哮喘的诊断与分级-教学ppt课件

1、哮喘的诊断与分级哮喘的诊断与分级内容内容n哮喘现状哮喘现状n哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的诊断与鉴别诊断n哮喘严重度分级哮喘严重度分级n病例讨论病例讨论支气管哮喘一个全球性的严重安康问题支气管哮喘一个全球性的严重安康问题n慢性疾病，累及各年龄组慢性疾病，累及各年龄组n病情严重者可致命病情严重者可致命n全球有超越全球有超越1 1亿人，中国超越亿人，中国超越1 1千万人患有哮喘千万人患有哮喘n患病率在不断添加尤其在青少年患病率在不断添加尤其在青少年哮喘诊断缺乏是一个普遍的问题哮喘诊断缺乏是一个普遍的问题n全世界范围内都存在哮喘未能得到充分全世界范围内都存在哮喘未能得到充分诊断的问题诊断的问题n在儿童和

2、成人的流行病学调查中不断提在儿童和成人的流行病学调查中不断提示哮喘诊断不清，其结果导致治疗的不示哮喘诊断不清，其结果导致治疗的不当当(GINA2002)哮喘的诊断哮喘的诊断n家族史及病症特征家族史及病症特征n体格检查体格检查n肺功能检查肺功能检查n过敏情况检查从而发现过敏原过敏情况检查从而发现过敏原诊断规范诊断规范1 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关。、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关。2 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延伸。呼气相延伸。3 3、上述病症可经治疗

3、缓解或自行缓解。、上述病症可经治疗缓解或自行缓解。4 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5 5、临床表现不典型者如无明显喘息或体征应至少具备以下一、临床表现不典型者如无明显喘息或体征应至少具备以下一项实验阳性：项实验阳性： 1 1支气管激发实验或运动实验阳性；支气管激发实验或运动实验阳性； 2 2支气管舒张实验阳性一秒用力呼气容积支气管舒张实验阳性一秒用力呼气容积FEV1FEV1添加添加15%15%以上，且以上，且FEV1FEV1添加绝对值添加绝对值200ML200ML 3 3最大呼气流速最大呼气流速PEFPEF日内变异率或昼夜动摇率

4、日内变异率或昼夜动摇率20%20%。符合符合1 14 4条或条或4 4、5 5条者，可以诊断为支气管哮喘。条者，可以诊断为支气管哮喘。诊断根据诊断根据( (一一) )一、典型的临床表现一、典型的临床表现喘鸣呼气相出现高调喘鸣呼气相出现高调HI-HIHI-HI声声有以下病史有以下病史 夜间咳嗽夜间咳嗽 反复喘鸣反复喘鸣 反复呼吸困难反复呼吸困难 过敏性鼻炎，荨麻疹常伴随哮喘过敏性鼻炎，荨麻疹常伴随哮喘病症常在夜间出现，病人被唤醒。病症常在夜间出现，病人被唤醒。二、平喘药物治疗有效二、平喘药物治疗有效三、除外其它疾病引起的喘息三、除外其它疾病引起的喘息诊断根据诊断根据( (二二) )病症常因以下情

5、况加剧病症常因以下情况加剧上呼吸道病毒感染上呼吸道病毒感染屋尘螨屋尘螨动物毛【包括羽毛】动物毛【包括羽毛】运动运动花粉花粉气候变化气候变化心情变化【大笑，大哭】心情变化【大笑，大哭】化学气体化学气体诊断根据诊断根据( (三三) )呼吸生理性改动呼吸生理性改动有呼气流速受限的肺功能表现发作时有呼气流速受限的肺功能表现发作时气道功能可逆性改动支气管扩张实验阳气道功能可逆性改动支气管扩张实验阳性或峰流速变异性或峰流速变异气道高反响性：对外界刺激敏感支气管气道高反响性：对外界刺激敏感支气管激发实验阳性激发实验阳性不同人群不同人群PEFPEF的改动特征的改动特征PEF(LPM)0 0时间60060050

6、05004004003003002002001001000 04 48 81212161620202424夜间哮喘发作正常人COPD重症哮喘支气管哮喘诊断流程图支气管哮喘诊断流程图病史病史典型典型反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽多与接触刺激性要素有关。多与接触刺激性要素有关。病症可缓解病症可缓解有节律性动摇规律有节律性动摇规律不典型不典型体检体检异常异常哮鸣音哮鸣音呼气相延伸呼气相延伸无异常无异常 发现发现肺功能肺功能通气功能PEF监测阻塞性妨碍正常舒张实验激发实验排除其他肺部疾病排除其他肺部疾病支气管哮喘支气管哮喘阳性变异率 正常阴性阳性阴性COPD ？哮喘的鉴别

7、诊断哮喘的鉴别诊断哮喘鉴别诊断哮喘鉴别诊断n心源性哮喘左心衰心源性哮喘左心衰n 高冠二病症高冠二病症 强心效果佳强心效果佳 n 肺底湿罗音肺底湿罗音 难分用氨难分用氨茶茶n 喘且心脏大喘且心脏大n 喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎 n 实践上为慢支合并病实践上为慢支合并病哮喘哮喘n “ “长咳并喘，咳重于喘长咳并喘，咳重于喘q支气管肺癌：中央型肺癌由于肿瘤压迫支气管狭窄。q 1.咳嗽，痰带血，喘鸣或类哮q 喘呼吸困难。q 2.痰中可找到癌细胞q 3.胸部X线、CT及支气管q 纤维镜检查，明确诊断。 哮哮 喘喘 鉴鉴 别别 诊诊 断断 哮喘鉴别诊断哮喘鉴别诊断n 肺嗜酸性细胞浸润症：包括一组

8、疾病：血嗜酸性细胞增高，常10%n Lofflers syndrome单纯性肺嗜酸性细胞浸润症：能够与寄生虫与n 药物变态反响。n 急性嗜酸性细胞性肺炎AEPn 慢性嗜酸性细胞性肺炎CEPn 热带性肺嗜酸性细胞浸润症(TPA)：与丝虫感染有关n 变态反响性支气管肺曲菌病ABPA:咳嗽、咯血、喘息，肺空洞病灶。n Churg-Strauss综合征CSS:肺变应性肉芽肿性血管炎，多脏器受累。 哮喘鉴别诊断哮喘鉴别诊断n 外源性过敏性肺泡炎：包括农民肺、蘑菇工肺、空外源性过敏性肺泡炎：包括农民肺、蘑菇工肺、空调肺等，血嗜酸性细胞正常。调肺等，血嗜酸性细胞正常。n 弥漫性毛细支气管炎弥漫性毛细支气管炎

9、DPBDPBn 囊性肺纤维化：遗传性疾病，主要是白种人，多脏囊性肺纤维化：遗传性疾病，主要是白种人，多脏器受累，器受累，n 支气管结核支气管结核支气管哮喘支气管哮喘性别男：女=5：1男：女=11既往病史鼻窦炎鼻息肉气喘、咳嗽常有发作时有紫绀常有发作时有杵状指有无捻发音有无肺部病灶小结节无肺功能轻度限制+重度阻塞阻塞性PO2下降PCO2升高常有重度发作病变部位呼吸性细支气管各级气道肺部感染后期并发绿脓杆菌感染重度发作时有平喘效果差好抗生素疗效红霉素好多无效预后不良好哮喘鉴别诊断哮喘鉴别诊断DPB哮喘分期分级哮喘分期分级哮喘分期哮喘分期n急性发作期：急性发作期：n慢性继续期：病症反复出现慢性继续期

10、：病症反复出现n缓解期：病症体征消逝，肺功能恢复，维持缓解期：病症体征消逝，肺功能恢复，维持4 4周以上周以上哮喘严重度分级哮喘严重度分级目的：分级诊断，规范治疗用药目的：分级诊断，规范治疗用药分级治疗：指点用药分级治疗：指点用药分级规范：病症，肺功能，目前用药情况分级规范：病症，肺功能，目前用药情况分级指南：分级指南：GINAGINA，BTSBTS，ChinaChina哮喘严重度分级哮喘严重度分级GINA)GINA)q急性发作期分级：分轻、中、重、危重急性发作期分级：分轻、中、重、危重q 危重哮喘特征：不能讲话；认识妨碍；胸腹矛盾危重哮喘特征：不能讲话；认识妨碍；胸腹矛盾运动；哮鸣音消逝；呼

11、吸衰竭；心率快或慢或不规运动；哮鸣音消逝；呼吸衰竭；心率快或慢或不规那么。那么。q非急性发作期分级：分间歇发作、轻度、中度、重非急性发作期分级：分间歇发作、轻度、中度、重度度BTSBTS指南与指南与 GINA GINA 指南的比较指南的比较BTSBTSGINA(98)GINA(98)GINA(02)分级5级基于用药基于用药+ +病症病症基于病症基于病症基于用药基于用药+ +病症病症 GINA(02)GINA(02)5 5级级4 4级级4 4级级白 天 症 状夜 间 症 状FEF四 级严 重 持 续连 续 有 症 状体 力 活 动 受 限频 繁预 计 值 的 60%变 异 率 30%三 级中 度

12、 持 续每 日 有 症 状每 日 应 用 2激 动 剂发 作 时 影 响 活 动1次 /周预 计 值 的 60%30%二 级轻 度 持 续1次 /周但 2次 /月预 计 值 的 80%变 异 率 20-30%一 级间 歇 发 作1次 /周间 歇 发 作2次 /月无 症 状预 计 值 的 80%PEF正 常 ,变 异 率 2次表示病情未得到控制次表示病情未得到控制)l白天病症白天病症, ,夜间病症；肺功能只需有一项到达高一级即应夜间病症；肺功能只需有一项到达高一级即应将病人按高一级方案治疗将病人按高一级方案治疗l一年内如有因哮喘而住院治疗，那么应按重度哮喘治疗一年内如有因哮喘而住院治疗，那么应按重度哮喘治疗l讯问病人运用短效讯问病人运用短效2 2激动剂的次数可协助正确分级激动剂的次数可协助正确分级l肺功能检测在哮喘分级中非常重要肺功能检测在哮喘分级中非常重要临床哮喘严重度分级的本卷须知临床哮喘严重度分级的本卷须知病例病例nXXXX，男，咳嗽，气喘，男，咳嗽，气喘5 5月，予每天月，予每天4004