有机磷中毒与解救-

1、有机磷中毒与解救有机磷中毒与解救学习要点学习要点1 1、掌握有机磷中毒的机制，临床表现。、掌握有机磷中毒的机制，临床表现。2 2、掌握有机磷中毒的解救原则。、掌握有机磷中毒的解救原则。学习要点学习要点有机磷酸酯类（有机磷）：有机磷酸酯类（有机磷）：内吸磷、对硫磷、甲拌磷；内吸磷、对硫磷、甲拌磷；敌敌畏、敌百虫敌敌畏、敌百虫( (美曲膦酯美曲膦酯) )、马拉硫磷；、马拉硫磷；沙林、梭曼、塔崩沙林、梭曼、塔崩 等。等。 有机磷中毒与解救有机磷中毒与解救Dimethoate 乐果 Dichlorvos 敌敌畏 有机磷有机磷 + AchE 磷酰化磷酰化AChE Ach堆积堆积 胆碱受体过度激动胆碱受体

2、过度激动【中毒机制中毒机制】 有机磷中毒与解救有机磷中毒与解救( (一一) )急性中毒急性中毒: : 轻度中毒轻度中毒: : M M 样症状样症状 为主为主 中度中毒中度中毒: : M M 样样 + N+ N样样 症状症状 重度中毒重度中毒: : M M 样样+ N+ N样样 + CNS + CNS 症状症状 有机磷中毒与解救有机磷中毒与解救【M 眼眼: : 瞳孔瞳孔，视物不清，视物不清, , 腺腺 体体: : 汗汗，唾液，唾液，支气管分泌物，支气管分泌物 呼吸道呼吸道: : 支气管痉挛支气管痉挛, ,呼吸困难呼吸困难, ,肺部湿罗音肺部湿罗音 消化道消化道: : 恶心，呕吐，腹痛腹泻，大便失

3、禁恶心，呕吐，腹痛腹泻，大便失禁 泌尿道泌尿道: : 膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩尿失禁尿失禁 心血管心血管: : 心率心率，血管扩张，血管扩张，BP BP 有机磷中毒与解救有机磷中毒与解救【N 样症状样症状】 肌震颤肌震颤, , 抽搐抽搐, , 无力无力, , 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 【CNS症状症状】 中枢兴奋，烦躁，谵语，妄想；中枢兴奋，烦躁，谵语，妄想； 兴奋兴奋抑制：昏迷，呼吸循环衰竭抑制：昏迷，呼吸循环衰竭 有机磷中毒与解救有机磷中毒与解救【急性中毒的解救原则急性中毒的解救原则】1.1.清除毒物：清除毒物： 清洗皮肤清洗皮肤: : 温水温水/ /肥皂水肥皂水 洗胃导泻洗胃导泻: :

4、先抽胃液和毒物，再用微温先抽胃液和毒物，再用微温2%NaHCO2%NaHCO3 3或或1%1%盐水反复洗胃盐水反复洗胃( (敌百虫中毒禁用敌百虫中毒禁用碱碱) )。然后硫酸镁导泻。然后硫酸镁导泻。2.2.支持与对症治疗：支持与对症治疗：保持气道通畅，吸氧，人保持气道通畅，吸氧，人工呼吸，地西泮抗惊厥；抗休克。工呼吸，地西泮抗惊厥；抗休克。3.3.应用解毒药应用解毒药: : M M受体阻断药：受体阻断药：阿托品阿托品 AChEAChE复活药：复活药：碘解磷定等碘解磷定等 有机磷中毒与解救有机磷中毒与解救【疗效特点疗效特点】1. 1. 对对 N N2 2 症状疗效显著，可迅速制止肌震颤；症状疗效显

5、著，可迅速制止肌震颤； 对对 M M 症状较差，因不直接对抗症状较差，因不直接对抗AChACh； 对对 CNS CNS 症状较差。症状较差。2. 2. 对老化的磷酰化对老化的磷酰化AChEAChE无效，应无效，应及早使用；及早使用；3. 3. 对内吸磷、对硫磷、马拉硫磷中毒疗效好对内吸磷、对硫磷、马拉硫磷中毒疗效好； 对对敌百虫、敌百虫、DDVDDV中毒稍差中毒稍差; ; 对对乐果中毒无效。乐果中毒无效。碘解磷定碘解磷定（pralidoximeiodide, PAM, 派姆派姆 ) 有机磷中毒与解救有机磷中毒与解救【不良反应及用药注意不良反应及用药注意】1. AChE(-)头晕、头痛、视力模糊、复视，头晕、头痛、视力模糊、复视，恶心、呕吐、心率恶心、呕吐、心率。2. 偶致腮腺肿大，碘过敏者禁用。偶致腮腺肿大，碘过敏者禁用。3. 刺激性较大，仅刺激性较大，仅iv给药。给药。4. 用药原则：用药原则：及早、反复、适量、缓慢注射。及早、反复、适量、缓慢注射。 静注过快静注过快/剂量过大剂量过大(2g)抑制抑制 有机磷中毒与解救有机磷中毒与解救思考题思考题1 1、有机磷中毒机