见常见 不常见不常见会阴侧切与正中切会阴侧切与

4、正中切会阴直切口会阴直切口阴道粘膜组织缝合方法比较阴道粘膜组织缝合方法比较 延续缝合延续缝合 延续缝合延续缝合 延续扣锁缝合延续扣锁缝合外阴缝合方法比较外阴缝合方法比较 皮内缝合皮内缝合 8 8字缝合字缝合 全层缝合全层缝合 改良式会阴缝合改良式会阴缝合影响会阴切口愈合的技术要素影响会阴切口愈合的技术要素 会阴侧切及缝合技术不过关会阴侧切及缝合技术不过关 组织对合不良组织对合不良 留有死腔或缝合过密留有死腔或缝合过密 伤口暴露时间过长伤口暴露时间过长 术前正确消毒，术后正确护理术前正确消毒，术后正确护理提高会阴切口缝合技巧提高会阴切口缝合技巧 严厉无菌操作严厉无菌操作 恢复正常解剖构造，确切对

5、合受损组织恢复正常解剖构造，确切对合受损组织 有效止血，防止会阴血肿构成有效止血，防止会阴血肿构成 松紧适度松紧适度 消除死腔消除死腔 运用延续缝合阴道壁的方法减少缝合线头运用延续缝合阴道壁的方法减少缝合线头影响会阴切口愈合的技术要素影响会阴切口愈合的技术要素 缝合技术不过关，一边多一边少缝合技术不过关，一边多一边少 留有死腔留有死腔 解剖位置不清解剖位置不清 暴露时间过长暴露时间过长 术前正确消毒术前正确消毒 术后正确护理术后正确护理伤口感染易感要素及预防伤口感染易感要素及预防 内在要素：内在要素： 机体抵抗力低下，切口部位选择不妥机体抵抗力低下，切口部位选择不妥 手术止血不彻底手术止血不彻

6、底 ，存在血肿或无效腔。，存在血肿或无效腔。 外源性要素：外源性要素： 经过皮肤、物品的接触及空气传播经过皮肤、物品的接触及空气传播外源性要素引起感染的途径外源性要素引起感染的途径 任务人员的手和臂任务人员的手和臂 病人手术区的皮肤病人手术区的皮肤 空气中的细菌空气中的细菌 外科器械、物品上的细菌外科器械、物品上的细菌伤口感染的预防伤口感染的预防 任务人员手和臂的消毒任务人员手和臂的消毒 暂存菌存在于皮肤的外表、皱褶处和指甲下，常住暂存菌存在于皮肤的外表、皱褶处和指甲下，常住菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处 病人手术区皮肤的消毒病人手术区皮肤的消毒 空气的消毒空气的消毒 空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处置，墙面空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处置，墙面不平、任务人员流动频繁，室内人员走动太多。不平、任务人员流动频繁，室内人员走动太多。 外科器械物品的消毒灭菌外科器械物品的消毒灭菌小小 结结 会阴侧切的开展历程、目的、顺应症及忌讳症、会阴侧切的开展历程、目的、顺应症及忌讳症、方