新生儿窒息复苏第五课PPT课件

1、5-1气管插管的指征气管插管的指征 羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素第1页/共36页5-2气管插管的特殊指征气管插管的特殊指征 极不成熟的早产儿极不成熟的早产儿 给肺表面活性物质给肺表面活性物质 怀疑膈疝怀疑膈疝第2页/共36页5-3气管插管的替

2、代方法气管插管的替代方法第3页/共36页5-4气管插管的器械和用品气管插管的器械和用品 器械应保持清洁，防止污染器械应保持清洁，防止污染第4页/共36页5-5气管导管的特征气管导管的特征 无菌，一次性使用无菌，一次性使用 管径一致（管端无缩窄）管径一致（管端无缩窄） cmcm标记和声带线有助于辨认导管位置标记和声带线有助于辨认导管位置 无肩无肩第5页/共36页5-6选择适当的气管导管选择适当的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定 导管剪短导管剪短 至至 13 13 15 cm15 cm 管芯管芯( (可选可选) ) 第6页/共36页5-7准备喉镜准

3、备喉镜物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用0号号 足月儿用足月儿用1号号 检查喉镜光源检查喉镜光源 调节吸引器的负压到调节吸引器的负压到100mmHg100mmHg 连接连接10F10F（或（或10 F10 F以上）吸引管和导管，使以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物其能吸出口鼻内的分泌物 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管则准备较小号的吸引管第7页/共36页5-8准备插管准备插管 准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩 打开氧气打开氧气 取听诊器取听诊器 剪胶布及准备固定气管导管剪胶布及准备

4、固定气管导管第8页/共36页5-9插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作 准备好器械准备好器械 摆好婴儿体位，固定头部摆好婴儿体位，固定头部 常压给氧常压给氧 吸引吸引 给插管者递送导管给插管者递送导管 如插管者需要，压环状软骨如插管者需要，压环状软骨第9页/共36页5-10插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作 两次插管的尝试之间给正压人工呼吸两次插管的尝试之间给正压人工呼吸 连接气管导管与复苏装置连接气管导管与复苏装置 连接连接COCO2 2 监测器监测器 听诊心率，评估是否有改善听诊心率，评估是否有改善 注意注意 COCO2 2 监测器颜色的改变监测器颜色的改变 听诊

5、呼吸音，观察胸廓运动听诊呼吸音，观察胸廓运动 固定导管固定导管第10页/共36页5-11气管插管：气管插管：上部气道解剖上部气道解剖第11页/共36页5-12气管插管：解剖标志气管插管：解剖标志 第12页/共36页5-13气管插管：气管插管： 摆放位置摆放位置第13页/共36页5-14气管插管：气管插管：左手握持喉镜左手握持喉镜 第14页/共36页5-15气管插管气管插管 ：第一步：准备插管第一步：准备插管 稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在“鼻吸气位鼻吸气位“ 整个过程中应常压给氧整个过程中应常压给氧 第15页/共36页5-16气管插管：气管插管： 第二步：插入喉镜第二步：插入喉镜 喉镜镜片应

6、沿着舌面右边滑入喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根推进镜片直至其顶端刚超过舌根 第16页/共36页5-17气管插管：气管插管： 第三步：第三步： 左移镜片左移镜片 提起整个镜片，提起整个镜片， 不仅是尖端不仅是尖端 暴露咽喉区暴露咽喉区 不可用旋转动作不可用旋转动作 第17页/共36页5-18气管插管：气管插管： 第四步：寻找解剖标记第四步：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声带寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向垂直条纹，或像反向的字母的字母“V V” ” 向下用力压环状软骨向下用力压环状软骨有助于看到

7、声门有助于看到声门 吸出分泌物也有助于吸出分泌物也有助于改善视野改善视野第18页/共36页5-19气管插管：气管插管： 第五步：插入气管导管第五步：插入气管导管 沿着口腔右侧进入导沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在管，使导管的弯曲在同一平面同一平面 如声门关闭，等待其如声门关闭，等待其开放开放 插入导管顶端，直到插入导管顶端，直到导管上的声带线达声导管上的声带线达声门水平。门水平。 操作时间不超过操作时间不超过2020秒秒第19页/共36页5-20气管插管：气管插管： 第六步：撤出喉镜第六步：撤出喉镜 将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜 如有金属芯，将其从气管导管中撤出

8、如有金属芯，将其从气管导管中撤出 第20页/共36页5-21气管内插管气管内插管第21页/共36页5-22通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。吸引管及吸引器。 堵住胎粪吸引管的手堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。慢慢撤出导管。 必要时重复插管和吸必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎引，直至不再发现胎粪或患儿的心率显示粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。需要正压人工通气。 第22页/共36页5-23通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引

9、胎粪 当撤当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过出气管导管时，导管内吸引时间不要超过35s。 如未发现胎粪，进行复苏。如未发现胎粪，进行复苏。 如如再发现胎粪，检查心率再发现胎粪，检查心率：第23页/共36页5-24气管插管：气管插管： 检查导管位置检查导管位置显示导管位置正确的体征显示导管位置正确的体征 生命体征改善生命体征改善 （心率、肤色、活动）（心率、肤色、活动） COCO2 2 检测器检出检测器检出 COCO2 2 存在存在 有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张人工呼吸时胃区不扩张第24页/共36页5-25气管插管：气管插管：

10、检查导管位置检查导管位置 呼气时，雾气凝结在导管内壁呼气时，雾气凝结在导管内壁 每次呼吸时胸廓都扩张每次呼吸时胸廓都扩张 胸片最后确认导管是否在气管里胸片最后确认导管是否在气管里 直接观察到导管由声门穿过直接观察到导管由声门穿过第25页/共36页5-26CO2 检测检测第26页/共36页5-27气管插管：气管插管： 检查导管位置检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过缓缓 CO2检测器未发现呼出检测器未发现呼出CO2 未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音

11、 可见腹部膨胀可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 第27页/共36页5-28气管插管：导管在气管内的位置气管插管：导管在气管内的位置 第28页/共36页5-29气管插管：导管在气管内的位置气管插管：导管在气管内的位置第29页/共36页5-30气管插管：气管插管： X X 线确认线确认第30页/共36页5-31插管时的低氧血症插管时的低氧血症 在气管插管前预先给正压人工呼吸在气管插管前预先给正压人工呼吸( (插管吸引胎粪除外插管吸引胎粪除外) ) 气管插管时常压给氧气管插管时常压给氧

12、插管努力限制在插管努力限制在2020秒内完成秒内完成 第31页/共36页5-32喉罩气道喉罩气道 喉罩气道是一个用于喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道正压人工呼吸的气道装置装置 带有可膨胀边圈的软带有可膨胀边圈的软椭圆型喉罩与弯曲的椭圆型喉罩与弯曲的气道导管连接气道导管连接 型号型号-1 -1 为最小的型号，为最小的型号，用于用于1500g1500g的新生儿的新生儿 第32页/共36页5-33何时考虑使用喉罩气道？何时考虑使用喉罩气道？ “不能通气及不能插管不能通气及不能插管” 颅面异常颅面异常 ( (如腭裂）如腭裂） 小下颌小下颌 大舌大舌 使用限制使用限制 此装置不能从气道内吸引胎粪此装

13、置不能从气道内吸引胎粪 当需要胸外按压及气管内给药时，推荐喉罩气道当需要胸外按压及气管内给药时，推荐喉罩气道依据尚不充分依据尚不充分 最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩周围的最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩周围的空隙中漏出空隙中漏出 太大，不宜用于极低体重儿太大，不宜用于极低体重儿第33页/共36页5-34喉罩气道如何安放？喉罩气道如何安放？ 1.1.像拿钢笔一样将气道管握在食指，边圈不充气。像拿钢笔一样将气道管握在食指，边圈不充气。 2.2.张开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠婴儿口腔顶部（硬腭）。张开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠婴儿口腔顶部（硬腭）。喉罩的背部是不开口的部分。喉罩的背部是不开口的部分。 3.3.用你的食指引导喉罩沿着婴儿硬腭进至喉部直到你感觉有阻力用你的食指引导喉罩沿着婴儿硬腭进至喉部直到你感觉有阻力 。 4.4.用你另外一个手保持气道导管的位置，由婴儿口腔撤出食指。用你另外一个手保持气道导管的位置，由婴儿口腔撤出食指。第34页/共36页5-35喉罩气道如何安放？喉罩气道如何