京九晚报关于冠心病健康教育讲座修订版.ppt

1、京九晚报健康教育系列冠心病的预防与治疗商丘市第一人民医院心血管内科主要内容 前言 基础知识 冠心病的危险因素 冠心病与基因 常用的冠心病检查项目 冠心病的治疗方法 冠心病患者选择支架还是搭桥？ 冠心病患者生活方式 护理评估 心理评估 冠心病患者的预防 冠心病防治中的四个误区前言 冠心病发病在中国呈明显上升趋势，严重冠心病发病在中国呈明显上升趋势，严重影响着人民群众的身体健康和生命质量，影响着人民群众的身体健康和生命质量，国内外实践经验均表明改变不健康的生活国内外实践经验均表明改变不健康的生活方式和控制发病危险因素可以有效地减轻方式和控制发病危险因素可以有效地减轻和延缓冠心病发生和发展。和延缓冠

2、心病发生和发展。 前言 在社区卫生服务机构，开展冠心病社区综在社区卫生服务机构，开展冠心病社区综合防治，有利于预防发病，减少冠脉事件、合防治，有利于预防发病，减少冠脉事件、防止并发症及降低医疗费用，提高生活质防止并发症及降低医疗费用，提高生活质量。量。 前言 目前，社区卫生服务机构尚无冠心病社区目前，社区卫生服务机构尚无冠心病社区防治方面的指南和规范，难以在社区卫生防治方面的指南和规范，难以在社区卫生服务机构对冠心病患者有效管理。服务机构对冠心病患者有效管理。动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程典型的心绞痛一一 部位部位 胸骨体中段或上段之后可波及心前区，可放射至左肩，左臂内侧达胸骨体中段或上

3、段之后可波及心前区，可放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或至颈，咽或下颌部。无名指和小指，或至颈，咽或下颌部。二二 性质性质 胸痛常为压迫，发闷，或紧缩性，也可烧灼感，但不尖锐，不像针胸痛常为压迫，发闷，或紧缩性，也可烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴有频死的恐惧感觉。刺或刀扎样痛，偶伴有频死的恐惧感觉。三三 诱因诱因 体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷，吸烟，心动过速，休克等亦可体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷，吸烟，心动过速，休克等亦可诱发。诱发。四四 持续时间持续时间 疼痛出现后常逐步加重，然后在疼痛出现后常逐步加重，然后在3-53-5分钟内渐消失，可数天或分钟内渐消失，可数天或数星

4、期发作一次，亦可一日内多次发作；数星期发作一次，亦可一日内多次发作；阵发性的疼痛，阵发性的疼痛，胸痛频繁发作，持胸痛频繁发作，持续时间延长，警惕心梗可能发生。续时间延长，警惕心梗可能发生。五五 缓解方式缓解方式 停止原来诱发的活动后即可缓解；舌下含化硝酸甘油也能在几停止原来诱发的活动后即可缓解；舌下含化硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。分钟内使之缓解。不典型的心绞痛 部分患者仅表现为心慌、心前区不适、乏力或闷部分患者仅表现为心慌、心前区不适、乏力或闷压感，或仅有放射部位的疼痛。部分患者诉说咽压感，或仅有放射部位的疼痛。部分患者诉说咽喉部发紧或疼痛、下颌疼、牙痛、颈项痛、肩胛喉部发紧或疼痛、下颌疼

5、、牙痛、颈项痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛、上臂放射痛，纳差，恶心，痛、指尖痛、腹痛、上臂放射痛，纳差，恶心，呕吐等。老年人症状往往不典型，可仅感胸闷、呕吐等。老年人症状往往不典型，可仅感胸闷、气短、大汗、疲倦等。老年气短、大汗、疲倦等。老年糖尿病糖尿病患者甚至仅感患者甚至仅感觉胸闷而无明显的胸痛部位。觉胸闷而无明显的胸痛部位。 心绞痛的部位示意图心绞痛的部位示意图冠心病的危险因素可以改变可以改变/ /控制的因素控制的因素高血高血压压糖尿糖尿病病缺乏运动缺乏运动饮食饮食口味重口味重冠心病的危险因素 不不能改变的因素能改变的因素 年龄年龄性别性别 遗传遗传控制危险因素的益处 降低总死亡率 降低心脏事件

6、 减少血管重建术（支架和搭桥） 减少住院 改善生活质量冠心病与基因（遗传）冠心病与基因（遗传）1.1.所有的疾病都与人类的基因有关，都是人类基因组与病原基因组中的所有的疾病都与人类的基因有关，都是人类基因组与病原基因组中的有关基因相互作用的结果。有关基因相互作用的结果。2. 2. 所有的药物都是通过基因起作用的，都是通过修饰基因的本身结构，所有的药物都是通过基因起作用的，都是通过修饰基因的本身结构，改变基因的表达调控，影响基因产物的功能而起作用的。改变基因的表达调控，影响基因产物的功能而起作用的。3. 3. 基因的表达受外界因素的调节。如地理气候、食物、药物、生活方基因的表达受外界因素的调节。

7、如地理气候、食物、药物、生活方式、运动方式、心理等因素的影响。式、运动方式、心理等因素的影响。4. 4. 基因的多态性。人与人之间本有不同，群体与群体之间也不相同。基因的多态性。人与人之间本有不同，群体与群体之间也不相同。决定了不同人群对疾病的易感性。决定了不同人群对疾病的易感性。 5.5.遗传定律决定了：龙生龙，凤生凤，老鼠的儿子会打洞，这也不难解遗传定律决定了：龙生龙，凤生凤，老鼠的儿子会打洞，这也不难解释家族冠心病病人较多，后代患冠心病的几率也多，释家族冠心病病人较多，后代患冠心病的几率也多，但这不是绝对但这不是绝对的，因为由于基因重组和基因突变，也许你的后代会更健康和聪明。的，因为由于

8、基因重组和基因突变，也许你的后代会更健康和聪明。几乎所有的疾病都是基因病几乎所有的疾病都是基因病常用的冠心病检查项目 常规心电图 动态心电图 运动平板试验 心肌核素扫描 多排螺旋ct 冠状动脉造影（金标准） 心脏彩超 心脏x线检查 血管内超声 oct（光相干断层扫描）冠心病的治疗方法冠心病的治疗方法 药物治疗 受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类一一.冠心病的药物治疗冠心病的药物治疗目前常用的药物：目前常用的药物：硝酸酯类：扩张冠脉，如：硝酸甘油，消心痛，欣康，异乐定。硝酸酯类：扩张冠脉，如：硝酸甘油，消心痛，欣康，异乐定。

9、受体阻滞剂受体阻滞剂 ：减低心肌耗氧量，心梗时减少心肌梗死面积，如：倍他：减低心肌耗氧量，心梗时减少心肌梗死面积，如：倍他乐克，卡维地洛，比索洛尔。乐克，卡维地洛，比索洛尔。钙离子通道阻滞剂：扩管，解除冠脉痉挛。如：维拉帕米，硝苯地平，地钙离子通道阻滞剂：扩管，解除冠脉痉挛。如：维拉帕米，硝苯地平，地尔硫卓。尔硫卓。低分子肝素：抗凝血酶低分子肝素：抗凝血酶3 3因子，如：克赛，希弗全，法安明，等国产的低因子，如：克赛，希弗全，法安明，等国产的低分子肝素钙分子肝素钙肠溶阿司匹林片：抗血小板，经济实惠。肠溶阿司匹林片：抗血小板，经济实惠。氯吡格雷：抗血小板，支架术后口服氯吡格雷：抗血小板，支架术后

10、口服一一年。年。溶栓：溶解血栓，如：尿激酶，链激酶，溶栓：溶解血栓，如：尿激酶，链激酶，rtrt-pa-pa。aceiacei类：降压和改善心肌重塑，如：雷米普利，福辛普利，贝那普利，卡类：降压和改善心肌重塑，如：雷米普利，福辛普利，贝那普利，卡托普利等。托普利等。他汀类：降低胆固醇和低密度脂蛋白，如：立普妥，可定，氟伐他汀，辛他汀类：降低胆固醇和低密度脂蛋白，如：立普妥，可定，氟伐他汀，辛伐他汀等。伐他汀等。中医活血化瘀，祛痰通络。如：丹参，血栓通，疏血通，丹红，红花等等。中医活血化瘀，祛痰通络。如：丹参，血栓通，疏血通，丹红，红花等等。冠心病的药物治疗冠心病的药物治疗 药物治疗的依从性：

11、依从性是病人遵守治疗计划的程度。不遵医嘱的原因不遵医嘱的原因 不理解或误解医嘱忘记服药体验过不良反应(治疗或许比疾病本身更难受)否认患病不相信药物有帮助错误地相信疾病已治愈(如高血压病人在血压控制正常以后)畏惧副作用带来的后果或产生药物依赖担心费用对治疗反应冷淡遇到障碍(如出现吞咽障碍不能服药，开药瓶麻烦，发现治疗计划不方便，买不到药等)治疗计划发生错误的原因治疗计划发生错误的原因 药物错误药物错误处方不完整处方完整但服用不正确所服药不是处方中的药 与医生联系不够与医生联系不够延迟就医拒绝或不能履行治疗计划无方便可靠的治疗设备不与医生保持联系提早退出治疗没有引起医生对问题的注意 未向医生表达清

12、楚自己最主要的症状，医生询问现病史时没有问及要点治疗计划发生错误的原因治疗计划发生错误的原因 抵制治疗抵制治疗不采用推荐的预防措施不完全按指导执行不参加推荐的健康计划二二.冠心病的治疗方法冠心病的治疗方法 冠心病的介入治疗（支架植入）冠状动脉造影是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态；了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量；了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等；选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法。冠状动脉造影冠

13、状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影药物支架植入药物支架植入介入治疗的目的：解除冠心病症状，降低死亡率和病死率，避免外科冠脉搭桥术药物涂层支架药物涂层支架术前术前术后术后1 年年2 年年三三.冠心病的治疗方法冠心病的治疗方法 冠脉搭桥术（ cabg ,又称冠脉旁路移植术）： 冠脉搭桥术顾名思义，是取病人本身的血管（如内乳动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量，延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉搭桥术，是在主动脉根部和缺血心

14、肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。冠脉搭桥术冠脉搭桥术冠脉搭桥术冠脉搭桥术适合人群适合人群 左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。随着支架技术进展，部分患者也可行支架植入。 三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，植入支架过多，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。随着支架技术进展，部分患者也可行支架植入。伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。部分患者目前可以通过crt和支架

15、解决。冠心病心肌梗死后并发症患者：室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。 对抗血小板药物过敏的患者：北京大学第一医院心内科副主任洪涛则表示，由于支架患者需要服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。“然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。” 术后如何护桥术后如何护桥 冠状动脉搭桥术后还应做到以下几点： 主要饮食主食除米面以外，适当搭配杂粮及豆类。瘦肉（鸡、鱼）每日100150克，不吃肥肉，少吃动物内脏。用植物油，不用或少用动物油。青菜、水果多吃有益。花生、核桃仁可常吃，但不宜过量。盐要控制，

16、成人每天摄入56克食盐就足够了，建议选择市售的低钠盐。 控制饮酒尽量少喝酒，即使是葡萄酒，也应有所节制。最有益的饮料是白开水和茶，不要多喝含糖饮料。 适当活动术后早期及恢复期应适当活动。患者术后第一次从事体育运动时，必须测脉搏，运动要严格按运动处方进行，既不“保守”，也不“激进”，要循序渐进、持之以恒。运动前要做好准备活动，如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、心跳加快等不适，应立即停止活动，并及时到医院就诊。患者可随身携带硝酸甘油等急救药品，以备不时之需。饭前、饭后不要立即运动。阴雨天、气候闷热或寒冷时，应减少运动量或暂停运动。运动后，应休息20分钟再沐浴。需要提醒的是，体育运动不能完全取

17、代药物治疗，患者切忌擅自改变心脏病药物的用量和方法。 坚持用药术后应保持血压平稳。血压过高会增加心脏负担，血压偏低会妨碍“桥”内的血液流动。若没有禁忌证，应尽可能终身服用肠溶阿司匹林，降脂药物，以防止“桥”内血栓形成。 定期监测患者术后应定期到医院复查。须做心电图、同位素或者冠状动脉造影，以监测“桥”是否通畅。 选择支架还是搭桥？ 冠心病患者选择支架植入还是搭桥术是根据患者病情决定的，上面讲了支架植入和搭桥手术的适应症。具体一点的说患者如果是冠脉的简单病变（如单支，两支，甚至部分三支，左主干病变），可以选择支架，如果支架植入过多和随之带来的抗凝强度过大，带来的出血风险增高，经济负担较高，建议搭

18、桥手术。随着介入技术的提高和介入材料的发明，原来的冠脉介入手术的禁区，已经不复存在了。冠脉介入技术和冠脉搭桥手术并无矛盾，两者相辅相成，共同为冠心病患者健康保驾护航。 需要注意的是：1.该选择支架植入的就植入支架，该选择搭桥的就搭桥。2.要注意过度支架带来的经济负担，以及抗凝强度增大带来的出血风险。冠心病患者合理饮食 低胆固醇、低脂 减少食物中的盐分 减少糖分 增加食物中的淀粉和纤维 粗面粉 油油盐盐糖糖健康饮食 多吃多吃谷物谷物水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、鱼家禽、鱼健康饮食 少吃少吃猪肉、牛肉猪肉、牛肉油炸食物油炸食物蛋黄蛋黄定期运动 减少疲乏、减轻体重、降低血压 选择合适的运动类型，注意运动

19、量根据自身情况制定合适的运动量散步、跳舞、家务劳动等全身有氧运动：游泳、骑自行车 如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动控制生活压力 精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。 缓解压力的办法： 合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐戒烟限酒戒烟少饮酒，支架术后一年内口服玻立维绝对禁酒 一般情况一般情况 既往史、家族史既往史、家族史 吸烟史吸烟史 心绞痛、心肌梗死的情况心绞痛、心肌梗死的情况 心绞痛的药物的疗效和副作用心绞痛的药物的疗效和副作用 评估以前治疗情况评估以前治疗情况 运动状况运动状况康复护理评估康复护

20、理评估 健康状态评估健康状态评估 护理评估a a类型：类型：工作主动、有进取心和雄心，有工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感强烈的时间紧迫感( (同一时间总是想做同一时间总是想做两件以上的事两件以上的事) )，但是往往缺乏耐心、，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。易激惹、情绪易波动。b b类型：类型：平易近人、耐心、充分利用业余平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。的竞争性。康复护理评估康复护理评估 行为类型评估行为类型评估 心理评估 冠心病患者表现为：焦虑，睡眠差，过分小心谨慎，稍有不舒服就住院，稍微好转立即出院

21、。 心理健康的冠心病患者应该具备： 正确认识什么是冠心病；不因为患病而焦虑不安；确诊冠心病后坚持服药（治疗依从性）；认识冠心病该如何治疗；能从事本人力所能及的活动或劳动；不因患上冠心病而对生活失去信心。冠心病的预防冠心病的预防 一级预防 冠心病的一级预防-即对危险因素的干预。冠心病危险因素包括：男性，有冠心病的家族史、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病，脑血管或周围血管阻塞，重度肥胖(超重30)。除性别与家族史外，其它危险因素都可以治疗或预防。 冠心病的一级预防 降低血压 降低血清胆固醇 戒烟和宣传戒烟 减肥等冠心病的二级预防 冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，

22、目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发及恶化。冠心病二级预防的主要措施有两个：一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。 冠心病二级预防一般指的是a b c d e a一般指长期服用阿司匹林(aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(acei)。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，改善心肌重塑，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。 冠心病二级预防一般指的是a b c d e b 应用受体阻滞剂(betablocker)和控制血压(blood pressure)。心梗后患者使用阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生 ；控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在13080毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等. 冠心病二级预防一般指的是a b c d e c 降低胆固醇(cholesterol)和戒烟(cigarettes)。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药(如可定，立普妥，舒降之、来适可、普拉固等)，血清总胆固醇达标，可大大降低心梗的再发率。通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低