禁水-加压素联合试验

1、禁水-加压素联合试验目的禁水后测定尿比重、尿渗透压、血浆渗透压及血钠水平的变化来判断尿崩症的病因。原理：I '- 1 I/ I I异字尿崩症患者缺乏垂体后叶激素，虽然限制饮水，但远端肾小管因为没有ADH作 ，M/rF |用，不能很好吸收肾小球滤过的水分，因此尿量并不减少。假设持续大量的排尿，而未饮水可发生脱水现象。' j I操作方法1.试验前一般主动限水812h，如病情严重者可限水4h。2 .试验日晨八时排空膀胱开始禁水，同时留尿比重、尿渗透压及抽血测血浆渗透压并记录体重、血压、脉率。 _!3自八时后起，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。至 2次尿/ I；/_

2、I I -渗透压差30mmol/kg.H2O后，再抽取一次血浆渗透压。4.当试验结果符合尿崩症时，即刻皮下注射垂体后叶素5u ,试验再继续2h，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。结果判断正常尿渗透压700mmol/kg.H2O,注射垂体后叶素无明显上升，约5%。完全性尿崩症：尿渗透压70280mmol(kg.H2O),注射垂体后叶素比原来升高50%局部性尿崩症：尿渗透压：250700mmol(kg.H20), 注射垂体后叶素比原来升高欢送阅读精神性多饮：尿渗透压450-900mmolkg.H20主动限水数周后，注射垂体后叶素无明显上升5%。肾性尿崩症：渗透压与尿崩症相冋，但对垂

3、体后叶素无反响。1试验过程中应密切观察病人的精神状态、血压和体重，以免过度脱水发生危险，尤其在儿童，禁水35h内体重下降35%时应终止试验。2试验过程中一定要准确留取血、尿标本。I3.垂体后叶素有一定的副作用，冠心病、高血压等老年病人应慎用或垂体后叶素酌情"、I - ./减量。禁水加压试验试验前两周要主动限水：口渴时每次饮水量应减少，尽量减少到想喝水的1/3 不要急于作试验，预约时可预约两周后的时间，限水情况良好，即日饮水量减少到 限水前的1/3，再作此试验，限水是否良好直接关系到试验是否成功。病人试验前1天晚开始禁水，一口水也不能喝，不能洗手也不能漱口，但要根_ vm I 心据病人

4、的具体情况而定禁水时间，从次日早晨6点开始留尿，每小时的尿留在一个 瓶子里，即6点、7点分别留在一个瓶子里，并量出大约尿量早晨5点排尿不要 试验中抽血留尿时间如下：时间留尿尿并记录尿量抽血注射垂体后叶素或口服弥凝备注6点VV *第1次抽血时间如是 病房病人那么是早6点， 如是门诊病人是早 8 占八、7点V8点VV $9点VV #$第2次抽血时间根据 当时的化验结果而 定，抽血后注射垂体 后叶素或口服弥凝 #根据每个患者的具10点V11点V12点V体情况不冋可能会有 变动欢送阅读实验步骤：实验前一天晚6PM开始禁水一口水也不喝，晨起不要刷牙及漱口 ，6AM开始实验，实验步骤如下:时间留尿并记尿量

5、抽血测体重测血压、心率6AMVVVV7AMVVV8AMVVVV9AMVVV10AMVVV11AM12N留尿时每次留尿3份，包括2管尿，禁水加压试验时间尿量留尿体重血压脉搏抽血给药-一 一备注：禁水加压素试验表时间尿量(ml)尿比重血浆渗 透压mosm/l尿渗透压mosm/l血压mmHg心率bpm体重Kg病症6AM7AM8AM9AM10AM11AM12N禁水加压素试验实验步骤：实验前从点钟开始禁食禁水一口水也不喝，晨起不要刷牙及漱口，6AM开始试验，点钟注射垂体后叶素3u。时间尿量血渗透压血钠尿比重尿渗透压血压心率体重病症(ml)(mOsm/kgHO)(mmol/L)(mOsm/kgHO)(mm

6、Hg)(bpm)(kg)欢送阅读6AM7AM8AM9AM10AM11 1 111AM1 1 _ .12N_ * | | t. 11 一'1试验前确认肾上腺皮质功能正常或已被纠正，没有未控制的糖尿病、高血钙、低血钾、肾功能不全；2禁水开始时间以6am向前推患者平时能坚持不饮水小时数 +2h，试验开始后每小时留尿、测尿量、记录生命体征及体重，常规6am、8am抽血，此后按需抽血；K C"： y7_'i | I ! -!3血渗295mOsm/kgH 2O，尿渗 血渗，注射 AVP3u ；4血渗295mOsm/kgH 20,尿渗到达平台期相邻 2次尿渗相差 30mOsm/kg

7、H 2O，注射 AVP3u ；5血渗295mOsm/kgH 2O，尿渗800mOsm/kgH 2O，终止试验，可除外尿崩 症；6注射AVP后1h及2h分别记尿量、留尿，必要时抽血；7体重下降35%或出现生命体征不稳定，尤其是儿童，可终止试验。童安莉副教授、郑俊杰主治医师查房：1、主动限水后日尿量1280-1900ml，禁水后夜间尿量680-1250ml，复查血NOJ各高，尿比重较入院时升高，不符合精神性多饮所致多尿。2、患者停用弥AVP后 1h欢送阅读凝禁水后后血渗透压升高，同时伴尿渗透压明显降低、低比重尿，尿崩症诊断明确，肌注 尿量减少，尿渗透压升高，中枢性尿崩症诊断明确。 3、病因学、并发症方面：除CA19-9