天水市秦州区基本公共卫生服务项目绩效考核操作表(现场考核)

1、操作表1 健康档案服务（10分） 秦州区 （中心、卫生院） 考核年度： 年指标代码考核指标分值指标内容满分得分扣分原因评分细则数 据1城乡居民健康档案管理服 务抽查健康档案合格情况10随机抽查2015年建立的居民健康档案。每个单位抽查档案数应满足至少10份不失访档案（不足10份全部抽取，剩余份数随机抽查2014年档案补足）。10得分=（抽查的健康档案合格率/85%×10分）（不真实档案数×2.5分）。抽查的健康档案合格率85%，得分=10分（不真实档案数×2.5分）。有4份及以上不真实档案，本项为0分。每个单位抽查档案20份档案仍不足10份不失访档案的，按10份进

2、行考核，不再新抽档案。抽查总数：失访数：不失访数：其中真实数：不真实数：真实合格数：真实不合格数：合格率：使用率：操作表11 抽查健康档案合格情况登记表 档案号内 容12345678910结果电话随访是否真实真实档案数：真实档案是否规范规范档案数：注：随机抽查当年新建居民健康档案10份，查看档案的真实性和规范性。是，打“”；否，打“×”。考核人： 考核时间： 年 月 日 审核人：操作表2 健康教育服务（5分） 秦州区 （中心、卫生院） 考核年度： 年指标代码考核指标分值指标内容满分得分扣分原因评分细则数 据2健康教育服务健康活动5基层医疗卫生单位健康教育场地和健康教育工作开展情况。5

3、有健康教育场地：1分健康教育印刷资料种类符合要求（12种）：1分健康教育字宣传栏设置符合要求（社区卫生服务中心、乡镇卫生院2个，村、站1个，更换6次以上）：1分健康教育讲座符合要求：2分有得1分 无0分种类达到得1 分，达不到不得分。宣传栏设置及更换达标1分，每少1个扣0.5分，更换少于6次不得分。健康教育讲座次数社区中心、乡镇卫生院达到12次，村、站6次得1分，多于9（4）次得0.5分，少于9（4）次得不得分。考核人： 考核时间： 年 月 日 审核人：操作表3 预防接种服务（10分） 秦州区 （中心、卫生院） 考核年度： 年指标代码考核指标分值指标内容满分得分扣分原因评分细则数 据3预防接种

4、服务抽查辖区适龄儿童含麻疹成分疫苗第二剂次接种情况10每个乡镇、社区卫生服务中心各抽查1所幼儿园，查24岁儿童30名，考核三项：查验接种证登记情况、适龄儿童含麻疹成分疫苗第二剂次接种率，查验社区卫生服务中心或乡镇卫生院儿童预防接种登记是否相符（不足30名全部抽取）10幼儿园2015年查验接种证登记：3分幼儿园抽查含麻疹成分疫苗第二剂次未接种人数2人：4分社区儿童预防接种登记与幼儿园查验接种登记不相符数2人：3分农村无幼儿园的地方在乡镇卫生院抽取适龄儿童后，按照随机确定不少于50%的人数入户或电话核实。幼儿园有 / 无幼儿园抽查儿童人数：幼儿园未接种人数：社区机构不相符人数：操作表31 预防接种

5、服务抽查登记表 儿童姓名 核查内容123456789101112131415是否接种登记是否相符 儿童姓名 核查内容161718192021222324252627282930是否接种登记是否相符注：在幼儿园登记30名适龄儿童接种情况，与辖区社区卫生服务中心（乡镇卫生院）记录情况进行核实。考核人： 考核时间： 年 月 日 审核人：操作表4 0-6岁儿童健康管理服务（10分） 秦州区 （中心、卫生院） 考核年度： 年指标代码考核指标分值指标内容满分得分扣分原因评分细则数 据406岁儿童健康管理服务抽查的儿童系统管理率10随机抽查0-6岁儿童健康管理档案（优先抽查0-3岁儿童健康管理档案）。考核的

6、每个单位随机抽查10份儿童健康管理档案（不足10份全部抽取，剩余份数随机抽查2014年档案补足）。10得分=抽查的儿童系统管理率/95%×10分。抽查的儿童系统管理率95%，得分按10分计算有1份不真实档案，扣1分，扣完为止。 抽查总数：规范率：失访率：使用率：核查回访真实性：操作表41 0-6岁儿童健康管理抽查情况登记表 档案号内 容12345678910结果档案是否规范管理规范管理档案数：规范档案是否真实真实率：注：随机抽查0-6儿童健康档案10份，查看档案管理规范性。是，打“”；否，打“×”。考核人： 考核时间： 年 月 日 审核人：操作表5 孕产妇健康管理服务（10

7、分） 秦州区 （中心、卫生院） 考核年度： 年指标代码考核指标分值指标内容满分得分扣分原因评分细则数 据5孕产妇健康管理服务抽查的产后访视10随机抽查2015年孕产妇健康管理档案。考核的每个单位随机抽查10份2015年分娩的孕产妇健康管理档案或孕产妇健康手册（不足10份全部抽取，剩余份数随机抽查2013年档案补足）。10得分=抽查的产后访视率/95%×10分。抽查的产后访视率95%，得分按10分计算有1份不真实档案，扣1分，扣完为止。 抽查总数：规范管理数：未规范管理数：产后访视率：操作表51 孕产妇健康管理抽查情况登记表 档案号内 容12345678910结果档案是否规范管理规范管

8、理档案数：产后访视是否规范开展产后访视率：规范档案是否真实真实率：注：随机抽查当年孕产妇健康档案10份，查看档案管理规范性及真实性。是，打“”；否，打“×”。考核人： 考核时间： 年 月 日 审核人：操作表6 老年人健康管理服务（10分） 秦州区 （中心、卫生院） 考核年度： 年指标代码考核指标分值指标内容满分得分扣分原因评分细则数 据6老年人健康管理服务抽查老年人健康管理服务情况10随机抽查2015年65岁以上老年人健康管理记录。考核的每个单位随机抽查10份2015年65岁以上老年人健康体检表记录（不足10份全部抽取，剩余份数随机抽查2013年健康体检表补足）。10健康体检表记录规

9、范、真实得10分有1份不规范记录，扣1分，有1份不真实记录，扣1分，扣完为止。 抽查总数：规范管理数：未规范管理数：操作表61 老年人健康管理抽查情况登记表 体检表记录内 容12345678910结果健康体检表单及内容是否规范规范数：规范体检表单及内容是否真实真实率：注：随机抽查当年老年人健康体检表记录10份，查看规范性及真实性。是，打“”；否，打“×”。考核人： 考核时间： 年 月 日 审核人：操作表7 高血压患者健康管理服务（10分） 秦州区 （中心、卫生院） 考核年度： 年指标代码考核指标分值指标内容满分得分扣分原因评分细则数 据7高血压患者健康管理服务抽查高血压患者健康管理档

10、案合格情况10随机抽查2015年建立的高血压患者健康管理档案。每个单位抽查高血压患者健康管理档案数应满足至少10份不失访档案（不足10份全部抽取，剩余份数随机抽查2014年档案补足）。10得分=（抽查的高血压患者健康管理档案合格率/80%×10分）（不真实档案数×2.5分）。抽查的高血压患者健康管理档案合格率80%，得分=10分（不真实档案数×2.5分）。有4份及以上不真实健康管理档案，本项为0分。每个单位抽查高血压患者健康管理档案20份仍不足10份不失访档案的，按10份进行考核，不再新抽档案。抽查总数：失访数：不失访数：其中真实数：不真实数：真实合格数：真实不合

11、格数：合格率：使用率：操作表71 抽查高血压患者健康管理档案合格情况登记表 档案号内 容12345678910结果电话随访是否真实真实档案数：真实健康管理档案是否规范规范档案数：高血压控制是否达标控制率：注：随机抽查当年新建高血压患者健康档案10份，查看档案真实性和规范性。查看最后1次高血压患者随访记录，血压控制是否达标。是，打“”；否，打“×”。考核人： 考核时间： 年 月 日 审核人：操作表8 2型糖尿病患者健康管理服务（10分） 秦州区 （中心、卫生院） 考核年度： 年指标代码考核指标分值指标内容满分得分扣分原因评分细则数 据82型糖尿病患者健康管理服务抽查高血压患者健康管理档

12、案合格情况10随机抽查2015年建立的2型糖尿病患者健康管理档案。每个单位抽查2型糖尿病患者健康管理档案数应满足至少10份不失访档案（不足10份全部抽取，剩余份数随机抽查2014年档案补足）。10得分=（抽查的2型糖尿病患者健康管理档案合格率/80%×10分）（不真实档案数×2.5分）。抽查的2型糖尿病患者健康管理档案合格率80%，得分=10分（不真实档案数×2.5分）。有4份及以上不真实档案，本项为0分。每个单位抽查2型糖尿病患者健康管理档案20份仍不足10份不失访档案的，按10份进行考核，不再新抽档案。抽查总数：失访数：不失访数：其中真实数：不真实数：真实合格

13、数：真实不合格数：合格率：使用率：操作表81 抽查2型糖尿病者健康档案合格情况登记表 档案号内 容12345678910结果电话随访是否真实真实档案数：真实健康管理档案是否规范规范档案数：患者血糖控制是否达标控制率：注：随机抽查当年新建2型糖尿病患者健康档案10份，查看档案真实性和规范性。查看最后1次患者随访记录，血糖控制是否达标。是，打“”；否，打“×”。考核人： 考核时间： 年 月 日 审核人：操作表9 重性精神病患者健康管理服务（6分） 秦州区 （中心、卫生院） 考核年度： 年指标代码考核指标分值指标内容满分得分扣分原因评分细则数 据8重性精神病患者健康管理服务抽查重性精神病患

14、者健康档案合格情况6随机抽查2015年建立的重性精神病患者健康管理档案。每个单位抽查重性精神病患者健康管理档案数应满足至少10份不失访档案（不足10份全部抽取，剩余份数随机抽查2014年档案补足）。6得分=（抽查的重性精神病患者健康管理档案合格率/90%×6分）（不真实档案数×1.5分）。抽查的重性精神病患者健康管理档案合格率90%，得分=6分（不真实档案数×1.5分）。有4份及以上不真实档案，本项为0分。每个单位抽查重性精神病患者健康管理档案20份仍不足10份不失访档案的，按10份进行考核，不再新抽档案。抽查总数：失访数：不失访数：其中真实数：不真实数：真实合格

15、数：真实不合格数：合格率：使用率：操作表91 抽查重性精神病患者健康管理档案合格情况登记表 档案号内 容12345678910结果健康体检表单及内容是否规范规范数：规范体检表单及内容是否真实真实率：注：随机抽查当年新建重性精神病患者健康管理档案10份，查看档案真实性和规范性。是，打“”；否，打“×”。考核人： 考核时间： 年 月 日 审核人：操作表10 传染病及突发公共卫生事件报告和处置服务（9分） 秦州区 （中心、卫生院） 考核年度： 年指标代码考核指标分值指标内容满分得分扣分原因评分细则数 据10传染病及突发公共卫生事件报告和处置服务抽查传染病疫情报告率6抽查基层医疗卫生单位（社

16、区卫生服务中心或乡镇卫生院）2015年传染病报告记录和相应日志。至少抽调10例，不足10例的全部检查。病例分布包括不同月份的病例，相同不能超过50%。6抽查的传染病疫情报告率=100%：6分抽查的传染病疫情报告率<100%：0分抽查病例数：漏报病例数：报告率（%）：突发公共卫生事件处置3基层医疗卫生单位开展突发公共卫生事件报告和处置的记录及报告管理制度。包括：工作记录、突发公共卫生事件相关信息报告卡、制度建设文件等。3有突发公共卫生事件的，有开展这突发公共卫生事件处置服务的记录：3分没有服务记录：0分2015年突发公共卫生事件：有/无突发公共卫生事件种类及次数：操作表101 传染病及突发

17、公共卫生事件报告和处置服务抽查情况登记表抽查门诊日志所在月份合计疾病名称病例数：是否有报告卡报告及时数：注：随机抽查门诊日志不同月份传染病病例，核实门诊日志、传染病报告卡及网络直报情况，三者一致为合格。是，打“”；否，打“×”。考核人： 考核时间： 年 月 日 审核人：操作表11 卫生监督协管服务（5分） 秦州区 （中心、卫生院） 考核年度： 年指标代码考核指标分值指标内容满分得分扣分原因评分细则数 据11卫生监督协管服务卫生监督协管服务开展情况5基层医疗卫生单位开展卫生监督协管服务的制度、方案和服务记录。服务记录包括：食源性疾病信息报告、职业卫生资询指导、饮用水安全巡查、学校卫生服

18、务、非法行医和非法采供血信息报告的相关工作记录。5基层医疗卫生单位有卫生监督协管相关制度11种以上，得1.5分；没有达到11种不得分。卫生监督协管员有职责分工得1.5分，无职责分工不得分，开展卫生监督卫生协管服务并有工作记录，每开展1项得0.5分。是否开展卫生监督协管服务：是/否开展服务的种类：1.食源性疾病信息报告2.职业卫生资询指导3.饮用水安全巡查4.学校卫生服务、5.非法行医和非法采供血信息报告操作表111 大型医用设备在用情况检查设备名称使用情况备注设备使用情况分在用、故障、闲置应注明原因。考核人： 考核时间： 年 月 日 审核人：操作表12 中医药服务（5分） 秦州区 （中心、卫生院） 考核年度： 年指标代码考核指标分值指标内容满分得分扣分原因评分细则数 据12中医药服务利用情况实施国家基本公共卫生服务项目过程中中医药服务利用情况5基层医疗卫生单位设置中医诊室，应用中医药方法开展健康教育，慢性病管理，孕产妇、儿童、老年人等重点人群健康管理服务的有关记录、资料。5开展健康教育，慢性病管理、重点人群健康管理三类服务中的两类及以上：5分；1类：2分；未开展：0分。1.开展服务种类：2.中医药健康教育：有