护理评估第一章绪论ppt课件

1、健康健康评估评估 医生： 问诊，体格检查及必要的辅助检查，医疗诊问诊，体格检查及必要的辅助检查，医疗诊断，开处方断，开处方护士：根据处方，执行医嘱，打针、发药、根据处方，执行医嘱，打针、发药、量体温、观察病情、心理护理等量体温、观察病情、心理护理等 大大夫夫通过问通过问诊诊和检查和检查得得出的是临床医出的是临床医疗诊断疗诊断是疾病本是疾病本身身的的诊断诊断 而护士是对一个患者患了病而护士是对一个患者患了病之后之后病人病人身身体、体、心理、社会心理、社会适适应的应的反反应的应的评估评估作出的作出的诊断诊断 在病在病例例中我们中我们可可以以看到看到，对于疾病的，对于疾病的反反应进应进行行评估后评估

2、后作出的护理作出的护理诊断诊断而而后后采取护理措施，采取护理措施，这这里里有一个有一个严严格的护理程序在格的护理程序在里头里头，就是护，就是护理的五大程序：理的五大程序： 健康健康评估评估护理护理诊断诊断制定计划制定计划实施计划实施计划评价评价效效果果 一、重要性一、重要性 1.1.首首要环节要环节 2.2.培养培养临床临床思思维维 3.3.桥梁课桥梁课程程它是护理基础它是护理基础课课和临床护理和临床护理课课的的桥梁课桥梁课程程 健康健康评估评估是研究个体、家庭是研究个体、家庭或或社会对社会对现现存存的的或或潜在的健康问题潜在的健康问题或或生生命命过程的过程的反反应的基本理论、基本技能和临床应

3、的基本理论、基本技能和临床思思维方维方法的学科。法的学科。（一）健康（一）健康评估评估内内容容（二）健康（二）健康评估评估方法方法健康史健康史评估评估心理、社会心理、社会评估评估身身体体评估评估实实验室验室检查检查心心电图电图影影像像检查检查资资料料分分析析与护理与护理诊断诊断护理护理评估单评估单的的书写书写一、健康史评估 健康健康评估评估的的首首要环节，要环节，评估评估者通过与者通过与被评估被评估者者之之间有目的、有计划间有目的、有计划地地交交谈谈，系，系统统地收集被评估地收集被评估者的健康史资者的健康史资料料，以了解，以了解其所患疾病的发生、发展和其所患疾病的发生、发展和演演变过程，以变过

4、程，以及及被评估被评估者的健康和生者的健康和生命命过程中的功能性过程中的功能性健康型健康型态态等信息。等信息。二、心理、社会二、心理、社会评估评估 心理心理评估评估：对：对被评估被评估者内在和外在的心理者内在和外在的心理活动的活动的评估评估，特别是疾病发展过程中的心，特别是疾病发展过程中的心理活动。理活动。 社会社会评估评估：是：是评估评估社会社会因因素对人体健康的素对人体健康的影响。影响。三三. .身身体体状况评估状况评估 评估评估者运用自者运用自己己的感的感官官（眼眼、手、手、耳耳、鼻鼻）或借或借助于助于简单简单工具（工具（听诊器听诊器、血压血压计、计、体体温温计等）对计等）对被评估被评估

5、者进行者进行细致细致观察与系统观察与系统检查，以检查，以客客观观地地了解了解被评估被评估者者身身体健康体健康状况状况。四四. .实实验室验室检查（检查（laboratory laboratory examinationexamination）是通过物理、化学和生物化学等实是通过物理、化学和生物化学等实验验技技术对患者的术对患者的血液血液、体、体液液、分、分泌泌物、物、排泄排泄物、物、细胞细胞和组织标本等进行检和组织标本等进行检测测，从而，从而获得反映获得反映机体功能机体功能状态状态及与疾病相关的病理变化及与疾病相关的病理变化或或病病原原体等体等客客观资观资料料。五、心五、心电图评估电图评估 心

6、心电图电图是是利利用心用心电图电图机从体表机从体表记录记录心心脏每脏每一个心动一个心动周周期所产生的期所产生的电电活动变化的活动变化的曲线图曲线图形。是形。是当前当前检查某检查某些些心心脏脏疾病的重疾病的重要手段。要手段。比比如心如心肌梗死肌梗死、心、心肌肌缺缺血血、房室房室肥肥大等。大等。心心脏脏在在收缩之前收缩之前，首先首先发生发生电位电位变化。心变化。心电电变化由心变化由心脏脏的的起搏点起搏点窦窦房房结开结开始始，经特殊传导系统最，经特殊传导系统最后到后到达心达心室肌室肌，引，引起肌肉起肌肉的的收缩收缩。心。心脏尤脏尤如一个如一个悬浮悬浮于于容积容积导体中的发导体中的发电电机，其综合性机

7、，其综合性电位电位变化变化可可通过通过容积容积导体导体传播传播到到人体的表面，并为体表人体的表面，并为体表电极电极所所接受接受。经心。经心电图电图机的机的放放大和大和记录记录，成为心成为心电图电图。心。心电图可电图可以以反映反映心心脏脏内综合性内综合性电位电位变化的发生、传导和变化的发生、传导和消消失失过程，过程，但不但不能能说说明心明心脏收缩脏收缩活动的变化。活动的变化。正常正常心心电图电图包括包括p p、qrsqrs和和t t三三个个波波形，它们的生理意义为：形，它们的生理意义为： p p波波：心：心房房去去极极化，化，当窦房当窦房结发生结发生兴奋后兴奋后，兴奋向右兴奋向右心心房下房下部及

8、部及左左心心房房传传播，播，已兴奋已兴奋部部位位与与未兴奋未兴奋部部位位间的间的电位差电位差形成形成p p波波； qrsqrs波波群：心群：心室室去去极极化；化； t t波波：心：心室室复复极极化，化，较宽较宽，反反应了心应了心室室各各细胞不细胞不同步的复同步的复极极化；化； p-rp-r间期：去间期：去极极化从化从窦房窦房结产生经过结产生经过房室房室交交界界、房室房室束、束支和束、束支和浦肯野纤浦肯野纤维网维网到到达心达心室室所需要的时间，一所需要的时间，一般般为为 0.120.2s0.120.2s，p-rp-r间期的间期的延长延长表表示房示房室室传导的传导的阻滞阻滞；s-ts-t段：心段：

9、心室室各部分各部分都都处于去处于去极极化化状态状态的时期；的时期； q-tq-t间期：其时程与心率成间期：其时程与心率成反反变关系，心率变关系，心率越快越快，q-tq-t期期越短越短。 六六、影、影像像检查检查 借借助于助于不不同成同成像像手段手段显示显示人体内部结人体内部结构的影构的影像像，帮助了解人体结构、功能，帮助了解人体结构、功能状态状态及病理变化。对其它及病理变化。对其它评估评估结结果果进行进行验验证和证和补充补充。主要有。主要有x线线检查和检查和超声超声。七七、资、资料料分分析析与护理与护理诊断诊断 对对被评估被评估者的健康资者的健康资料料，进行分，进行分析析和和评评价得价得出出符

10、符合合逻辑逻辑的护理的护理诊断诊断，确立护理目标，确立护理目标，最最后后制定护理措施，从而进行有目的的整体制定护理措施，从而进行有目的的整体护理。护理。八八、护理、护理评估单评估单的的书写书写 将收集到将收集到的主的主客客观资观资料料，经，经评价评价和和归归类类后后，以，以文件文件的形式进行的系统的形式进行的系统记录记录。常常用的有入院用的有入院评估单评估单、住院、住院评估单评估单、出院、出院评评估单估单。（一）（一）健康健康评估评估方法方法 一、交一、交谈谈：最基础：最基础且常且常用的方法。通过用的方法。通过评估评估者与者与被评估被评估者者或或知情人知情人之之间的交间的交流流而进行而进行评评

11、估估的一种方法。是的一种方法。是收集收集主观资主观资料料的主要方法。的主要方法。主要用于健康史的主要用于健康史的评估评估、心理和社会的、心理和社会的评估评估。 文文化程度的影响化程度的影响 年龄差异年龄差异老年老年人人提高提高声音放慢语速声音放慢语速，可可以进行有必以进行有必要的重复要的重复儿童儿童病史由家病史由家长长提提供供，5 5、6 6岁岁以以上上的的孩孩子可子可以进行以进行适当适当的的补充补充交交谈谈的注意事的注意事项项 二、二、身身体体评估评估：基本方法（：基本方法（五五诊诊） 视诊视诊 （inspectioninspection） 触诊触诊 （palpationpalpation）

12、 叩诊叩诊 （percussionpercussion） 听诊听诊 （auscultationauscultation） 嗅诊嗅诊 （smellingsmelling） 是采是采集集客客观资观资料料的主要方法。的主要方法。 三、实三、实验室验室及及器械器械检查：实检查：实验室验室检查、心检查、心电电图图、影、影像像检查等，属于采检查等，属于采集集客客观资观资料料的方法。的方法。 四、查四、查阅阅相关资相关资料料三、健康评估的学习目的和要求三、健康评估的学习目的和要求（一）总的要求（一）总的要求理解基本概念理解基本概念学会基本技能学会基本技能掌握基本知识掌握基本知识（二）具体要求（二）具体要求u确定学习内容，不能急功近利确定学习内容，不能急功近利u树立整体护理观念树立整体护理观念u寓素质养成于学习中寓素质养成于学习中测试题1 1、收集收集主观资主观资料料的方法（）的方法（） a a、交、交谈谈 b b、触诊触诊 c c、听诊听诊 d d、观察、观察 e e、查、查阅阅2 2、护士采、护士采集客集客观资观资料