肺系病证咳嗽课件

1、1肺系病证 第二节 咳嗽2【概述 】 定义：有声无痰为定义：有声无痰为咳咳，有痰无声为，有痰无声为嗽嗽，有痰有声为咳嗽。咳嗽是小儿常见的一有痰有声为咳嗽。咳嗽是小儿常见的一种肺系病证。种肺系病证。 源流：源流： 咳嗽早在素问咳嗽早在素问咳论有咳论有专门论述：专门论述：“皮毛者，肺之合也，皮毛皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。先受邪气，邪气以从其合也。”3 小 儿 咳 嗽小 儿 咳 嗽 首 见 于首 见 于 诸 病 源 候 诸 病 源 候论论小儿杂病诸侯小儿杂病诸侯嗽候嗽候“嗽者，由嗽者，由风寒伤于肺也。肺主气，候皮毛，而俞风寒伤于肺也。肺主气，候皮毛，而俞在于背。小儿解脱，风寒伤

2、皮毛，故因在于背。小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒即嗽也。从肺俞入伤肺，肺感微寒即嗽也。”4 幼幼集成指出幼幼集成指出“凡有声无痰谓之凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有痰有声谓之咳嗽，初伤于肺，动也；有痰有声谓之咳嗽，初伤于肺，继动于脾湿也继动于脾湿也”。 范围：急慢性疾病以咳嗽为主症者范围：急慢性疾病以咳嗽为主症者 。5小儿咳嗽的特点 病因多由感受外邪，内伤乳食生冷所致，内伤咳嗽相对较少，肺脾虚弱是本病的主要内因。 症侯相对单纯，治疗易于康复。 一般预后良好，部分反复日久不愈，病情重者可进展为肺炎喘嗽。 6【病因病机】

3、活幼新书咳嗽：“咳嗽者，固有数类，但分冷热虚实，随证疏解，初中时未有 不因感冒而伤于肺。” 难经四十九难：“形寒饮冷则伤肺。” “咳嗽不离于肺，亦不止于肺。” “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”7 总之，咳嗽病因外为感受外邪，内因为肺脾虚弱，病位在肺，涉及脾，病机总属肺失宣降，肺气上逆。8【诊断】 诊断要点： 1.好发冬春两季，常因气候变化而发病。 2.病史：常有感冒的病史。 3.咳嗽为主要临床症状。 4.肺部听诊：两肺呼吸音粗燥，或闻及干罗音或痰鸣音。9 5、血象检查：病毒感染者血白细胞总数正常或偏低，细菌感染者血白细胞总数和中性粒细胞升高。6、病原学检查：鼻咽或气管分泌物标本作病毒分离或桥联

4、酶标法监测，可作病毒学诊断。痰细菌培养可作细菌学诊断。7、x线检查：胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。 10鉴别诊断 百日咳 阵发性痉挛性咳嗽，咳后伴鸡鸣样回声，咯出痰涎，病程长。 肺炎喘嗽 咳嗽、发热、痰壅、气促、鼻煽甚则张口抬肩、口唇紫绀。体检双肺闻及细湿罗音。x线：斑片状阴影。11 肺结核 结核典型症状； 病史； 结核菌素试验； 痰液检查； x线，纤维支气管镜检查。12 4 辨痰： 痰白泡沫多属风寒，痰黄稠浊多肺热，痰白质稠量多多属脾湿，痰白清稀多属肺寒，痰质胶固，粘稠量少，咯吐不利多属肺燥。13 2.论治方法：外感咳嗽：疏散外邪，宣通肺气。内伤咳嗽：痰盛者，痰热咳嗽则清肺化痰，

5、痰湿咳嗽则燥湿化痰。气虚者健脾补肺、益气化痰。阴虚者养阴润肺、兼清余热。143.分类证治之外感咳嗽（一） 风寒咳嗽 证候 咳嗽频作，声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。 特征 起病急，咳嗽频作，声重，咽痒，痰白清稀。 治法 疏风散寒，宣降肺气 方药 杏苏散加减。15 加减 寒邪较重加荆芥、麻黄辛温宣肺。 咳重者加射干、枇杷叶宣肺止咳。 痰多加白芥子、苏子化痰理气。 鼻塞流涕重加苍耳子、辛夷花散寒通窍。 风寒夹热者加大青叶、黄芩清解肺热。163.分类证治之外感咳嗽（二） 风热咳嗽 证候 咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发

6、热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 特征 咳嗽不爽，痰黄粘稠。 治法 疏风清热，宣降肺气。 方药 桑菊饮加减。17 加减 肺热重加银花、黄芩清宣肺热。 咽红肿痛，声嘶哑加蝉蜕、僵蚕、玄参、板蓝根、牛蒡子利咽散结。 咳重者加前胡、瓜蒌仁、枇杷叶清肺止咳。 痰多加浙贝母、天竺黄清热泻肺化痰。 风热夹湿者加滑石、半夏宣肺燥湿。183.分类证治之外感咳嗽（三） 湿热咳嗽: 证候：咳嗽痰多，伴胸闷恶心欲吐，咽痛等，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治则：清热化湿，宣降肺气。 方药：上焦宣痹汤合千金苇茎汤。兼表邪加薄荷、苍耳子，发热明显加青蒿。痰多呕恶加陈皮、半夏。193.分类证治之内伤咳嗽（

7、一） 痰热咳嗽 证候 咳嗽痰多，色黄粘稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，或有发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。 特征 咯痰多，色黄粘稠，难以咯出。 治法 清肺化痰止咳。 方药 清金化痰汤加减。20 加减 痰多黄稠难咯加胆南星、葶苈子清肺化痰。 咳重，胸胁疼痛加青皮、郁金理气通络。 心烦口渴加石膏、竹叶清心除烦。 大便秘结加瓜蒌仁、槟榔、牛蒡子涤痰通便。 痰热伤津加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。213.分类证治之内伤咳嗽（二） 痰湿咳嗽 证候 咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，神乏困倦，舌淡红，苔白腻，脉滑。 特征 痰多壅盛，色白而稀。 治法

8、燥湿化痰，宣肺降气。 方药 麻杏二陈汤加味。22 加减 纳呆、痰浊为食积所生加山楂、神曲、麦芽、莱菔子醒脾消食。 痰涎壅盛者加白芥子、葶苈子、莱菔子利气化痰。 湿盛者加苍术、藿香、苏梗燥湿健脾，宽胸理气。 咳重者加款冬花、百部、枇杷叶宣肺化痰。233.分类证治之内伤咳嗽（三） 气虚咳嗽 证候 咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗怕冷，舌质嫩，边有齿痕，脉细无力。 特征 咳嗽无力，痰白清稀。 治法 健脾补肺，益气化痰。 方药 六君子汤加味。24 加减 气虚重加黄芪、黄精益气补虚。 咳重加杏仁、川贝粉化痰止咳。 食少纳呆加藿香、砂仁、炒山楂、焦神曲运化消食和胃。 腹胀者加炒枳壳、

9、厚朴宽中理气。253.分类证治之内伤咳嗽（四） 阴虚咳嗽 证候 干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，午后潮热或手足心发热，舌红，少苔，脉细数。 特征 干咳无痰，喉痒声嘶。 治法 养阴润肺，化痰止咳。 方药 沙参麦冬汤加减。26 加减 阴虚燥热明显者加玄参、生地、石斛、知母、地骨皮养阴清热生津。 咳嗽重者加川贝粉、炙紫菀、炙百部润肺止咳。 痰中带血加白茅根、炒栀子、侧柏炭清肺止血。27 其他疗法1 中药成药： 风寒咳嗽：小儿宣肺止咳颗粒等。 风热咳嗽：急支糖浆、蛇胆川贝液等。 痰热咳嗽：小儿白贝止咳糖浆、复方蒲芩片等。 痰湿咳嗽：半夏露、小儿消积止咳口服液 阴虚咳嗽：罗汉果止咳糖浆等。2 西医治疗28小结 咳