11-1产力异常ppt课件

1、1 第十一章第十一章 异常分娩及护理异常分娩及护理2第十一章 异常分娩产妇的护理妇产科护理产力异常产力异常（宫缩乏力（宫缩乏力/ /过强）过强）骨产道骨产道软产道异常软产道异常胎位胎胎位胎儿发育异常儿发育异常胎儿胎儿产力产力产道产道正常分娩正常分娩异常分娩异常分娩3第一节第一节 产力异常产力异常子宫收缩力子宫收缩力腹肌力腹肌力膈肌力膈肌力肛提肌收缩力肛提肌收缩力45第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。频率、强度发生改变，称为子

2、宫收缩力异常，简称为产力异常。【概要概要】1.1.定义定义6第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常2.2.宫缩异常的分类宫缩异常的分类宫缩乏力宫缩乏力协调性（低张性）协调性（低张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）宫缩过强宫缩过强协调性协调性不协调性不协调性7第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 （一）病因（一）病因 1. 1.头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常 使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致

3、继发性宫缩乏力最常见原因。见原因。 2. 2.精神因素精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，休息欠佳，体力消耗大。度紧张，休息欠佳，体力消耗大。 8第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3. 3.子宫因素子宫因素 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤、子宫壁过度膨胀如双胎、子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤、子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展。这些均能影响子宫的收缩巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展。这些均能影响子宫的收缩力。力。 4. 4.药物影响药物影响 不恰当地使用大剂量镇静剂

4、、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。5.5.内分泌失调内分泌失调 体内雌孕激素分泌紊乱等影响子宫正常收缩。体内雌孕激素分泌紊乱等影响子宫正常收缩。 9第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（二）临床表现（二）临床表现 1. 1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力特点：特点： 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使

5、宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍间短而间歇期长。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。使得宫口不得扩张，胎先露不能下降有凹陷。使得宫口不得扩张，胎先露不能下降10第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常依据其在产程中出现时期不同分为依据其在产程中出现时期不同分为（1 1）原发性：自第一产程开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降）原发性：自第一产程开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢。缓慢。（2 2）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平

6、面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。11第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2. 2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力） 特点：特点：子宫收缩节律性、对称性和极性均异常。子宫收缩节律性、对称性和极性均异常。宫角发出的宫缩不同步，宫缩宫角发出的宫缩不同步，宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，使得极性倒置，不能产生一个向下的力。胎儿先露不下降，宫口不开，这种宫使得极性倒

7、置，不能产生一个向下的力。胎儿先露不下降，宫口不开，这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下缩属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规则。腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规则。 12第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3. 3.产程曲线异常产程曲线异常潜伏期延长潜伏期延长16h16h活跃期延长活跃期延长8h8h活跃期停滞活跃期停滞2h2h第二产程延长第二产程延长2h2h第二产程停滞第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降停滞胎头下降停滞总产程超过总产程超过24h24h称滞产称滞产131、初产

8、妇，妊娠足月分娩。今早上、初产妇，妊娠足月分娩。今早上8点宫口开大点宫口开大4cm，上午，上午11点宫口宫口开点宫口宫口开大大4cm。2、初产妇，妊娠足月分娩。今凌晨、初产妇，妊娠足月分娩。今凌晨3点宫口开大点宫口开大3cm，上午，上午11点宫口开大点宫口开大8cm。3、初产妇，妊娠足月分娩。、初产妇，妊娠足月分娩。11点宫口开全，点宫口开全，15点胎儿未娩出。点胎儿未娩出。14第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 4. 4.对母儿的影响对母儿的影响 （1 1）对产妇的影响：）对产妇的影响： 1 1）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精）体力消耗：由于产程延长，

9、产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。神疲惫，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。 2 2）产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露与耻骨联合）产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。15第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3 3）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。血等均

10、使感染机会增加。 4 4）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。引起产后出血。（2 2）对胎儿的影响：）对胎儿的影响： 产程延长，宫缩不协调可致胎儿产程延长，宫缩不协调可致胎儿- -胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。导致胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。16第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常处理：协调性宫缩乏力处理：协调性宫缩乏力（一）第一产程（一）第一产程 1. 1.

11、一般处理：一般处理：（1 1）消除精神紧张，多休息，多进食，保存）消除精神紧张，多休息，多进食，保存体力；不能进食者，静脉补充营养。葡萄糖体力；不能进食者，静脉补充营养。葡萄糖+ + 维生素维生素C C。（2 2）过度疲劳者缓慢静脉注射地西泮）过度疲劳者缓慢静脉注射地西泮10mg10mg或肌内注射哌替啶或肌内注射哌替啶100mg100mg。（3 3）温肥皂水灌肠：宫口）温肥皂水灌肠：宫口4cm,4cm,胎膜未破，胎头衔接者。排空膀胱。胎膜未破，胎头衔接者。排空膀胱。（4 4）破膜超过）破膜超过1212小时，予抗生素预防感染。小时，予抗生素预防感染。17第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异

12、常 2. 2.加强宫缩加强宫缩人工破膜：宫颈口扩张人工破膜：宫颈口扩张3cm3cm或或3cm3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者。在宫缩以上、无头盆不称，胎头已衔接者。在宫缩间歇期破膜，观察羊水量及颜色。听胎心音。间歇期破膜，观察羊水量及颜色。听胎心音。 18第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常静脉滴注缩宫素：静脉滴注缩宫素：5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml+500ml+缩宫素缩宫素2.5U2.5U，从，从4-54-5滴滴/ /分开始，根据宫分开始，根据宫缩调整滴速，至宫缩维持在间隔缩调整滴速，至宫缩维持在间隔2 23min3min，持续，持续404060s60s为宜。应有专人观察为

13、宜。应有专人观察宫缩、听胎心音。宫缩、听胎心音。19地西泮静脉推注：应用于宫口扩张缓慢，及宫颈口水肿。地西泮静脉推注：应用于宫口扩张缓慢，及宫颈口水肿。10mg10mg缓慢静推。缓慢静推。4-64-6小时可重复用。小时可重复用。20针灸穴位：针灸穴位：合谷、三阴交、太冲合谷、三阴交、太冲21第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 若经上述处理后若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，及时剖宫产术。宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，及时剖宫产术。22第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（二）第二产程：（二）第二产程：头盆相称者，静脉滴注缩宫素。头盆相称者，静脉滴注缩宫素。头盆不称，

14、胎儿宫内窘迫者，剖宫产术。头盆不称，胎儿宫内窘迫者，剖宫产术。若双顶径已通过坐骨棘，阴道助产术。若双顶径已通过坐骨棘，阴道助产术。23第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（三）第三产程：（三）第三产程： 胎儿前肩娩出立即肌注缩宫素、产后按摩子宫、协助新生儿吸吮乳头，可以加胎儿前肩娩出立即肌注缩宫素、产后按摩子宫、协助新生儿吸吮乳头，可以加强宫缩，预防产后出血。强宫缩，预防产后出血。24处理：不协调性宫缩乏力：处理：不协调性宫缩乏力：主要是调整宫缩。主要是调整宫缩。哌替啶哌替啶100mg肌内注射，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢肌内注射，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫

15、缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。复协调之前，严禁用缩宫素。若出现宫缩乏力不能被纠正，胎儿宫内窘迫，头盆不称，应尽早剖宫产。若出现宫缩乏力不能被纠正，胎儿宫内窘迫，头盆不称，应尽早剖宫产。25第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 1. 1.疲乏疲乏 与产程延长、产妇体力消耗有关。与产程延长、产妇体力消耗有关。 2. 2.焦虑焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。与担心自身及胎儿安全有关。 3. 3.潜在并发症：产后出血潜在并发症：产后出血。 4. 4.有体液不足危险：与宫缩乏力、产程延长影响摄入有关。有体液不足危险：与宫缩乏力、产程延长影响摄入有关。

16、 5 5、有感染的危险：与产程延长、胎膜破裂时间较长及多次肛查和阴查、有感染的危险：与产程延长、胎膜破裂时间较长及多次肛查和阴查有关。有关。26第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理目标护理目标】 1. 1.病人焦虑减轻。病人焦虑减轻。 2 2、病人能在产程中保持良好体力。、病人能在产程中保持良好体力。 3. 3.产后出血能被预防或及时发现处理。产后出血能被预防或及时发现处理。 4 4、体液不足得到及时发现和纠正。、体液不足得到及时发现和纠正。 5 5、产妇体温正常，不发生感染。、产妇体温正常，不发生感染。27第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理措施护理措施】1.1.

17、一般护理一般护理（1 1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存体力；左侧卧位。体力；左侧卧位。（2 2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体和能量。和能量。28第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2. 2.产程监护及医护配合产程监护及医护配合 （1 1）过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮或哌替啶。补充水分和营养。注射地西泮或哌替啶。补充水分和营养。（2 2）加强产时监护：观察宫缩、胎心、母体生命征，了解产程进展，及早发）加强产时监护：观察宫缩、胎心、母体生命征，了解

18、产程进展，及早发现异常分娩。现异常分娩。（3 3）对于协调性宫缩乏力：应加强宫缩：排空充盈的膀胱和直肠）对于协调性宫缩乏力：应加强宫缩：排空充盈的膀胱和直肠, ,温肥皂水灌温肥皂水灌肠、针刺穴位、人工破膜、应用缩宫素。肠、针刺穴位、人工破膜、应用缩宫素。29第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（4 4）预防产后出血）预防产后出血 1. 1.协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长；胎儿前肩娩出后及时注射协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长；胎儿前肩娩出后及时注射宫缩剂宫缩剂10U10U。 2. 2.产后产后2 24h4h密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况督促产妇及时密切观察宫缩、

19、阴道流血、血压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头来促进宫缩。排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头来促进宫缩。3 3、预防感染：避免不必要的肛查和阴查，注意无菌操作。破膜时间超过、预防感染：避免不必要的肛查和阴查，注意无菌操作。破膜时间超过1212小小时给予抗生素。时给予抗生素。30第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强【临床表现及诊断临床表现及诊断】1.1.协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 特点：子宫收缩的对称性、特点：子宫收缩的对称性、 节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。节律性和极性正常，但子

20、宫收缩力过强、过频。宫口迅速开全，分娩会在短时间内结束。宫口迅速开全，分娩会在短时间内结束。总产程不足总产程不足3h3h称为急产称为急产31第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2. 2.不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强 （1 1）强直性子宫收缩：特点：子宫收缩失去节）强直性子宫收缩：特点：子宫收缩失去节律性，呈持续性、强直性收缩，产妇烦躁不安，律性，呈持续性、强直性收缩，产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎心、胎位不清。若合并产道持续性腹痛，拒按。胎心、胎位不清。若合并产道梗阻，形成病理性缩复环，是梗阻，形成病理性缩复环，是 随宫缩上升随宫缩上升子宫破裂先兆子宫破裂先兆32第十一章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（2 2）子宫痉挛性狭窄环：）子宫痉挛性狭窄环： 狭窄环可发狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。此环不随宫缩上升。胎颈、胎腰处常见。此环不随宫缩上