心脑血管疾病的防治

1、心脑血管疾病的防治 河南省职工医院 夏俊博血压不达标，意味着血压不达标，意味着失去健康！失去健康！多种并发症多种并发症血压不达标血压不达标 血压不达标，您将要失去什么呢？可怕的并发症 据统计，我国每年死于高血压并发症的人数据统计，我国每年死于高血压并发症的人数多达多达160160万万以上以上1 1 6 6成成以上的冠心病人、以上的冠心病人、8 8成成以上脑梗塞病以上脑梗塞病人、人、9 9成成脑出血病人均有高血压史脑出血病人均有高血压史2 2资料来源： 1.陈龙喜,杨军,黄海洋.职业与健康. 2002年08期.2.高志扬.“慢四病”成为居民主要疾病.科技日报.2006-05-08.什么是靶器官?

2、血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的损害。损害。在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。心脑肾眼高血压会对靶器官造成什么损害? 高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰成心衰 高血压可使冠状血管粥样硬化，还可导高血压可使冠状血管粥样硬化，还可导致心绞痛、心肌梗死、高血压心脏病致心绞痛、心肌梗死、高血压心脏病 一般一般5-105-10年后可出现肾小管功能损害年后可出现肾小管功能损害 最终导致肾衰，甚至尿毒症最终导致肾衰，甚至尿毒症心脏肾脏高血压会对靶器官造成什么损害? 高血压引起

3、脑动脉硬化，可以引高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型的中风，如脑梗塞、起各种类型的中风，如脑梗塞、脑出血，一过性脑供血不足等。脑出血，一过性脑供血不足等。 高血压可导致眼底视网膜变化，高血压可导致眼底视网膜变化，眼底动脉狭窄，痉挛，渗出，严眼底动脉狭窄，痉挛，渗出，严重时出血重时出血大脑眼睛血压达标的目的血压达标的主要目的是血压达标的主要目的是保护心脑肾，远离并发保护心脑肾，远离并发症！症！ 建立良好的建立良好的生活方式生活方式 积极治疗，血压积极治疗，血压达标达标 选择对选择对心脑肾心脑肾有有保护保护作用的降压药，作用的降压药， 如如ACEIACEI和和ARBARB得了并发症后该怎么办？

4、高血压合并冠心病高血压合并冠心病什么是冠心病 冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称供应心脏的动脉冠状动脉发生硬化后血管腔变窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，引起患者胸痛、胸闷，严重可死亡！高血压是冠心病的“四大凶手”之首血压升高者冠心病发病率高于正常人血压升高者冠心病发病率高于正常人2 23 3倍倍，死亡率则高死亡率则高3 34 4倍倍。研究发现，我国患冠心病的主要原因为高血压！资料来源：贺耀宗.高血压合并冠心病如何选择降压药物. 家庭医学2006年04期.早期发现 早期治疗 冠心病患者的自我报警冠心病患者的自我报警突发胸闷突发胸闷头晕头晕精神不振精神不振

5、冠心病有不同类型心律失常心律失常心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死冠心病患者如何进行降压治疗 降压易缓不易急，不要把血压快速降至太低降压易缓不易急，不要把血压快速降至太低水平水平 选用降压药要合理，应选择选用降压药要合理，应选择ACEIACEI、ARBARB等具等具有心、脑、肾保护作用的降压药物；有心、脑、肾保护作用的降压药物； 采用综合治疗方法，降压、降脂、减少冠心采用综合治疗方法，降压、降脂、减少冠心病危险因子、改善心肌缺血同步进行。病危险因子、改善心肌缺血同步进行。高血压合并脑卒中高血压合并脑卒中可怕的数字70%-80%的脑卒中病人 患有高血压每12秒，就有一位中国人发生脑卒中每212

6、1秒，就有一位中国人死于脑卒中资料来源：高血压脑卒中患者既往史中干预因素的作用分析-全科医学临床与教育2006年04期 什么是脑卒中？ 脑卒中，俗称中风，是脑部血管阻塞或出血，脑卒中，俗称中风，是脑部血管阻塞或出血，使脑组织损伤而出现的各种症状。使脑组织损伤而出现的各种症状。 突然晕厥，不省人事突然晕厥，不省人事 口眼歪斜，流口水，言语不利口眼歪斜，流口水，言语不利 肢体活动障碍肢体活动障碍 大小便失禁等大小便失禁等 脑卒中分为出血性和缺血性两种脑卒中分为出血性和缺血性两种出血性缺血性高血压是脑卒中最重要的危险因素 高血压未经治疗，中风的危险增加高血压未经治疗，中风的危险增加7 7倍倍1 1

7、脑出血的脑出血的8080是由高血压引起的是由高血压引起的2 2资料来源： 1.高血压是中风的首要危险因素.中国消费者报, 2006-12-13.2.张颖,中国中医科学院.中国优秀硕士学位论文全文数据库. 2006-07-25.什么样的高血压容易发生脑卒中 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 波动型高血压波动型高血压 凌晨高血压凌晨高血压控制高血压是预防脑卒中的关键 收缩压每降低收缩压每降低10mmHg10mmHg，舒张压每，舒张压每降低降低5mmHg5mmHg，中风的危险减少，中风的危险减少4040 降压治疗可使中风复发的危险减少降压治疗可使中风复发的危险减少 2828资料来源：孟庆义,降压为何

8、一定要达标.健康报.2006-10-08.控制高血压要注意 降压一定要达标降压一定要达标 防止血压波动防止血压波动 长期规律服用适合的降压药长期规律服用适合的降压药合并脑卒中的治疗 合并急性脑卒中：住院治疗合并急性脑卒中：住院治疗 恢复期脑卒中：尽可能将血压控制在恢复期脑卒中：尽可能将血压控制在140/90mmHg140/90mmHg 避免血压降得过低避免血压降得过低 选择对脑有保护作用的药物选择对脑有保护作用的药物 ACEIACEI ARBARB 养成良好的生活方式养成良好的生活方式 高血压合并肾病高血压合并肾病高血压与肾损伤联系紧密，互相影响高血压肾损伤 60%-100%60%-100%的

9、慢性肾病患者患有高血压的慢性肾病患者患有高血压 高血压是肾病发展和心血管疾病的高血压是肾病发展和心血管疾病的危险因素危险因素 资料来源：张瑞岩,慢性肾病对冠心病发病和预后的影响,内科理论与实践.2006年02期.您有过以下症状吗？ 高血压患者如果存在：高血压患者如果存在： 则应定期检查肾功能则应定期检查肾功能腿脚浮肿夜尿增多腰痛不适合并肾病的降压目标更低 国内外权威高血压指南一致建议：国内外权威高血压指南一致建议：伴有肾病的高血压患者血压应降至130/80 mmHg以下！避免加重肾脏负担 避免使用具有肾毒性的药物避免使用具有肾毒性的药物 抗生素：抗生素：如如庆大霉素、磺胺药等庆大霉素、磺胺药等

10、 消炎药：如消炎药：如消炎痛、布洛芬等消炎痛、布洛芬等 选用具有肾保护的降压药选用具有肾保护的降压药 ACEIACEI ARBARB 减少低质蛋白（如豆类）摄入，减少低质蛋白（如豆类）摄入，增加优质蛋白（如鱼、虾）增加优质蛋白（如鱼、虾）高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病高血压与糖尿病并存危害更大并存危害更大高血压高血压糖尿病糖尿病危危害害危危害害 如何延缓心、脑、肾并发症的发生呢？血压要达标！达标！血糖要达标！达标！ 降压和降糖同等重要血压达标 130/80mmHg130/80mmHg在降压达标的同时，选择存在降压之外益处的降压药，如ACEI或ARB血糖达标空腹血糖和餐后血糖都要达标控制血糖要

11、全天候 餐后血糖 4.48.0mmol/L空腹血糖 4.46.1mmol/L 建议每26个月测一次糖化血红蛋白糖化血红蛋白达标值 6.5%资料来源：叶任高，陆再英.内科学第6版. 人民卫生出版社,2004,799.高血压合并高血脂高血压合并高血脂高血脂不只影响脂代谢脂代谢系统脂代谢系统糖代谢糖代谢系统系统血压控制系统血压控制系统脂肪堆积脂肪堆积破坏破坏血压、血脂一起抓 选用对代谢综合症有益的降压药物选用对代谢综合症有益的降压药物 ACEIACEI ARBARB 选择合适的降脂药物选择合适的降脂药物 定期复查血压、血脂定期复查血压、血脂血压血压血脂血脂预防并发症的三驾马车中 成 药 复方丹参滴丸

12、：活血通脉复方丹参滴丸：活血通脉 参芍片：益气活血、行气止痛参芍片：益气活血、行气止痛 地奥心血康：活血化瘀、扩张冠脉地奥心血康：活血化瘀、扩张冠脉 冠心苏合丸：芳香温通、活血化瘀、理冠心苏合丸：芳香温通、活血化瘀、理气止痛气止痛 苏合香丸：芳香温通止痛苏合香丸：芳香温通止痛 速效救心丸：理气活血止痛速效救心丸：理气活血止痛注注 射射 剂剂复方丹参注射液，活血化瘀复方丹参注射液，活血化瘀生脉注射液：益气养阴复脉生脉注射液：益气养阴复脉蝮蛇抗栓酶：活血化瘀、通蝮蛇抗栓酶：活血化瘀、通络止痛络止痛。活血化瘀和心律失常活血化瘀和心律失常 快速性心律失常以气虚、阴虚、心脾两虚、快速性心律失常以气虚、阴

13、虚、心脾两虚、虚热扰心为多见。中医治疗有益气养心、滋虚热扰心为多见。中医治疗有益气养心、滋阴降火、宁心安神等法。同时辅以调和血脉、阴降火、宁心安神等法。同时辅以调和血脉、宁心安神之法：宁心安神之法： 调和血脉：当归、鸡血藤、红花、焦山楂、调和血脉：当归、鸡血藤、红花、焦山楂、白芍等；白芍等； 宁心安神：酸枣仁、夜交藤、远志、柏子仁、宁心安神：酸枣仁、夜交藤、远志、柏子仁、朱砂、珍珠母等。朱砂、珍珠母等。 气血不和、脉气不相顺接为主要病机，中气血不和、脉气不相顺接为主要病机，中医治疗医治疗总以调和心脉、使脉气顺接为目的。故总以调和心脉、使脉气顺接为目的。故无论虚实，调和血脉是一主要治疗方法无论虚

14、实，调和血脉是一主要治疗方法中医药治疗心律失常 炙甘草汤炙甘草汤 参附注射液参附注射液 葛根素葛根素 生脉注射液生脉注射液 稳心颗粒剂稳心颗粒剂中医药治疗心律失常 葛根素治疗冠心病心律失常经经HolterHolter检测室性早搏大于检测室性早搏大于100100次次/h/h，lownlown分级分级- A- A级，诊断为室性心律失级，诊断为室性心律失常患者常患者5454例。按入院顺序单号为葛根素例。按入院顺序单号为葛根素组组2727例，男例，男1616例，女例，女1111例，平均年龄例，平均年龄6464岁。双号为安慰剂组岁。双号为安慰剂组2727例，男例，男1414例，女例，女1313例，平均年

15、龄例，平均年龄6363岁。葛根素组有效率岁。葛根素组有效率74%74%，安慰剂组，安慰剂组33%33%，两组相比有显著性，两组相比有显著性差异差异(P0.01)(P0.01)。稳心颗粒剂治疗快速心律失常的临床疗效观察(6家三甲医院) 组成：党参、黄精、三七、琥珀、甘组成：党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成松等组成 治疗冠心病心律失常治疗冠心病心律失常 对窦性心动过速、房结性早搏、房颤、对窦性心动过速、房结性早搏、房颤、室性早搏等心律失常具有较好效果室性早搏等心律失常具有较好效果中医临床辨证治疗心律失常应中医临床辨证治疗心律失常应注意的问题注意的问题 在辨证的基础上注意以下几点： 活血化瘀、调和

16、血脉活血化瘀、调和血脉 滋阴养血、荣润血脉滋阴养血、荣润血脉 敛心气，使其主血脉敛心气，使其主血脉 安心神，使心气内守安心神，使心气内守活血化瘀和慢性心衰活血化瘀和慢性心衰 治则：治则：益气温阳、活血化瘀利水益气温阳、活血化瘀利水。 益气：益气：黄芪、人参黄芪、人参补心气、元气，不应只补心气、元气，不应只用党参；温阳用用党参；温阳用桂枝桂枝，以温通血脉。，以温通血脉。 活血化瘀利水：活血化瘀为主，利水为辅。活血化瘀利水：活血化瘀为主，利水为辅。活血化瘀选用活血化瘀选用丹参、泽兰、益母草丹参、泽兰、益母草（扩张（扩张肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代谢）；利

17、水选用谢）；利水选用车前子、赤小豆、白茅根、车前子、赤小豆、白茅根、猪苓、茯苓猪苓、茯苓等（淡渗利水而不伤阴）等（淡渗利水而不伤阴）在中风病后遗症中应用举隅益气活血汤（黄芪、新开河参、丹参、田七、赤芍、地龙、全蝎、川蜈蚣、葛根、路路通、水蛭）,与用低分子右旋糖酐的对照组比较,临床治愈率43.9%、总有效率99%，优于对照组。 时珍国医国药.1998;9(6):492.活血化瘀和血管性痴呆 病机：病位在脑，发病与气虚、血瘀、痰浊、髓枯四方面因素有关 特点：本虚标实，责之于肾亏气虚，血瘀痰阻 治法：补肾填精、活血化瘀，健脾化痰。 常用药： 活血药：当归、桃仁、红花、川芎、鸡血藤 补肾药：熟地、杜仲、牛膝、鹿茸 化痰开窍药：茯苓、莲子、菖蒲、陈皮等 方剂：六味地黄丸、肾气丸、