杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤PPT课件

1、背景背景 发病率发病率（亚洲）（亚洲）5050岁以上的男性：岁以上的男性：25. 6 /1025. 6 /10万万7070岁以上的男性：岁以上的男性：78. 3 /10 78. 3 /10 万，万，男性发病率约为女性的男性发病率约为女性的3. 53. 5倍倍 腹主动脉瘤破裂率（腹主动脉瘤破裂率（5cm5cm） 1 1年年50%50%，5 5年年91%91%，8 8年年100%100% 破裂腹主动脉瘤死亡率破裂腹主动脉瘤死亡率78% 94%78% 94% 在在6565岁以上男性的死亡原因中居第岁以上男性的死亡原因中居第1010位位第1页/共27页背景背景 目前治疗方法： A A 传统开放手术传统

2、开放手术 B B 腔内腹主动脉瘤修复手术（腔内腹主动脉瘤修复手术（EVAREVAR） 已广泛应用于临床已广泛应用于临床 AAA AAA的主要治疗方式的主要治疗方式第2页/共27页EVAREVAR手术有待解决问题手术有待解决问题 EVAR手术需理想的解剖形态手术需理想的解剖形态 瘤颈瘤颈15mm15mm，锚定区锚定区 未累及主动脉主要分支未累及主动脉主要分支 瘤颈角瘤颈角6060，无严重扭曲，无严重扭曲 非锥形瘤颈，无附壁血栓非锥形瘤颈，无附壁血栓 血管通路无狭窄血管通路无狭窄 完全满足良好解剖条件的并不多，完全满足良好解剖条件的并不多，50？ 特别是胸腹主动脉病变治疗尚存在困难特别是胸腹主动脉

3、病变治疗尚存在困难3第3页/共27页背景背景 1999 1999年，年，Quitones-BaldrichQuitones-Baldrich等首次报道了，传统开放手术重建内脏动等首次报道了，传统开放手术重建内脏动脉和腔内覆膜支架杂交手术（脉和腔内覆膜支架杂交手术（Hybrid OperationHybrid Operation）治疗）治疗TAAAsTAAAs技术。其无需技术。其无需行胸腹联合切口，无需高位阻断主动脉，内脏和脊髓缺血时间短，避免开胸和体行胸腹联合切口，无需高位阻断主动脉，内脏和脊髓缺血时间短，避免开胸和体外循环，手术创伤明显小于传统手术，成为一种新的手术方式外循环，手术创伤明显小

4、于传统手术，成为一种新的手术方式第4页/共27页临床资料临床资料(2008(20082011)2011) 患者11例，男9例，女2例；年龄3277岁，平均52岁 胸腹主动脉瘤5例，胸腹主动脉夹层4例，大动脉炎2例 均有不同程度的胸背部疼痛不适 主要伴随疾病：高血压（7）、糖尿病（2）、冠心病（3）、脑梗塞史（1）第5页/共27页手术方法和结果患者年龄性别病变旁路手术支架近端锚定区支架远端锚定区并发症随访（月）159岁男性胸腹主动脉夹层60mmLCIA-双RA-SMA旁路SMA-肝总动脉旁路降主动脉肾下腹主动脉远端术后出血；II型内漏36272岁男性胸腹主动脉瘤（III 型）92mm肾下腹主动脉

5、-LRA-SMA-腹腔干动脉旁路降主动脉肾下腹主动脉近端肝功能不全（1周）32377岁男性胸腹主动脉瘤（破裂）（IV 型）78mmLCIA-双RA肾上主动脉肾下腹主动脉无3 (死于急性心梗)459岁男性胸腹主动脉瘤（IV 型）68mmRCIA-双RA-SMA旁路SMA-腹腔干动脉旁路降主动脉肾下腹主动脉远端无29558岁男性胸腹主动脉夹层45mmLCIA-双RAs肾上主动脉肾下腹主动脉远端远端I型内漏24632岁男性胸腹主动脉假性动脉瘤（大动脉炎） 38mm肾下腹主动脉-SMA旁路降主动脉肾下腹主动脉近端新假性动脉瘤产生8735岁女性胸腹主动脉瘤（大动脉炎） 43mm远端肾下腹主动脉-双RA-

6、SMA旁路肠系膜平面主动脉近端腹主动脉无7840岁女性胸腹主动脉夹层52mm远端肾下腹主动脉-SMA-肝总动脉旁路降主动脉瘤肾上主动脉无5942岁男性胸腹主动脉夹层 40mm远端腹主动脉-双RA，股-股旁路降主动脉 和近端肾下腹主动脉远端降主动脉和髂外动脉无21045岁男性腹腔干动脉瘤45mm远端腹主动脉-SMA 腹腔干动脉旁路降主动脉肾上主动脉无11155岁男性胸腹主动脉瘤（III型） 62mm远端腹主动脉-SMA-腹腔干动脉旁路 降主动脉肾上主动脉无1第6页/共27页病例介绍（胸腹主动脉瘤）病例介绍（胸腹主动脉瘤） 男性，72岁 上腹部隐痛不适6月，有高血压病史 CTA提示：胸腹主动脉瘤

7、直径92mm 手术方法：肾下腹主动脉-LRA-SMA-CELIAC旁路，左髂总-股动脉旁路，降主-腹主动脉覆膜支架第7页/共27页病例介绍（胸腹主动脉瘤）病例介绍（胸腹主动脉瘤）第8页/共27页病例介绍（胸腹主动脉瘤）病例介绍（胸腹主动脉瘤）第9页/共27页病例介绍（胸腹主动脉夹层）病例介绍（胸腹主动脉夹层） 男性，59岁 突发腰背部剧痛1月，高血压病史 CTA提示：胸腹主动脉夹层 直径64mm 手术方法：左髂总动脉-双RA-SMA-CELIA旁路，降主-腹主动脉，左髂动脉覆膜支架第10页/共27页病例介绍（胸腹主动脉夹层）病例介绍（胸腹主动脉夹层）第11页/共27页病例介绍（胸腹主动脉夹层）

8、病例介绍（胸腹主动脉夹层）第12页/共27页病例介绍（大动脉炎）病例介绍（大动脉炎） 男性，32岁 上腹及腰部疼痛3月 CTA提示：胸腹主动脉假性动脉瘤（大动脉炎）直径 52mm 肾下腹主动脉-SMA旁路，降主-腹主动脉覆膜支架第13页/共27页病例介绍（大动脉炎）病例介绍（大动脉炎）第14页/共27页病例介绍（大动脉炎）病例介绍（大动脉炎）第15页/共27页第16页/共27页第17页/共27页讨论讨论 胸腹主动脉病变涉及多个主动脉重要分支，目前单纯胸腹主动脉病变涉及多个主动脉重要分支，目前单纯EVAREVAR技术技术的应用受到限制；虽然已经出现了带分支的主动脉支架，但是这项技的应用受到限制；

9、虽然已经出现了带分支的主动脉支架，但是这项技术仍不成熟，其安全性、可靠性和可操作性尚有待进一步研究。术仍不成熟，其安全性、可靠性和可操作性尚有待进一步研究。 第18页/共27页讨论讨论 该技术一般采用腹部切口，行逆行内脏动脉旁路重建，流入道吻合口建立在肾下该技术一般采用腹部切口，行逆行内脏动脉旁路重建，流入道吻合口建立在肾下腹主动脉或髂动脉，然后行腹主动脉或髂动脉，然后行EVAREVAR术。术。 少数学者主张开胸行顺行内脏动脉旁路重建，流入道吻合口建立在升主动脉或降少数学者主张开胸行顺行内脏动脉旁路重建，流入道吻合口建立在升主动脉或降主动脉。主动脉。 第19页/共27页讨论讨论 旁路手术和旁路

10、手术和EVAREVAR手术是否一期同时进行，仍存在争议。手术是否一期同时进行，仍存在争议。 作者主张一期手术，可以避免在两次手术期间出现并发症，也无需二次麻醉和手作者主张一期手术，可以避免在两次手术期间出现并发症，也无需二次麻醉和手术，减轻了患者的心理和经济负担。术，减轻了患者的心理和经济负担。 一期手术时间较长，无菌要求高，患者移动困难，应在具有良好条件的杂交手术一期手术时间较长，无菌要求高，患者移动困难，应在具有良好条件的杂交手术室中完成。室中完成。第20页/共27页讨论讨论 主动脉腔内覆膜支架置放后，主要器官供血完全由动脉旁路血管供应；因此应选用材质口径合适的主动脉腔内覆膜支架置放后，主

11、要器官供血完全由动脉旁路血管供应；因此应选用材质口径合适的人工血管，对内脏动脉口径较细者，可采用自体大隐静脉作为远端器官旁路血管；良好的吻合技术；术后人工血管，对内脏动脉口径较细者，可采用自体大隐静脉作为远端器官旁路血管；良好的吻合技术；术后适当抗凝治疗，以确保每一支动脉旁路血管通畅，提高远期通畅率。适当抗凝治疗，以确保每一支动脉旁路血管通畅，提高远期通畅率。第21页/共27页讨论讨论 杂交手术的并发症主要与开放旁路手术和杂交手术的并发症主要与开放旁路手术和EVAREVAR手术的相同手术的相同 EVAREVAR并发症：并发症： 内漏：内漏： 移植物移位：移植物移位： 感染、炎症反应综合征：感染、炎症反应综合征： 内脏器官缺血内脏器官缺血： 截瘫：截瘫：第22页/共27页杂交手术并发症杂交手术并发症第23页/共27页讨论讨论 血管旁路术并发症：血管旁路术并发症： 出血：出血： 重要器官缺血：重要器官缺血： 血管吻合口狭窄血管吻合口狭窄: : 旁路血管血栓形成：旁路血管血栓形成： 移植物感染、肠瘘：移植物感染、肠瘘： 第24页/共27页结论结论 杂交手术结合了传统开放手术和腔内治疗技术结合两种手术方式的优点，杂交手术结合了传统开放手术和腔内治疗技术结合两种手术方式的优点，