碱中毒干货分享

1、1碱中毒-21.1 胃液丢失 呕吐、胃吸引术等1、h丢失过多 体内hco3-增多h丢失cl-丢失k丢失体内hco3-增多(代谢性碱中毒)二、发病原因与机制代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)3h2co3hco3-h+co2h2oh2co3hco3-h+co2h2oh+hco3-hco3-h+h2co3h2co3co2h2oco2h2oco2h2o胃粘膜细胞肠粘膜细胞血中hco3-41.2 经肾丢失h1.2.1 醛固酮及糖皮 质激素增多1.2.2 血cl-降低1.2.3 血k+降低代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)二、发病原因与机制原发性继发性肾上腺皮质瘤,

2、 垂体瘤等低血容量 失血 失液 利尿等51.2.2 血cl-降低原尿中 cl-呕吐, 利尿剂等远端肾小管na-h交换肾小管hatp酶泵活性肾小管hco3-排泌减少1.2 经肾丢失h肾丢失h增多 代谢性碱中毒6na+h+肾小管腔naclna+nacl原尿中cl-na+h+血cl-髓袢升支远曲小管cl-丢失远端肾小管na- h交换增强1.2 经肾丢失h7h+h+cl-cl-肾小管腔hco3-hco3-cl-cl-h+ - atp酶泵活性原尿cl- 降低, 但 高于细胞内cl-hco3- 排泌血cl-cl-丢失1.2 经肾丢失h8h+ - k交 换1.2.3 血k降低呕吐, 利尿剂等h+h+kk肾小

3、管腔h+k组织间液1.2 经肾丢失h肾小管上皮细胞9h+ - k交换血k降低呕吐, 利尿剂等h+h+kk肾小管腔h+k组织间液2、h向细胞内转移肾小管上皮细胞二、发病原因与机制代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)103、hco3-负荷过量二、发病原因与机制代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)碱性药物摄入过量大量输入库存血 柠檬酸钠nahco3乳酸钠11三、机体的代偿调节1、体液的缓冲作用oh- + h2co3 co2 + h2o h浓度co2呼出中枢外周化学感受器呼吸中枢呼吸通气h2co3及h2、肺的调节作用代谢性碱中毒(metabolic alkalosi

4、s)123、肾的代偿调节肾小管上皮细胞分泌hco3-进入血液肾小管上皮细胞排泌h入肾小管腔hco3-h+碳酸酐酶脱氨酶4、组织细胞离子交换 h+k交换代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)13四、血气的变化ph: 代偿性 正常; 失代偿 升高paco2: 升高(源于肺的调节代偿)肺对代谢性碱中毒代偿的结果? 还是伴有呼吸性酸中毒?paco2 sb代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)14五、对机体的影响1、中枢神经功能紊乱 代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)兴奋性增强：烦躁, 谵妄, 精神错乱兴奋性降低：嗜睡, 昏迷等抑制现象 ph谷氨酸脱羧

5、酶 谷氨酸gaba转氨酶 gaba氧离曲线左移 脑血管收缩 脑血流量减少缺氧15五、对机体的影响2、神经肌肉兴奋性增高 抽搐、惊厥等 代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) ph血ca2+脑gaba3、低钾血症 肾小管腔h+h+kkh+k组织间隙16五、对机体的影响4、呼吸抑制血h中枢,外周化 学感受器 肺 通 气 量co2呼出血h2co3代偿性升高o2摄入缺 氧代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)17代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)六、分类与治疗原则盐水反应性代碱盐水抵抗性代碱失h, 失cl-, 失液盐水治疗有效失h, 失k+盐水治疗无

6、效补充血容量, 补充cl-, nacl补充k18呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)一、概念: 血液中h2co3原发性降低h2co3原发性降低: 致病原因引起的降低h2co3代偿性降低: 对代谢性酸中毒代偿 引起的降低19二、发病原因与机制co2呼出血液中h2co3精神性通气大气性缺氧代谢旺盛药物,代谢产物人工通气量肺通气量过大左 co2 + h2o h2co3 hco3- + h+右呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)20三、机体的代偿调节1、细胞内外离子交换及细胞内缓冲1.1 h+k+交换h+h+pro- +h-prok+k+低血钾呼吸性碱中毒(

7、respiratory alkalosis)211.2 cl-hco3-交换(chloride shift)co2k+k+低血钾co2h2o+h2co3h+hco3-k-hbhb-h-hbhco3-cl-cl-h+h+呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)三、机体的代偿调节222、肾的代偿调节h排泌入肾小管hco3-分泌入血血hco3-hco3-/h2co3 20:1呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)三、机体的代偿调节23四、血气的变化ph: 急性 升高; 慢性 失代偿后升高paco2: 降低急性: hco3-0.2 x paco2 2.5代偿性升高慢性: hco3-0.5 x paco2 2.5机体代偿 的结果? 还是伴有 代谢性碱 中毒?hco3- 急性: ab降低, sb正常, absb 慢性: ab降低, sb降低, absb呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)24