脊柱病影像诊断总论

1、自1895年德国物理学家伦琴(WilhemConradRontgen)发现线100余年以来，线被广泛应用于人体检查，进行疾病诊断，形成了放射诊断学（DiagnosticRadiology）的新学科，并奠定了医学影像（MedicalImeology）的基础至今放射诊断学仍是医学影像学中的主要内容，应用普遍。50年代到60年代开始应用超声与核素扫描进行人体检查，出现了超声成像(Ultrosonography)和r闪烁成像(r-Scintigraphy)，随着电子计算机（Computer）技术的迅速发展，70年代和80年代又相继出现了线计算机体层成像（rayComputedtomography,Xr

2、ayCT/CT），磁共振成像（MagneticResonanceImage，MRI）和发射体层成像(EmissionComputedTomography,ECT)，如单光子发射体层成像（SinglePhotonEmissionComputedTomography）与正电子发射体层成像（PositronEmissionTomograhy，PET）等新的成像技术。虽然各种成像技术的成像原理与方法不同，诊断价值与限度各异，但都是使人体内部结构和器官形成影像，从而了解人体解剖与生理功能状况以及病理变化，以达到诊断疾病的目的，都属于活体器官的视诊范围，是特殊的诊断方法。70年代迅速兴起的介入放射学（In

3、terventionalRadiology），为影像诊断学注入了新的内容，使影像诊断学发展为医学影像学的崭新局面。医学影像学不仅扩大了人体的检查范围，提高了诊断水平，而且可以对很多疾病进行治疗。这样大大地扩展了影像技术的工作内容，并成为三大医学科学（基础、临床、影像医学）和三大临床治疗（内科、外科、介入）手段之一.普通线：这是影像技术的基本内容，包括四大部分，即透视，照片，特殊检查，造影检查透视（Fluoroscopy）：已由最初的荧光屏暗室透视，发展成为能在明室进行的电视透视，不但使影像科医师从黑屋子里解放了出来，重要的是能使影像更加清晰，并为消化道检查，心血管造影及介入放射学创造了有利条件

4、照片（Radiography）：普通平片是最常用的影像检查手段，它是利用人体生理及病理组织固有的自然对比，显示人体生理组织结构及病理组织形态，达到诊断疾病的目的。它具有空间分辨力高，整体观强，保存时间长等特点，其资料除影像科医师可阅读外，可供临床医师及病人他处求医参考。特殊检查（SpecialTechnology）：指应用特殊辅助装置对人体的某些结构进行线检查，包括记波摄影（Kymography），放大摄影（Macrophotography），体层摄影（Tomography），荧光摄影（Photofluorography），乳腺摄影（Mammography）。随着CT，超声技术的应用，特殊检查

5、在临床工作中逐步被淡化。造影检查（Examinationwithcontrastmedia）：用于人体内缺乏自然对比部位的线检查，是重要的线检查技术，其原理主要是向人体内引入高或低密度的造影剂，使普通线不能显示的结构得以显示。有胃肠、胆道、泌尿道、心血管造影等。随着CT、MRI技术的临床应用，有些造影检查，如脑室空气造影、关节腔造影等运用已越来越少。CT是现代影像学发展的一次飞跃，是计算机技术应用于医学的典范。它是用X线束对人体进行横断面扫描，取得信息，通过模数转换器将获得的模拟信号转换成数字信号输入计算机，再由计算机经数模转换器转换成模拟图像，通过显示器或胶片显示出图像。CT所显示的是横断面

6、解剖图像，其密度分辨率明显优于X线图像。由于是三维图像，其空间定位准确。CT几乎可用于人体各部位的疾病诊断，特别适合于头部、纵隔、腹部实质性器官、盆腔、腹膜后、脊柱、椎间盘、颈部疾病的诊断，但对颅内特别是后颅窝、脊髓、椎间盘病变的诊断不如MRI。CTA在某种程度上可诊断血管病变，但其准确性不如MRI，更不如DSA。CT检查方法：大体上分成平扫和增强两大方法。不使用造影剂的CT扫描称为平扫，使用造影剂的称为增强。平扫CT又分为普通扫描和特殊扫描两种。前者一般采用横断面扫描，层厚5，后者包括薄层扫描（层厚，常用于垂体、胰腺等部位）、重叠扫描（床移动的距离小于层厚，目的是为了减少部分容积效应，减少漏

7、掉小病灶）、动态扫描（动态观察扫描部位造影剂浓度的变化，以明确病变的增强特性，用于鉴别某些病变）、靶扫描或目标扫描（使兴趣区成像放大而不降低其空间分辨率，用于垂体、内耳、肾上腺、脊髓等）、多维图像重建（对某一部位行连续薄层扫描，将所得数据进行三维重建）、高分辨率扫描（常用于肺、内耳、肾上腺等）。后者常规用于胸部、腹部、盆腔、甲状腺等部位的扫描，对其他部位可先用平扫，然后根据需要进行增强扫描。 .MRI（MagneticResonanceImage）：是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的一种影像技术。近年来，MRI成像技术发展十分迅速，检查范围基本上覆盖了全身各系统，对颅内、脊柱脊髓

8、疾病的诊断有独到之处，其它任何影像技术都无法比拟。MRI开辟了无创伤、无造影剂血管成像的新局面，基本能满足所有血管疾病的诊断。MRI虽是目前影像技术的最高档次，但对胃肠道疾病的诊断仍远不如胃肠道钡剂造影有效、直观，对肺部疾病的诊断亦不如CT。 MRI除常规应用的自旋回波序列、部分饱和脉冲序列、反转恢复脉冲序列、快速成像序列外，尚有一些特殊的成像方式，而且随着MRI技术的不断发展，新的成像方式在不断出现。 MRA：磁共振血管成像（利用磁共振的“流空效应”使血管无需造影剂而显影清晰、弥散加权MRI（在活体内测量水分子的微观运动，能评价脑缺血性损害的后果）、灌注成像（测定区域性血液动力学变化，可用于

9、脑、心肌等部位血供状态的评价）、MRI波谱分析（用以检测疾病情况下组织的生化改变，使分子影像学能够成为现实）。X线透视：透视的优点是可实时观察人体组织器官的形态、功能状态及病理改变，可随时转动病人体位，改变观察方位，适宜于观察心脏大血管搏动、膈肌运动及胃肠道蠕动等，DSA及介入放射学也离不开透视。缺点是影像对比度低、清晰度差，难于观察密度及厚度大的部位，影像不能永久保存。X线照片：X线照片仍是目前放射科最主要的日常工作，其优点是影像对比度、清晰度均好，空间分辨率高，能使密度及厚度较大或密度、厚度差异较小部位的病变显影，缺点是照片为重叠影，空间定位不如CT准确，密度分辨率不如CT高。造影检查：人

10、体组织中有相当一部分结构只依靠其本身的密度与厚度差异不能在普通X线检查中显示，广泛应用于胃肠造影、心血管、支气管、静脉肾盂及子宫输卵管造影等。随着超声、CT、MRI及内窥镜的应用，虽可取代一部分X线造影检查，但心血管造影检查仍是目前诊断血管疾病的金标准，小肠疾病除X线造影检查外，目前尚无理想的手段代替。造影检查的缺点是有一定的创伤（如心血管造影）、过敏（使用碘剂）等。CT（ComputedTomography）：CT所显示的是横断面解剖图像，其密度分辨率明显优于X线图像。由于是三维图像，其空间定位准确。CT几乎可用于人体各部位的疾病诊断，特别适合于头部、纵隔、腹部实质性器官、盆腔、腹膜后、脊柱

11、、椎间盘、颈部疾病的诊断，但对颅内特别是后颅窝、脊髓、椎间盘病变的诊断不如MRI。CTA在某种程度上可诊断血管病变，但其准确性不如MRI，更不如DSA。MRI（MagneticResonanceImage）：近年来，MRI成像技术发展十分迅速，检查范围基本上覆盖了全身各系统，对颅内、脊柱脊髓疾病的诊断有独到之处，其它任何影像技术都无法比拟。MRI开辟了无创伤、无造影剂血管成像的新局面，基本能满足所有血管疾病的诊断。MRI虽是目前影像技术的最高档次，但对胃肠道疾病的诊断仍远不如胃肠道钡剂造影有效、直观，对肺部疾病的诊断亦不如CT。CR(ComputedRdiography)、DR(DigitalRadiography)：前者是将X线投照人体后的影像信息记录在影像板（ImagePlate，IP）上，经读取装置读取信息，由计算机转换成模拟图像；后者不需要读取装置，而是将信息直接输入计算机，由计算机转换成模拟图像。CR和DR是