急性冠脉综合征患者治疗期健康教育

1、1急性冠脉综合征(acs)患者治疗期健康教育2什么是急性冠脉综合征(acs)?acs是指一组以急性心肌缺血为共同特征的临床综合征，包括不稳定性心绞痛(ua)、非st段抬高心梗(nstemi)和st段抬高心梗(stemi)左冠脉血管堵塞hamm cw, et al. eur heart j 2011;32:2999-3054. acs是如何发生的？粥样硬化斑块破裂，血小板粘附血小板开始聚集 血栓形成， 闭塞血管梗死灶形成libby p. circ 2001;104:365-372.acs有哪些危险因素?冠状动脉粥样硬化是acs患者的基础病变，是许多危险因素单独或联合导致的最终结果粥样硬化糖尿病高

2、血压高血脂肥胖吸烟酗酒中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.acs发病后死亡率逐年升高，严重危害到患者的生命安全6个月1年2年3年4年12.1%14.8%18.7%25.0%39.2%tang ew,et al. am heart j 2007;153:29-35.日常生活中应多注意饮食、心理、运动、生活等方式的改善，避免心血管事件再发acs患者如何治疗？药物治疗介入治疗 抗血小板/抗凝治疗 抗心肌缺血治疗：受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(acei) 他汀类治疗中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志

3、2012; 40(5):353-367.如经皮冠脉介入治疗(pci)，疗效好，创伤小，恢复快，危险性相对较低抗血小板治疗在acs治疗中占有重要地位血小板活化是血栓形成的关键和始动因素积极、有效的抗血小板治疗是acs治疗的基石抗血小板治疗可减少acs患者心血管事件的风险，降低死亡率 韩雅玲. 解放军保健医学杂志. 2007;9(4):193-195. hamm cw, et al. eur heart j. 2011;32(23):2999-3054. http:/ 唯一被证实较氯吡格雷更显著降低acs患者心血管死亡率的口服抗血小板药物3获益持续性治疗超过3个月后仍有获益，但不再进一步增加4替格

4、瑞洛与氯吡格雷相比，疗效优势急性期显现，12个月持续增加31. yusuf s, et al. n engl j med 2001; 345(7):494-502.2. mehta sr, et al. n engl j med 2010; 363(10):930-942.3. wallentin l, et al. n engl j med 2009; 361:10451057. 4. 硫酸氢氯吡格雷片中国说明书 2011.抗血小板药物要服用多久？美国、欧洲、中国权威指南推荐，急性冠脉综合征患者双联抗血小板药物应至少服用12个月2013 accf/aha stemi治疗指南12012 esc

5、 stemi治疗指南22012 中国nste-acs诊断和治疗指南32012 accf/aha stemi治疗指南42011 esc nste-acs治疗指南51. ogara pt, et al. circulation 2013; 127(4):e362-425.2. steg pg, et al. eur heart j 2012; 33(20):2569-2619.3. jneid h, et al. circulation 2012; 126(7):875-910.4. 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志 2012; 40(5):353-367.

6、5. hamm cw, et al. eur heart j 2011; 32(23):2999-3054.应坚持服用抗血小板药物以避免可能的心血管事件风险增加急性冠脉综合征患者过早中止抗血小板药物治疗可能会增加心血管死亡或心肌梗死的风险，因此应严格遵医嘱服药，避免擅自停药无论在什么情况下，停用任何一种抗血小板药物以前，一定要咨询医生！注意事项 抗血小板药可致胃肠不适、出血等。患者应密切随访，注意出血包括隐性出血的任何体征，特别是在治疗的最初几周和/或心脏介入治疗、外科手术之后 接受任何预定的手术之前，应告诉医师或牙医您正在服用的抗血小板药物 如需使用其他药物，请告知主治医生您的用药，避免药物

7、 相互作用acs患者如何治疗？药物治疗介入治疗 抗血小板/抗凝治疗 抗心肌缺血治疗：受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(acei) 他汀类治疗中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2012; 40(5):353-367.如经皮冠脉介入治疗(pci)，疗效好，创伤小，恢复快，危险性相对较低您了解介入治疗吗？经皮冠脉介入治疗(pci)是近年来发展起来的治疗acs的新兴微创 技术，最常用的是球囊扩张术和支架置入术。球囊扩张支架置入为什么要行介入治疗？介入治疗能够介入治疗能够 增加冠状动脉血流 缓解症状 改善预后 延长寿命 提高生活质量 介入术后注意事项术后回病房后伸直

8、插管侧下肢，避免弯曲，以预防静脉血栓形成术后穿刺部位出现疼痛或局部血肿属正常现象，如果疼痛、肿胀严重要报告医护人员术后需多喝水以利于造影剂排出进食易消化食物术后1-2天不要拿重物，不要进行重体力劳动做完支架手术后还要继续吃药吗？做完支架手术，并不表示您从此就没有后顾之忧！单纯接受pci手术的患者，其心血管风险高于正常人群pci术中 对病变斑块的挤压 促凝组织的暴露 支架等器械置入不良心血管事件 血小板激活 血栓形成术后 基础疾病进展 pci局部病变处再狭窄 血栓形成中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志 2009; 37(1):4-25.pci术后的患者并不

9、是生活在“保险箱”里acs患者即使植入支架，死亡风险仍较高3.9%住院期间5.3%1年11.3%2年18.6%3年pci术后死亡率spoon db, et al. circulation 2014;129:1286-94. pci术后仍需药物治疗以降低病死率，减少心血管不良事件的复发降压药 抗血小板药物 降脂药降糖药 血压控制140/90mm hg 伴有糖尿病/心血管疾病/ 明显靶器官损害者应130/80mm hg hba1c6.5% 极高危患者ldl1.8 mmol/l 和/或降幅50% 高危患者2.5mmol/l 中危患者3.0mmol/l 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2012; 5(40):353