疼痛科准入申报和规范化管理制度

1、疼痛科准入申报和规范化管理制度一、医疗机构疼痛科专业设置准入基本标准（一）医疗机构要求开展临床疼痛诊疗工作的二级以上（含二级）医疗机构 可向核发其医疗机构执业许可证 的卫生行政部门申请登记疼 痛科诊疗科目。医疗机构登记“疼痛科”诊疗科目后，方可开展相应 的诊疗活动。疼痛科在医疗机构诊疗科目名录中为一级 诊疗科目，疼痛科在医院属独立临床科室。（二）疼痛科内涵及业务范围疼痛科是运用临床 影象、检验、神经电生理和神经生化学等方法诊断 并运用药物、微&介入、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入 性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的临床科室。主要 业务范围为慢性疼痛的诊断与治疗，为患者提供专业疼

2、痛诊 疗服务。（三）科室机构设置1. 门诊：疼痛科诊疗区域应相对集中，设独立的诊室和治疗室及 疼痛治疗准备区域。疼痛科门诊建筑面积不少于50-80平方米（含 诊室、治疗室、治疗准备室）；有创疼痛治疗操作应在符合相 应标准的治疗室内进行；医师不少于2人，其中至少有1名具备中级以上职称；门诊护士不少于 2人；可根据工作需要配备 相关技术人员。2. 病房：病房必须独立管理，每床净使用面积不少于4-6平方 米，病区内应设有治疗室、办公室、值班室等。设 置疼痛科病房， 一般6-20张床以上。人员配备比例，床位：医师:护士为1:040.4 。 至少有2名本专业具有主治及以上职称的医师，2名具有护师及以上职

3、称的护士。住院医师、主治医师和高级职称医师的比例 应合理，能够满足三级医师查房和值班的需求。（四）人员资质从事疼痛诊疗的医师，应取得医师资格证书、医师执 业证书，并具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿 免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工 作经历及技能。独 立从事疼痛诊疗的医师，应具有疼痛科、麻醉科、神经 科、骨科、风湿科、肿瘤科或康复医学科等临床工作经历 2年以上， 须参加全国卫生专业技术资格考试（疼痛学专业中级考试），成绩合格。已取得相应专业主治医师资格者，应在在具有疼痛诊 疗培训资质的医疗机构培训至少1年，考核合格。疼痛诊疗培 训资质的医疗机构和培训方案由卫生行

4、政部门组织专家另 行制订（纳入专科医师培训）。科主任一般应具备副高以上 专业技术职称，从事临床疼痛工作 5-8年以上。（五）设备配置1. 疼痛治疗室必备的基本设备、器材和急救药品：（1）监护 仪：能够进行心电图、心率、无创血压、脉搏氧饱和度监测。（2） 麻醉机或呼吸机或简易呼吸器。 （3）吸氧装置。（4）机械或电 动吸引器。（5）气管插管器具。（6）急救药品。（7）应急照明设 施。2. 具有与开展疼痛诊疗项目相应的设备：射频治疗系统、激 光治疗系统、臭氧治疗系统、经皮电刺激系统以及其它疼痛治疗 设备。（六）规章制度制定各项规章制度、人员岗位责任制（工作制度、医师职责、诊疗常规、 查房制度、技术

5、或治疗分级制度、介入治疗制度、感染管理规范、 消毒技术规范等）；开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务，应以卫 生部委托中华医学会编写的临床技术操作规范（疼痛学分 册）临床诊疗指南（疼痛学分册）等为指导，确保医疗质 量和安全。二、核心制度1. 首诊负责制严格执行首诊负责制及岗位责任制，首诊接诊医生必须认真检查和处理，并在病历中详细记录，诊断明确。由于许多疾病以疼痛为首诊症状，对其它专科疾病的患 者，可转他科诊治。诊断有疑问者，可请有关科室会诊，不得 借故不给检查或处置2. 三级医师查房制度住院医师查房： 主要任务：密切观察 病情变化，在诊疗计划原则下对病情作对症处理，遇疑难复杂 问题及时报告上级医师决

6、定。每日至少查房二次：病情变化 情况随时查房。特殊情况应在病程记录中记载，并向上级医 师报告。检查医嘱执行情况和报告单：分析检验结果，提出 进一步检查或治疗意见。加强与病人的沟通：做好病人的思 想工作，督促病人配合执行医 嘱，如按时服药臣味休息 适宜活动、 饮食要求等。做好上级医师查房前的准备:备好病历、影像检查片子、检验 报告和所需检查器材，上级医师查房时要报告病情，提出要解决的问题， 及时做好查房记录。主治医师查房：每日上午带领住院医师对 所管病人进行系统查房一次，接到下级医师或护士报告应随时 到场重点查房。对新入院、重危、诊断未明及疗效不好的患 者进行重点检查和讨 论，必要时报告主任（畐

7、|主任）医师或提交病例讨论。 检查病历并纠正错误记录，检查医嘱执行情况及治疗效果，提 出治疗 及手术方案，决定出、转院问题。了解患者病情变化并征求对饮食、生 活的意见，耐心解释病人提出的问题，做好病人的思想工作 住院医师查房：主要任务：密切观察病情变化，在诊疗计划原 则下对病情作对症处理，遇疑难复杂问题及时报告上级医师决 定。每日至少查房二次：病情变化情况随时查房。特殊情况 应在病程记录中记载，并向上级医师报告。检查医嘱执行情 况和报告单：分析检验结果，提出进一步检查或治疗意见。加强与病人的沟通：做好病人的思想工作，督促病人配合执行医嘱，女肢时服药 卧床休息适宜活动、饮食要求等。做好上级医师查

8、房 前的准备：备好病历、影像检查片子、检验报告和所需检查器材，上级 医师查房时要报告病情，提出要解决的问题，及时做好查房记录。 主治医师查房：每日上午带领住院医师对所管病人进行系统查房 一次，接到下级医师或护士报告应随时到场重点查房。对新 入院、重危、诊断未明及疗效不好的患者进行重点检查和讨 论，必要时报告主任（畐主任）医师或提交病例讨论。检查病历并纠正错误记 录，检査医嘱执行情况及治疗效果，提 出治疗及手术方案，决定出、 转院问题。了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见，耐心解 释病人提出的问题，做好病人的思想工作主任（副主任）医 师查房每周查房至少2次。查房前下级医师应作好有关准备， 查

9、房时经管医师简要报告病情后作必要的补充。主任医师应 认真听取下级医师的报告和需要解决的问题，严格要求下级 医师。内容：审查入院、重危病员的诊断、治疗计划划解决疑难病例诊疗问 题，决定重大手术新及持殊检查治疗，进行必要的教学工作。审查 和决定会诊、讨论病例。科主任查房目的意义：实施业务技 术管理的重要形式，是住院诊疗质量管理的重要环节，解决 业务技术疑难问题,及时发现、纠正质量偏差，检查各项制度落实 情况，考核科内医护人员的诊疗技术水平，进行临床教学。要求:科主任查房由科主任组织进行参加人员应有主任（畐主任）医师、主治 医师、住院医师、护士长和有关人员。科主任每周至少查房一 次。查房前应准备好需

10、提交科主任查房解决的疑难病例和问 题，并提前一天向科主任报告。科室应建立专用科主任查房 记录本，详 细记录科主任查房情况。科主任查房应对查房结 果进行小结和讲评。住院医师查房：主要任务：密切观察病情 变化，在诊疗计划原则下对病情作对症处理，遇疑难复杂问题及时报告上级医师决定。每日至少查房二次：病情变化情况 随时查房。特殊情况应在病程记录中记载，并向上级医师报 告。检查医嘱执行情况和报告单：分析检验结果，提出进一 步检查或治疗意见。加强与病人的沟通：做好病人的思想工 作，督促病人配合执行医 嘱，女按服药，臣味休息，适宜活动、饮食 要求等。做好上级医师查房前的准备：备好病历、影像检查片子、检验报

11、告和所需检查器材，上级医师查房时要报告病情，提出要解决的问题， 及时做好查房记录。主治医师查房：每日上午带领住院医师对 所管病人进行系统查房一次，接到下级医师或护士报告应随时 到场重点查房。对新入院、重危、诊断未明及疗效不好的患 者进行重点检查和讨 论，必要时报告主任（畐|主任）医师或提交病例讨论。 检查病历并纠正错误记录，检查医嘱执行情况及治疗效果，提 出治疗 及手术方案，决定出、转院问题。了解患者病情变化并征求对饮食、生 活的意见，耐心解释病人提出的问题，做好病人的思想工作 主任（副主任）医师查房每周查房至少2次。查房前下级医师应作好有关准备，查房时经管医师简要报告病情后作必要 的补充。主

12、任医师应认真听取下级医师的报告和需要解决的问题，严格要求下级医师。内容 ：审查入院、重危病员的诊断、治疗 计划解决疑难病例诊疗问题,决定重大手术新及特殊检查治疗，进行必 要的教学工作。审查和决定会诊、讨论病例。科主任查房目 的意义：实施业务技术管理的重要形式，是住院诊疗质量管 理的重要环节，术疑难问题，及时发现、纠正质量偏差，检查各项制度落实情况，考核科内医护人员的诊疗技术水平，进行临 床教学。要求：科主任查房由科主任组织进行，参加人员应有主任（副主任） 医师、主治医师、住院医师、护士长和有关人员。科主任每周至 少查房一次。查房前应准备好需提交科主任查房解决的疑难 病例和问题，并提前一天向科主

13、任报告。科室应建立专用科 主任查房记录本，详细记录科主任查房情况。科主任查房应 对查房结果进行小结和讲评。查房内容：重点审查重危、疑 难复杂病例的诊断、治疗计划。解决疑难复杂病例的诊疗问 题，决定重大手术及特殊治疗。解决各诊疗小组提出的其他 诊疗问题检查医嘱、病历、护理质量和各项诊疗管理制度落 实情况，并予考核讲评。发现和纠正质量偏差，分析质量偏 差因素，采取相应的质量控制措施。认真听取医护人员意见，协调相关人员工作。注意抓住典型病例分析， 进行临床教学， 提高科内医护人员技术水平3. 会诊制度（1）科内会诊一般由诊疗组长（ 主任医师或 副主任医师）提出，科主任决定并召集有关人员参加。会诊前应

14、完善有 关检查和特殊检查，并形成初步分析意见，明确会诊目的， 以便利有计划的组织会诊。会诊时，由经管医师报告病历 分析诊断、 治疗情况提出需要解决的问题会诊意见可将最后取得的意见归纳， 及 时在病程记录中记载。（2）科际会诊住院病人病情伴有他科 情况，需要他科协助诊治时，应及时申请科间会诊。科际会 诊由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。会诊单由经治医师填写，包括病人姓名、性别、年龄、床号、初步诊断，会诊科室、应邀医师、会诊时 间和病情摘要及会诊目勺。普通会诊应在48小时内完成会诊任务，急 会诊15分钟内到达被邀科室并作会诊记录。邀请科室原则上 应执行应邀会诊医师的诊疗意见，如有不同意见，由

15、科主任 决定是否再会诊或讨论等事宜。（3）院内会诊对于复杂疑难需要多科协同诊治的病例，应及时组织院内会诊。院内会诊 由科主任提出，经医务处同意。会诊前科主任应向医务处报告 会诊情况，提出院内会诊的理由和目的，计划邀请人员名单 和会诊时间。申请科室应整理会诊病例的病情摘要，在会诊 前送应邀有关人员，以便会诊人员作好准备。院内会诊由申 请科室科主任主持，院领导职能处室领导酌情参加诊。会诊时， 由经管医师报告病历，分析诊断、治疗情况，提出需要解决的问题会诊意见可 将最后取得的意见归纳，及时在病程记录中记载。（2）科际会诊住院病人病情伴有他科情况，需要他科协助诊治时，应 及时申请科间会诊。科际会诊由经

16、治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。会诊单由经治医师填写，包括病人姓名、性别、年龄、床号、初步诊 断,会诊科室、应邀医师、会诊时间和病情摘要及会诊目的。普通会诊应在48 小时内完成会诊任务，急会诊 15分钟内到达被邀科室并作会 诊记录。邀请科室原则上应执行应邀会诊医师的诊疗意见， 如有不同意见，由科主任决定是否再会诊或讨论等事宜（3）院内会诊对于复杂疑难需要多科协同诊治的病例，应及时组 织院内会诊。院内会诊由科主任提出，经医务处同意。会诊前科主任应向医务处报告会诊情况，提出院内会诊的理由和目 的，计划邀请人员名单和会诊时间。申请科室应整理会诊病 例的病情摘要，在会诊前送应邀有关人员，以便会诊

17、人员作 好准备。院内会诊由申请科室科主任主持，院领导职能处室 领导酌情参加，医务处参加。院内会诊应由主治医师报告病 历，会诊意见不统一时，由主持人做出诊疗决策。申请科室 有专人负责院内会诊记录，记录归入病历存档，包括参加人 员名单、时间、地点、主持人及会诊人员发表的意和会诊意见 结论。（4）院外会诊对于本院不能解决的疑难病例或特殊病 人应及时进行院外会诊。由科主任申请，经医务处同意，并与有关单位联系，确定会诊时间，应邀医院应指派主任（副主任）医师称职医师 前往会诊会诊申请前应完善检查、明确会诊目的。应在科内会 诊和院内会诊的基础上考虑申请院外 会诊。会诊一般由申请科主要报 告病历 提出需要解决

18、的问题，应邀任主持,主治医师简医师应详细对 会诊病例进行检诊，提出会诊意见，并在病历中记录。会诊 医师意见如无特殊理由应予执行，科主任应综合分析作出诊 疗决策。（5）紧急会诊急诊会诊是指病情发生紧急变化时的 会诊。由经管医师直接申请，特别紧急时可电话邀请。院内 急会诊须在15分钟内到达。急诊会诊记录应及时在病程记录 中记载。抢救情况下，可待抢救结束后6小时内及时整理记。录并予以注明，会诊医师应签名以示负责。4. 疑难病例讨论制度目的：疑难病例明确诊断；讨论不同意见的诊疗计划； 提出合理治疗方案；会诊时，由经管医师报告 病历，分析诊断、治疗情况,提出需要解决的问题会诊意见可将最后取得的 意见归纳

19、，及时在病程记录中记载。（2）科际会诊住院病人病情伴有他科情况，需要他科协助诊治时，应及时申请科间 会诊。科际会诊由经治医 师提出，上级医师同意 填写会诊单。会诊单 由经治医师填写，包舌病人姓名性别、年龄、床号、初步诊断，会诊科室、 应邀医师、会诊时间和病情摘要及会诊目勺。普通会诊应在48小时内完成 会诊任务，急会诊15分钟内到达被邀科室并作会诊记录。邀 请科室原则上应执行应邀会诊医师的诊疗意见，如有不同意 见，由科主任决定是否再会诊或讨论等事宜。（3）院内会诊对于复杂疑难需要多科协同诊治的病例，应及时组织院内会 诊。院内会诊由科主任提出，经医务处同意。会诊前科主任 应向医务处报告会诊情况，提

20、出院内会诊的理由和目的，计划邀请人员名单和会诊时间。申请科室应整理会诊病例的病情 摘要，在会诊前送应邀有关人员，以便会诊人员作好准备。 院内会诊由申请科室科主任主持，院领导职能处室领导酌情 参加，医务处参加。院内会诊应由主治医师报告病历，会诊 意见不统一时，由主持人做出诊疗决策。申请科室有专人负 责院内会诊记录，记录归入病历存档，包括参加人员名单、 时间、地点、主持人及会诊人员发表的意和会诊意见结论。（4） 院外会诊对于本院不能解决的疑难病例或特殊病人应及时 进行院外会诊。由科主任申请，经医务处同意,并与有关单位联系,确定会诊时间,应邀医院应指派主任（畐主任）医师称职医师前往会诊会 诊申请前应

21、完善检查、明确会诊目的。应在科内会诊和院内会诊的基础上考虑申请院外会诊。会诊一般由申请科主任主持，主治医师 简要报告病历，提出需要解决的问题，应邀医师应详细对会诊病例 进行检诊，提出会诊意见，并在病历中记录。会诊医师意见 如无特殊理由应予执行，科主任应综合分析作出诊疗决策。（5）紧急会诊急诊会诊是指病情发生紧急变化时的会诊。 由经管医师直接申请，特别紧急时可电话邀请。院内急会诊 须在15分钟内到达。急诊会诊记录应及时在病程记录中记 载。抢救情况下，可待抢救结束后6小时内及时整理记。录并予以注明，会诊医师应签名以示负责。5. 术前病例讨论制度目的：完善术前检查，把握手术 适应症，做好术前准备，保证手术质量，防范手术风险，增强责任意识。内 容：术前讨论由科主任或主任（畐主任）医师主持。手术 医师应报告病例的术前诊断，手术指征、术式及准备情况。术前讨 论应认真研究手术医师提出的手术方案，严格掌握手术指 征，充分估计手术中可能遇到的问题以及解决的