精神科临床护理病情观察2

1、page 1精神科临床护理病情观察page 2内容提要v 病情观察概念v 病情观察目的v 病情观察内容v 病情观察方法v 病情观察要求v 实践案例page 3病情观察的概念p 病情观察 即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程。page 4内容提要v 病情观察概念v 病情观察目的v 病情观察内容v 病情观察方法v 病情观察要求v 实践案例page 5病情观察的目的p 开展护理活动p 防止护理行为的主观性和片面性p 发现好转、波动或恶化指征p 有助调整治疗方案p 及时制定护理措施严密性及时性提高护理质量的重要环节page

2、6内容提要v 病情观察概念v 病情观察目的v 病情观察内容v 病情观察方法v 病情观察要求v 实践案例page 7观察内容 病情 心理 生活 用药 特殊检查 患者及环境安全page 8意识障碍幻觉、错觉(感知觉障碍)思维障碍(中断、破裂、妄想）自杀、自伤、伤人、外走企图症状有无周期性变化自知力一般健康状况生命体征有无各系统并发症外伤观察内容-病情精 神躯 体病情观察page 9注意p 现存症状p 潜在症状p 动态发展p 转归过程p 严重程度page 10观察内容-心理p 主要心理负担和心理需求p 急需解决的问题p 心理问题相关因素p 心理治疗效果p 心理护理效果page 11观察内容-生活p

3、生活习惯p 生活自理程度p 个人卫生情况p 接触的主动与被动p 睡眠p 饮食p 大小便情况p 对医护合作情况p 自理障碍者，注意原因及护理措施之效果page 12观察内容-用药治疗p 对治疗的态度p 有无拒药、藏药行为p 治疗效果p 对用药的顾虑和信心p 药物反应黄疸皮疹锥体外系症状血象异常心血管系统副作用page 13观察内容-接受特殊检查治疗p 接受特殊检查治疗的态度p 合作程度p 过程是否顺利p 结果p 检查后有无不适page 14观察内容-患者及环境安全p 病房、卫生间p 公共厕所p 卧具、床头柜有无安全隐患p 患者的意识、行为p 有无发生暴力和意外的潜在因素p 患者或工作人员有无违反

4、安全规章的行为page 15内容提要v 病情观察概念v 病情观察目的v 病情观察内容v 病情观察方法v 病情观察要求v 实践案例page 16观察方法-直接观察p 直接接触 面对面交谈p 护理体检p 了解思想动态、症状内容和心理状态p 适用于意识清晰合作患者 page 17观察方法-间接观察p 独处或与人交往表现(工娱治疗）p 与他人接触及家属探视时的态度和谈话内容p 书写物：书信、日记、诗歌、绘画p 痕迹：血迹、尿迹等p 适用于不合作或思维内容不暴露者page 18内容提要v 病情观察概念v 病情观察目的v 病情观察内容v 病情观察方法v 病情观察要求v 实践案例page 19观察的要求p

5、客观性、计划性p 针对性，分析可能发生的问题p 整体性p 要在患者不知不觉中进行page 20观察的要求-客观性p 客观记录交接观察到的事实p 勿随意加入猜测，避免误导其他医护人员page 21观察的要求-计划性p 依工作忙闲，有意识安排观察时间p 执行治疗护理操作也是很好的观察时机page 22观察的要求-计划性p 新入院及未确诊者要从一般情况、精神症状、心理状 况、躯体情况等进行全面观察p 开始治疗的患者重点观察治疗效果和不良反应p 疾病发展期患者重点观察精神症状和心理状态p 恢复期患者重点观察症状消失情况、自知力恢复程度及对出院态度page 23观察的要求-善于分析p 消极患者症状突然好

6、转p 恢复期患者情绪突然低落p 平时积极参加活动者突然不积极参加活动p 平时爱说话者突然表现不爱说话p 交谈中出现消极言语或书信中消极内容语句敏锐page 24观察的要求-整体性p 对患者住院期间各方面的表现p 对病区内所有患者进行全面观察，掌握每个患者的主要特点病态的正常的全面全面整体整体动态动态安全护理安全护理page 25观察的要求-技巧性p 不知不觉中观察，患者感到轻松地谈心、活动，可以得到比较真实的情况p 交谈时不在患者面前记录 举例: 自杀意念的患者上洗手间page 26夜间观察p 潜在的突发精神症状p 潜在的突发躯体症状p 潜在的突发意外事件page 27夜间观察-突发精神症状p

7、 偶然性p 病态思维高度集中p 消极意念加重p 恢复期患者，精神症状复发p 自伤、自杀、毁物及冲动行为page 28夜间观察-突发躯体症状p 住院时间长p 营养状况差，缺乏有效锻炼p 精神药物副作用所致危及生命症状：心脏功能改变、突发癫痫、吞咽功能障碍所致噎食、睡眠呼吸综合症以及恶性综合症等p 文献报告，使用氟哌啶醇可产生单一喉肌痉挛窒息死亡p 有报告-女性患者使用氟哌啶醇后心跳骤停p 原有其他脏器功能改变page 29夜间观察-突发意外事件p 缺乏自知力，不愿接受住院治疗，时刻伺机外逃p 抑郁症及康复期患者有强烈自弃念头，为达到目的设计周密计划p 研究表明，16:00-24:00以外走行为较

8、多，24:00-8:00以自伤、自杀行为较多p 对睡眠的观察，一定要贴近患者，听呼吸、观面色，确定患者是否熟睡page 30内容提要v 病情观察概念v 病情观察目的v 病情观察内容v 病情观察方法v 病情观察要求v 实践案例page 31案例1：不安心住院p 原则：针对疾病特点 观察其对治疗的态度和合作程度 有无藏药行为 有无尾随工作人员在门口徘徊 有无四处出走的企图 page 32p 原则：从患者异常言语、表情、行为中观察分析可能发 生的问题 如患者侧耳倾听、表情紧张、双目圆睁，提示恐惧心理，极可能发生幻听支配下意外行为 如抑郁患者一反常态，病情突然好转，情绪豁然开朗 如恢复期患者情绪突然低

9、沉、闷闷不乐，提示自杀可能案例2：page 33案例3:p 原则：善于识别精神症状与躯体疾患的主诉 不可能将患者疑病症状误为精神症状 也不可能将患者躯体不适主诉误为精神症状 由于精神症状影响，很多时候不会述情 或将自己的不适归为错误的感知page 34案例3:p 如出现急腹症的患者如出现急腹症的患者 可能会认为是吃了有毒的食物 或内脏烂掉了而出现的疼痛 也许不会告诉医护人员甚至回避接触p 如焦虑的患者如焦虑的患者 观察焦虑是疾病引起的还是药物引起的，要及时处理以免导致意外发生page 35案例3: 如有的患者常跟随护士，表情欲言又止，考虑是否有难言之隐 不语不动、静卧于床的患者，观察是否在进行病态体验外