执业医师X线读片参考PPT

1、1执业医师考前培训执业医师考前培训 x x 线线 读读 片片和谐醫疗康复门诊部和谐醫疗康复门诊部龚海军龚海军:主讲主讲2正常胸片3肺肺 野野4肺肺 叶叶5胸胸 廓廓6临床表现：青壮年，起病急临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咳嗽咯铁锈咯铁锈色痰色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。床症状出现晚。l影像表现：影像表现： l充血期：充血期： l实变期：实变期： l消散期：消散期：7大叶性肺炎大叶性肺炎 8大叶性肺炎ct表现9支气管肺炎支气管肺炎临床表现：婴幼儿、老年人和极度临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。衰弱的病人常见。10影像表现：病变

2、好发于两肺中下野的中内带。影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。l -肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。围炎。l- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。成大片实变影。l-肺气肿：肺气肿： l-空洞：化脓菌感染易出现。空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊肺气囊”l-胸膜病变：数量不等的胸腔积液。胸膜病变：数量不等的胸腔积液。111213支气管肺炎14中央型肺癌的x线表现直接征象：肺门区肿块及肺门增大、增浓直接征象：肺门区肿块及肺门

3、增大、增浓 支气管狭窄、截断支气管狭窄、截断间接征象：阻塞性肺气肿间接征象：阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 （1 1肿块肿块3 3阻塞征）阻塞征）15中央型肺癌的ct表现支气管壁增厚、狭窄、截断支气管壁增厚、狭窄、截断肺门肿块：分叶状或不规则形肺门肿块：分叶状或不规则形间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张张侵犯纵隔结构：较易侵犯血管侵犯纵隔结构：较易侵犯血管纵隔淋巴结转移纵隔淋巴结转移 16左侧中央型肺癌左侧中央型肺癌 17左侧中央型肺癌 18左侧中央型肺癌并左肺全肺不张左侧中央型肺癌并左肺全肺不张 19左侧中央型肺癌并左肺全肺不

4、张左侧中央型肺癌并左肺全肺不张 20右侧中央型肺癌并右上肺不张右侧中央型肺癌并右上肺不张 21右侧中央型肺癌并右上肺不张右侧中央型肺癌并右上肺不张 2223肺肺 癌癌 管管 内内 型型 生生 长长 致致 阻阻 塞塞 性性 肺肺 不不 张张24周围型肺癌的x线表现最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌 （pancoast tumorpancoast tumor）主要表现为肺内球形肿块主要表现为肺内球形肿块 不规则的分叶状、短细毛刺不规则的分叶状、短细毛刺 不规则的厚壁空洞、钙化很少见不规则的厚壁空洞、钙化很少见25

5、周围型肺癌的ct表现能提供更清晰的病变影像特征能提供更清晰的病变影像特征不规则的分叶状、放射状毛刺不规则的分叶状、放射状毛刺不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷直径小于直径小于3cm3cm的病灶内可见到的病灶内可见到 空泡征或支气管充气征空泡征或支气管充气征增强扫描有助于肺癌的诊断增强扫描有助于肺癌的诊断26右上肺周围型肺癌右上肺周围型肺癌 27右右 上上 肺肺 周周 围围 型型 肺肺 癌癌 28右右 下下 肺肺 周周 围围 型型 肺肺 癌癌 29右右 下下 肺肺 周周 围围 型型 肺肺 癌癌 30周 围 型 肺 癌31肺肺 鳞鳞 癌癌右肺下叶中高分右肺下叶中高分化鳞癌化鳞癌（

6、sq.ca）-病灶病灶边缘毛糙边缘毛糙，内见偏心空洞，内见偏心空洞，内壁不内壁不规则，见结节向规则，见结节向腔内突起腔内突起32右侧气胸 33气胸多少的估计?一侧肺野的1/4,约35%。一侧肺野的1/3,约50%。一侧肺野的1/2,约65%。3435液 气 胸36胸胸 腔腔 积积 液液少量胸腔积液：肋隔角变钝、模糊少量胸腔积液：肋隔角变钝、模糊中量胸腔积液：隔面至二或四前肋间中量胸腔积液：隔面至二或四前肋间大量胸腔积液：二或四前肋间以上大量胸腔积液：二或四前肋间以上包裹性积液包裹性积液叶间积液叶间积液肺下积液肺下积液37右右 侧侧 大大 量量 胸胸 腔腔 积积 液液 38左 侧 中 量量 胸胸

7、 腔腔 积积 液液39游离胸腔积液（少量）游离胸腔积液（少量）40包 裹 性 胸 腔 积 液41包包 裹裹 积积 液液42叶叶 间间 积积 液液43浸浸 润润 型型 肺肺 结结 核核浸润型肺结核：属继浸润型肺结核：属继发性发性 l-多发生于两肺尖及多发生于两肺尖及锁骨上下区锁骨上下区 l-结核空洞性病变结核空洞性病变4445浸浸 润润 型型 肺肺 结结 核核46浸润型肺结核：浸润型肺结核： - -结核球：结核球： - -干酪性肺炎干酪性肺炎47结结 核核 球球48慢慢 性性 纤纤 维维 空空 洞洞 型型 肺肺 结结 核核49 1、二尖瓣型：、二尖瓣型：呈梨形。常见于二呈梨形。常见于二尖瓣病变和

8、肺原性心脏病等。尖瓣病变和肺原性心脏病等。 2、主动脉型：、主动脉型：呈靴型。常见于高呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣病变等。血压和主动脉瓣病变等。 3、普遍增大型：、普遍增大型：两侧均匀增大。两侧均匀增大。常见于心包积液，全心衰和心肌炎常见于心包积液，全心衰和心肌炎等。等。50二二 尖尖 瓣瓣 心心 型型 51主 动 脉 心 型 52普普 大大 型型 心心 脏脏 531 1心胸比例心胸比例 = 0.5 = 0.60 0.60 重度重度大大2 2心型：心型：直型直型45(52-55)45(52-55)斜型斜型=45(43-45)=45(43-45)横型横型45(32-35)45(32-35)54

9、正正 常常 腹腹 平平 片片 55小肠机械性肠梗阻小肠机械性肠梗阻小肠肠腔部分性或完全性阻塞,梗阻以上肠腔扩大积气积液,气液平面,梗阻以下肠曲无气或少气。56(卧位卧位)小肠低位性机械性肠梗阻小肠低位性机械性肠梗阻 57(立位立位)小肠低位性机性小肠低位性机性 肠梗阻肠梗阻 58小肠绞小肠绞 窄窄 性性 肠肠 梗梗 阻阻小肠机械性肠梗阻伴肠系膜血供障碍，小肠机械性肠梗阻伴肠系膜血供障碍，假肿瘤征假肿瘤征空回肠换位征空回肠换位征长液平面征长液平面征小跨度蜷小跨度蜷曲肠袢曲肠袢59小小 肠肠 绞绞 窄窄 性性 肠肠 梗梗 阻阻 60乙状结肠扭转乙状结肠扭转 61消化道穿孔：腹腔游离气体消化道穿孔：

10、腹腔游离气体 6263胃体小弯侧胃溃疡胃体小弯侧胃溃疡 64胃胃 溃溃 疡疡 65十十 二二 指指 肠肠 球球 部部 溃溃 疡疡 66溃溃 疡疡 型型 胃胃 癌癌 67胃窦部胃癌胃窦部胃癌(浸润型浸润型) 68增增 殖殖 型型 肠肠 结结 核核69结肠肝曲癌(浸润型)70横结肠高分化腺癌横结肠高分化腺癌 71横结肠癌横结肠癌(浸润型浸润型) 72螺螺 旋旋 形形 骨骨 折折 73斜斜 形形 骨骨 折折 74colles 骨骨 折折 75嵌嵌 入入 性性 骨骨 折折 76粉粉 碎碎 性性 骨骨 折折 77桡骨下端骺离骨折桡骨下端骺离骨折 78尾指近中节骨粉碎尾指近中节骨粉碎性骨折并完全性脱位性骨折并完全性脱位 79腓骨下段螺旋形骨折腓骨下段螺旋形骨折并踝关节半脱并踝关节半脱 80肩关节完全性脱位肩关节完全性脱位 811 ?a、右肺周围型肺癌b、纵隔肿瘤c、右下叶肺不张d、右下叶肺脓肿e、右胸腔包裹性积液 822 ? a、食管良性狭窄b、食管憩室c、喷门失弛缓症d、中段食管癌e、食管平滑肌瘤 833 ?