宁波爱心血液学课件

1、1血液学学术交流2血液的组成血液的组成l血液血液blood是一种循环流动的是一种循环流动的液态结缔组液态结缔组 织织，由红细胞、白细胞、血小板和血浆构，由红细胞、白细胞、血小板和血浆构 成。大多数哺乳动物全身血量约占体重的成。大多数哺乳动物全身血量约占体重的 7%-8%7%-8%；其中，有形成分占血液容积的；其中，有形成分占血液容积的 35%-55%35%-55%，血浆占，血浆占45%-65%45%-65%。l血液有形成分血液有形成分: :血细胞和血小板总称。血细胞和血小板总称。l血细胞：红细胞和白细胞总称为。血细胞：红细胞和白细胞总称为。3血浆和血清血浆和血清l血浆血浆plasma: 抗凝血

2、离心后淡黄色的上清液。抗凝血离心后淡黄色的上清液。l血清血清serum (plasma without fibrinogen)血液凝固后血块收缩血液凝固后血块收缩挤出的淡黄色的上清液。挤出的淡黄色的上清液。( (没有没有纤维蛋白原的血浆纤维蛋白原的血浆 ) )l血浆是血液细胞间质，为浅黄色，有黏性的透明液体。包括水血浆是血液细胞间质，为浅黄色，有黏性的透明液体。包括水（91%91%）、血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素、维生素、无机盐和各）、血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素、维生素、无机盐和各种代谢产物。种代谢产物。l血浆蛋白血浆蛋白plasma proteins 52-82 g/l:由下列成分组成由下列成

3、分组成 白蛋白白蛋白albumin: 22-39g/l （分子量较小，浓度最高）（分子量较小，浓度最高） 球蛋白球蛋白globulin: 25-45g/l ( 1-、 2-、 -、 -globulin) 纤维蛋白原纤维蛋白原fibrinogen：（分子量最大，浓度最低）：（分子量最大，浓度最低）l白蛋白白蛋白/球蛋白比值降低，球蛋白比值降低，临床上提示肝脏疾患临床上提示肝脏疾患4血细胞检查方法血细胞检查方法l全血细胞计数全血细胞计数(complete blood countcomplete blood count，cbc) cbc) 又称为血常规、血象、血细胞分析等又称为血常规、血象、血细胞分

4、析等 l血涂片血涂片 染色观察染色观察 姬姆萨氏姬姆萨氏(giemsas) 和和 瑞氏瑞氏 (wrights 美蓝伊红美蓝伊红y)l骨髓血涂片骨髓血涂片5cbc各指标简单介绍各指标简单介绍 一一lrbc 红细胞红细胞 lhgb 血红蛋白血红蛋白 lhct 红细胞压积红细胞压积:全血中红细胞所占的百分比全血中红细胞所占的百分比 lmcv 平均红细胞体积平均红细胞体积lmch 平均红细胞血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白含量=hgb/rbc lmchc 平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度=mch/mcv 临床上大细胞性贫血时临床上大细胞性贫血时mchc正常或减小，正常或减小， 小细胞低色素性

5、贫血时小细胞低色素性贫血时mchc减小。减小。 lrdw 红细胞分布宽度变异系数红细胞分布宽度变异系数lplt 血小板数目血小板数目lmpv 平均血小板体积平均血小板体积lpdw 血小板分布宽度血小板分布宽度lpct 血小板压积血小板压积6cbc各指标简单介绍各指标简单介绍 二二lwbc 白细胞总数白细胞总数llym 淋巴细胞淋巴细胞lgran 中性粒细胞中性粒细胞lmid 中间细胞中间细胞 lmon 单核细胞单核细胞leos 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞lbas 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞l# 绝对值绝对值l%百分比百分比7红细胞红细胞 rbcl形态结构：大多数哺乳动物形态结构：大多数哺乳动物成熟

6、红细胞成熟红细胞表面光滑，双凹圆盘状，表面光滑，双凹圆盘状，中央较薄，周缘较厚，无核，无细胞器，胞质内充满血红蛋白中央较薄，周缘较厚，无核，无细胞器，胞质内充满血红蛋白hgbhgb，呈红色。血红蛋白的主要功能是结合与运输呈红色。血红蛋白的主要功能是结合与运输o2o2和和co2co2，即供给全身，即供给全身细胞所需的细胞所需的o2o2，并带走细胞所产生的大部分，并带走细胞所产生的大部分co2co2。l寿命：红细胞的平均寿命约寿命：红细胞的平均寿命约100100天，老化的红细胞被脾和肝脏的巨天，老化的红细胞被脾和肝脏的巨噬细胞吞噬清除。噬细胞吞噬清除。l网织红细胞网织红细胞(reticulocyt

7、e)：是新生的红细胞从骨髓进入血液，细：是新生的红细胞从骨髓进入血液，细胞内尚残留部分核糖体。用煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后呈细胞内尚残留部分核糖体。用煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后呈细网状，故称网织红细胞。在血流中网状，故称网织红细胞。在血流中1 1天后完全成熟，核糖体消失。天后完全成熟，核糖体消失。l变形性：当红细胞通过毛细血管时，可改变形状。原因是红细胞变形性：当红细胞通过毛细血管时，可改变形状。原因是红细胞膜固定在一个能变形的圆盘状的网架结构上，称红细胞膜骨架膜固定在一个能变形的圆盘状的网架结构上，称红细胞膜骨架（其主要成分为血影蛋白和肌动蛋白）。遗传性球形红细胞症的（其主要成分为血影蛋

8、白和肌动蛋白）。遗传性球形红细胞症的血影蛋白分子结构异常，变形性差血影蛋白分子结构异常，变形性差, ,易被脾巨噬细胞吞噬清除，导易被脾巨噬细胞吞噬清除，导致先天性溶血性贫血。致先天性溶血性贫血。8网织红细胞网织红细胞 红细胞的变形性红细胞的变形性红细胞红细胞(r)电镜图电镜图 红细胞变形穿越脾、红细胞变形穿越脾、血窦内皮细胞血窦内皮细胞(e)间隙间隙血涂片示网织红细胞血涂片示网织红细胞 (煌焦油蓝染色煌焦油蓝染色)910111213红细胞的生成与调节红细胞的生成与调节l红细胞在骨髓内生成。红细胞在骨髓内生成。l多能造血干细胞在骨髓造血微环境中，通过多能造血干细胞在骨髓造血微环境中，通过促红细胞

9、生成素促红细胞生成素epo等因子和甲状腺素、雄性素等激素的调控、分化、增殖等因子和甲状腺素、雄性素等激素的调控、分化、增殖为红系祖细胞和原红细胞。在红细胞生成过程中还需要必要为红系祖细胞和原红细胞。在红细胞生成过程中还需要必要的原料有：的原料有：l铁铁元素铁是合成血红素的必要原料。元素铁是合成血红素的必要原料。l血红蛋白血红蛋白是由珠蛋白和血红素组成，而后者则由原卟啉与铁是由珠蛋白和血红素组成，而后者则由原卟啉与铁元素合成。如机体缺铁时，则血红蛋白合成不足，造成缺铁元素合成。如机体缺铁时，则血红蛋白合成不足，造成缺铁性贫血。如原卟啉合成有缺陷，则铁利用障碍，形成铁粒幼性贫血。如原卟啉合成有缺陷

10、，则铁利用障碍，形成铁粒幼细胞性贫血。细胞性贫血。l维生素维生素b12b12和叶酸和叶酸维生素维生素b12b12和叶酸都是和叶酸都是dnadna合成过程中的合成过程中的重要辅酶，任何一种缺乏都可使重要辅酶，任何一种缺乏都可使dnadna合成障碍，引起巨幼细合成障碍，引起巨幼细胞性贫血。胞性贫血。14贫血贫血(anemia)的概念的概念l贫血是指由多种原因引起的外周血中红细胞贫血是指由多种原因引起的外周血中红细胞( (rbc) )计数、计数、血红蛋白血红蛋白( (hgb) )含量或红细胞压积（含量或红细胞压积（pcv或或hct）低于参）低于参考范围下限的一种病理状态或综合征。考范围下限的一种病理

11、状态或综合征。l贫血不是一种独立疾病，而是很多疾病的一种症状。贫血不是一种独立疾病，而是很多疾病的一种症状。l贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以是某些系统疾病贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以是某些系统疾病的表现。的表现。15贫血贫血(anemia)的分类的分类l在诊断贫血的过程中，必须明确：在诊断贫血的过程中，必须明确： 是否有贫血是否有贫血; ; 贫血的原因和类型贫血的原因和类型; ; 贫血的程度贫血的程度. .l临床上针对贫血的不同病因进行诊治，才能取得好的临床上针对贫血的不同病因进行诊治，才能取得好的治疗效果。治疗效果。l现在将贫血根据骨髓反应性分为两大类：现在将贫血根据骨髓反应性

12、分为两大类： 1 1、再生性贫血、再生性贫血 2 2、非再生性贫血、非再生性贫血161718再生性贫血贫血时骨髓红细胞生成增加贫血时骨髓红细胞生成增加,最终使红细胞数量达到正常最终使红细胞数量达到正常值。常规染色、血涂片上外周循环血液中的多染性红细胞值。常规染色、血涂片上外周循环血液中的多染性红细胞增多。一般认为，网织红细胞数增多。一般认为，网织红细胞数在在80,000-200,000/ul之间之间时，意味着失血性贫血或溶血性贫血。网织红细胞计数时，意味着失血性贫血或溶血性贫血。网织红细胞计数超超过过200,000/ul时，怀疑是溶血性贫血。结合血涂片检查，时，怀疑是溶血性贫血。结合血涂片检查

13、，可初步确定病因。可初步确定病因。19再生性贫血-失血失血/出血出血失血失血/出血时血细胞和血浆同时丢失，引起血浆蛋出血时血细胞和血浆同时丢失，引起血浆蛋白、血清蛋白、白蛋白、球蛋白的下降。常见于各白、血清蛋白、白蛋白、球蛋白的下降。常见于各种外伤、胃肠道寄生虫病等。例如：钩虫、球虫、种外伤、胃肠道寄生虫病等。例如：钩虫、球虫、跳蚤等可以导致幼年犬猫贫血，甚至死亡。跳蚤等可以导致幼年犬猫贫血，甚至死亡。急性出急性出血最初数小时仅有血容量的急剧减少血最初数小时仅有血容量的急剧减少，红细胞压积红细胞压积和血红蛋白量基本没有变化；失血和血红蛋白量基本没有变化；失血1小时后小时后，血小，血小板急剧增加

14、；板急剧增加；出血出血24-48小时后小时后，外周血液中出现，外周血液中出现多染性红细胞，网织红细胞增多。如果出现失血严多染性红细胞，网织红细胞增多。如果出现失血严重或慢性失血，即会发生铁缺乏和重或慢性失血，即会发生铁缺乏和/或铁耗竭，从而或铁耗竭，从而导致非再生性贫血。缺铁性非再生性贫血通常引起导致非再生性贫血。缺铁性非再生性贫血通常引起小红细胞和低色素血症。小红细胞和低色素血症。20再生性贫血-溶血性贫血l免疫介导性、寄生虫性、代谢性和机械损伤性等原因，引起红细胞破坏加速而导致循环红细胞寿命缩短时，就会发生溶血性贫血。许多溶血性贫血同时存在血管内和血管外溶血。严重的血管内溶血病例可见血红蛋

15、白血症和/或血红蛋白尿。因血红蛋白释放，引发黄疸。l发生免疫介导性溶血性贫血时，血涂片可见到大量的球形红细胞，直径小，缺乏中央灰白区。注意与锌中毒和红细胞内寄生虫引起的贫血鉴别诊断。l若犬猫误食洋葱、对乙酰氨基酚等氧化物，可形成氧化血红蛋白的沉淀，即海因茨(heinze),常附着于红细胞膜，呈鼻状突起。同时，可能会发生红细胞膜氧化融合，将血红蛋白推至细胞一侧，形成偏心红细胞。l原发性寄生虫性溶血性贫血，常呈典型的再生性溶血性。血涂片检查：猫血巴尔通体在红细胞表面呈嗜碱性的棒状物或环状物，犬的比猫的更大更易辨认；犬巴贝西虫和吉氏巴贝西虫寄生于红细胞内，前者呈对梨形，后者呈圆形或椭圆形，有时可见偏

16、心的核结构。l磷酸果糖激酶缺乏症和丙酮酸激酶缺乏症为常染色体遗传性疾病。前者多见于英国激飞猎犬、美国柯卡犬，后者多发于比格犬和贝生吉犬。l肾小球性肾炎或弥漫性血管内凝血(dic)时，正常红细胞被迫通过异常弯曲的毛细血管床，会发生微血管性溶血；犬患有心丝虫病时，不仅发生免疫介导性溶血，也会因大血管内血流湍急，引发正常红细胞创伤性破裂。血涂片可见小而不规则的红细胞碎片，即裂红细胞。21免疫介导性溶血性贫血免疫介导性溶血性贫血引起红细胞自体凝集引起红细胞自体凝集22免疫介导性溶血性贫血免疫介导性溶血性贫血骨髓涂片骨髓涂片被巨嗜细胞吞噬的红细胞被巨嗜细胞吞噬的红细胞23l裂细胞裂细胞:红细胞破裂后形成

17、的血象红细胞破裂后形成的血象 当发生当发生dic、心丝虫等疾病、心丝虫等疾病时，血管内的纤维沉淀或者剧烈的湍流切割时，就会形成裂细时，血管内的纤维沉淀或者剧烈的湍流切割时，就会形成裂细胞。胞。24l偏心红细胞偏心红细胞:是因为对侧的细胞膜由于氧化损伤而发生了融合，是因为对侧的细胞膜由于氧化损伤而发生了融合，导致该变化的原因与海因茨小体的原因一样。导致该变化的原因与海因茨小体的原因一样。25l锯齿状细胞：这非常有可能是人为操作引起的，采血锯齿状细胞：这非常有可能是人为操作引起的，采血后血涂片制备延迟或风干时引起的人为异常。后血涂片制备延迟或风干时引起的人为异常。26l这也是人为引起的，细胞中央灰

18、白区域含有气泡，可产生一个折这也是人为引起的，细胞中央灰白区域含有气泡，可产生一个折射性的圆形结构。是因为血涂片刚做好，未风干时就染色的结果。射性的圆形结构。是因为血涂片刚做好，未风干时就染色的结果。27l棘形红细胞棘形红细胞:这不是人为引起的，通常与肝脏内的血这不是人为引起的，通常与肝脏内的血管肉瘤有关。注意与锯齿状红细胞区别。管肉瘤有关。注意与锯齿状红细胞区别。28l豪-乔氏小体 红细胞细胞质内小而圆的嗜碱性包含物，是细胞核残体。注意与染色液的杂志区别。29l有核红细胞有核红细胞 ：地中海性贫血、严重缺铁性贫血，骨：地中海性贫血、严重缺铁性贫血，骨髓转移瘤、骨髓维化急性失血性贫血、白血病、

19、恶性髓转移瘤、骨髓维化急性失血性贫血、白血病、恶性网状细胞白血病等网状细胞白血病等 30l影细胞影细胞 是丢失了血红蛋白的红细胞，表明存是丢失了血红蛋白的红细胞，表明存在一定程度的血管内溶血在一定程度的血管内溶血31球形红细胞增多症：如果这是一张猫的血涂片，那么红细球形红细胞增多症：如果这是一张猫的血涂片，那么红细胞的形态表现再生性贫血。没有中央灰白区域的小红细胞胞的形态表现再生性贫血。没有中央灰白区域的小红细胞是正常的猫红细胞。然而这是犬的，该犬由于免疫介导性是正常的猫红细胞。然而这是犬的，该犬由于免疫介导性溶血性疾病而出现了显著的球形红细胞增多溶血性疾病而出现了显著的球形红细胞增多。32非

20、再生性贫血非再生性贫血是由于红细胞无效性生成或者红细胞生成是由于红细胞无效性生成或者红细胞生成减少而引起的。减少而引起的。33非再生性贫血非再生性贫血-再生不良性再生不良性l慢性感染性疾病时，例如：细菌、真菌、病毒的慢性感慢性感染性疾病时，例如：细菌、真菌、病毒的慢性感染，血检表现炎性白细胞象的同时伴有贫血，红细胞压染，血检表现炎性白细胞象的同时伴有贫血，红细胞压积积hct处于处于20-35%。骨髓涂片特征为：红细胞再生不良、。骨髓涂片特征为：红细胞再生不良、粒细胞过度增生、骨髓巨嗜细胞内的铁增加。粒细胞过度增生、骨髓巨嗜细胞内的铁增加。l慢性肝病、慢性肾病、慢性间质性肾炎或肾上腺皮质功慢性肝

21、病、慢性肾病、慢性间质性肾炎或肾上腺皮质功能减退时，促红细胞生成素能减退时，促红细胞生成素epo生成减少；甲状旁腺功生成减少；甲状旁腺功能减退时，外周组织的氧需求量以及氧利用量降低。上能减退时，外周组织的氧需求量以及氧利用量降低。上述情况均可导致选择性红细胞再生不良。骨髓血涂片检述情况均可导致选择性红细胞再生不良。骨髓血涂片检查：粒细胞和血小板生成正常，查：粒细胞和血小板生成正常，红细胞前体红细胞前体少见。少见。34非再生性贫血非再生性贫血-营养缺乏性贫血营养缺乏性贫血l主要原因在于血红蛋白合成异常。红细胞生成除要求骨髓主要原因在于血红蛋白合成异常。红细胞生成除要求骨髓造血功能正常之外，还要有

22、足够的造血原料造血功能正常之外，还要有足够的造血原料:蛋白质、铁、蛋白质、铁、vb12、叶酸等。、叶酸等。l铁缺乏铁缺乏时，时，血涂片出现中央灰白区域较大的小红细胞血涂片出现中央灰白区域较大的小红细胞，为为小红细胞性低色素性贫血小红细胞性低色素性贫血；同时由于红细胞脆性增加，镜；同时由于红细胞脆性增加，镜检会有显著的异型红细胞和红细胞碎片。这是因为细胞不检会有显著的异型红细胞和红细胞碎片。这是因为细胞不能获得充足的血红蛋白，红细胞前体连续分裂，变得越来能获得充足的血红蛋白，红细胞前体连续分裂，变得越来越小所致。越小所致。铅中毒铅中毒时会干扰血红蛋白的合成，并损伤骨髓时会干扰血红蛋白的合成，并损

23、伤骨髓基质，导致有核红细胞释放到血液循环中。外周血液出现基质，导致有核红细胞释放到血液循环中。外周血液出现正细胞正色素性伴有大量有核红细胞的非再生性贫血。正细胞正色素性伴有大量有核红细胞的非再生性贫血。l叶酸缺乏时，细胞核和细胞质成熟不同步，核前体不能发叶酸缺乏时，细胞核和细胞质成熟不同步，核前体不能发育成熟，但正常分裂，细胞质的发育成熟不受影响，形成育成熟，但正常分裂，细胞质的发育成熟不受影响，形成巨幼红细胞。血涂片表现为正细胞正色素性到大细胞正色巨幼红细胞。血涂片表现为正细胞正色素性到大细胞正色素性贫血，红细胞象平均红细胞体积中等程度增加。素性贫血，红细胞象平均红细胞体积中等程度增加。35非再生性贫血非再生性贫血-再生障碍性贫血再生障碍性贫血传染病传染病(猫白血病、埃利希体病等猫白血病、埃利希体病等)、有毒化学物质、骨髓、有毒化学物质、骨髓肿瘤等原因可肿瘤等原因可导致骨髓干细胞免疫破坏导致骨髓干细胞免疫破坏，导致泛发性骨髓，导致泛发性骨髓细胞毒性。骨髓血涂片：细胞毒性。骨髓血涂片：骨髓内细胞显著减少骨髓内细胞显著减少，且含有脂，且含有脂肪组织和一些结缔组织，严重则发生骨髓纤维化。血细胞肪组织和一些结缔组织，严