消化系统药理new课件

1、消化系统药理(new)1第二十五章第二十五章消化系统药理消化系统药理 消化系统药理(new)2目的要求目的要求1、掌握抗消化性溃疡药的分类及代表、掌握抗消化性溃疡药的分类及代表药；药；2、掌握抑酸药的分类及其代表药。、掌握抑酸药的分类及其代表药。消化系统药理(new)3第一节第一节 助消化药助消化药 消化系统药理(new)4一、定义一、定义 助消化药是指能够提高消化功能，助消化药是指能够提高消化功能，用来治疗消化功能减弱或消化不良的用来治疗消化功能减弱或消化不良的一类药物。一类药物。 消化系统药理(new)5二、消化功能二、消化功能 物理物理：胃肠蠕动：胃肠蠕动 太快太快来不及吸收来不及吸收腹

2、泻腹泻 太慢太慢搅拌少搅拌少与胃肠粘膜接与胃肠粘膜接 触少触少腹胀等腹胀等 消化系统药理(new)6化学化学（生化）（生化）消化液（酶）消化液（酶）蛋蛋白酶、淀粉酶、胰酶白酶、淀粉酶、胰酶对三大物质进对三大物质进行代谢行代谢需一定的酸度环境需一定的酸度环境 胃蛋白酶胃蛋白酶 ph5 无活性无活性 ph4 活性不高活性不高 ph=2 活性充分发挥活性充分发挥 消化系统药理(new)7胃肠蠕动少、消化液少胃肠蠕动少、消化液少 消化功能下降消化功能下降食欲减退食欲减退 改善消化功能改善消化功能：1、补充消化液的不足、补充消化液的不足2、促进消化液的分泌、促进消化液的分泌3、阻止肠内过度发酵、阻止肠内

3、过度发酵细菌细菌消化系统药理(new)8三、常用的助消化药三、常用的助消化药 消化系统药理(new)9第二节第二节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药 消化系统药理(new)10一、消化性溃疡一、消化性溃疡 胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡反流性食管炎反流性食管炎消化系统药理(new)11胃粘膜防御因子胃粘膜防御因子胃粘膜攻击因子胃粘膜攻击因子 正常情况正常情况消化系统药理(new)12消化性溃疡的成因消化性溃疡的成因胃胃黏黏液液前前列列腺腺素素胃胃酸酸nsaidsh.pylori乙乙醇醇 攻击因子攻击因子 防御因子防御因子 hco3-胃胃蛋蛋白白酶酶消化系统药理(new)13抗消化性溃疡的原则

4、抗消化性溃疡的原则攻击因子攻击因子保护因子保护因子消化系统药理(new)14二、抗消化性溃疡药物二、抗消化性溃疡药物 1、胃酸、胃酸（1）中和胃酸）中和胃酸碱性药物碱性药物抗酸药抗酸药（2）抑制胃酸的分泌）抑制胃酸的分泌胃酸分泌抑制药胃酸分泌抑制药2、抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药3、保护胃粘膜保护胃粘膜： 增加增加pg米索前列醇米索前列醇 增加粘液和增加粘液和hco3-屏障：硫糖铝屏障：硫糖铝 消化系统药理(new)15（一）常用抗酸制剂（一）常用抗酸制剂作用特点作用特点 碳酸碳酸氢钠氢钠 氢氧氢氧化铝化铝 三硅三硅酸镁酸镁 氧化镁氧化镁 抗酸强度抗酸强度 强强 中中 弱弱 强强 维持时间维持

5、时间 短短 较长较长 较长较长 较长较长 溃疡面保护溃疡面保护 无无 有有 有有 无无 收敛作用收敛作用 无无 有有 无无 无无 碱血症碱血症 有有 无无 无无 无无 产生产生co2 有有 无无 无无 无无 显效时间显效时间 快快 慢慢 慢慢 慢慢 排便影响排便影响 无无 便秘便秘 轻泻轻泻 轻泻轻泻 消化系统药理(new)16斯达舒斯达舒【规【规 格】格】 12粒粒/盒盒【成【成 份】本品每粒含份】本品每粒含氢氧化铝氢氧化铝140毫克、毫克、维维生素生素u（碘甲基蛋氨酸）（碘甲基蛋氨酸）50毫克，毫克，颠茄提取颠茄提取物物10毫克。辅料为淀粉。毫克。辅料为淀粉。消化系统药理(new)17名称

6、： 维生素u;碘甲基甲硫基丁氨酸;vitamin u 资料：资料： 分子式c6h14no2is，分子量291.2。学名：学名：碘甲基甲硫基丁氨酸。特性：特性：存在于卷心菜、白菜、甘蓝、莴苣、苜蓿等绿叶蔬菜中。有特殊气味，味咸苦。光照或久置空气中都不稳定。易溶于水，不溶于乙醇和乙醚。水溶液呈酸性。主要用于治疗胃溃疡和十二指肠溃疡。可由蛋氨酸与碘甲烷反应制得。作用：作用：在治疗胃溃疡上有重要的作用。从前欧洲有一位医生，他看见兔子吃些青草和人们丢弃的菜渣，就为人类提供那么鲜美的肉食，心里非常过意不去。一天，他决心改善一下兔子的生活待遇，用营养丰富的牛奶面包代替了原来的菜渣青草。心想今后在吃肥美的烤兔

7、肉时也会少一点歉疚。谁知事与愿违，这些好吃的东西不但没有使这些红眼睛长耳朵的小伙伴们长得更为丰满，反而越吃越消瘦，后来竟形销骨立，奄奄一息了。医生一看，大吃一惊，便挑几只最瘦的兔子作病量解剖。一只是胃溃疡，两只是胃溃疡，解剖了五、六只，无一例上，都是胃溃疡！医生垂头丧气，深泞懊悔这悲天怜兔之心，竟害死了这些长耳朵红眼睛的小乖乖。他再也不用这种特殊的伙食优待政策，扔些白菜头给这些病兔吃，心想，反正是活不成了啦。两个星期以后，没想到却出现了奇迹。病兔们肥壮起来，一只只在笼子里活蹦乱跳可欢啦，就象在嘲讽他的“兔道主义”似的。医生毕竟是个学者，能够冷静地思考问题。他挑出一只最肥的兔子来解剖，发现胃溃疡

8、面完全愈合，还能看见留有明显的痕迹。奇怪，难道白菜头治好了胃溃疡？这件事深深地印在他的脑海里。 过了一段时间，一个胃溃疡病人前来求治。当时没有治这种病的特效药，医生想起了发生在兔子身上的事情，这不于一种新药所作的动物实验吗？他灵机一动，请病人等一会儿，便到厨房里去榨了一瓶白菜水，规定了剂量叫病人服用。医生怀着惴惴不安的心情等待病人的反应。两天后，那病人非常高兴地来找医生，告诉他：“药很好，不但解除了病痛，食量也有所增进！”医生带着哥伦布发现新大陆的兴奋心情，继续用白菜水治胃溃疡，不久，竟成了名噪一时的治胃溃疡的名医。 这件事引起了一位化学家的兴趣，用白菜水进行化学分析发现了一种新的维生素，便定

9、名为维生素。在本世纪六十年代，风行一时的胃溃疡特效药维生素，就是在这个发现的基础上产生的。亲爱的朋友，你也许也遇到过类似的事情，只不过把它一笑置之。这就令人惋惜地失掉一次成为发明家的可能，更值得惋惜的是失掉一次为人类造福的机会，但愿大家今后能处处作个有心人。 消化系统药理(new)18（二）胃酸分泌抑制药（二）胃酸分泌抑制药 m1rg-rh2rpg-r钙通道钙通道钙通道钙通道k+h+pghgachm1r阻断药阻断药粘液、粘液、hco3-h2r阻断药阻断药胃泌素胃泌素r阻断药阻断药h+泵抑制药泵抑制药消化系统药理(new)19mm1 1受体阻断药受体阻断药【药理作用】【药理作用】 阻断胃壁细胞上

10、的阻断胃壁细胞上的m1受体，抑制胃酸分泌；受体，抑制胃酸分泌； 解痉作用。解痉作用。【常用药物】【常用药物】 哌仑西平哌仑西平 替仑西平替仑西平消化系统药理(new)20hh2 2受体阻断药受体阻断药竞争性拮抗竞争性拮抗h2受体受体胃酸分泌减少胃酸分泌减少西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁不良不良反应反应抗酸作用抗酸作用消化系统药理(new)21【药理作用】【药理作用】 抑制基础、夜间、各种刺激所致胃酸分抑制基础、夜间、各种刺激所致胃酸分泌泌 抑制胃蛋白酶分泌抑制胃蛋白酶分泌【不良反应】【不良反应】 抗雄激素作用抗雄激素作用 抑制肝药酶抑制肝药酶 西咪替丁（西咪替丁（cimeti

11、dine，甲氰咪胍，甲氰咪胍)消化系统药理(new)22质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（ppippi）【药理作用】【药理作用】 抑制抑制h+-k+-atp酶；酶； 抑制幽门螺杆菌；抑制幽门螺杆菌； 增加胃粘膜血流量。增加胃粘膜血流量。【临床应用】【临床应用】反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、幽门螺旋杆菌感染。幽门螺旋杆菌感染。【不良反应】【不良反应】 注意胃粘膜癌变注意胃粘膜癌变奥美拉唑奥美拉唑（omeprazole, 洛赛克洛赛克)消化系统药理(new)23洛赛克洛赛克奥美拉唑镁肠溶片奥美拉唑镁肠溶片【规格】【规格】10mg*7片片/盒盒【用法】【用

12、法】口服。口服。 成人，一次成人，一次1片，一日片，一日1次次 【价格】【价格】 ￥65/盒盒消化系统药理(new)24兰索拉唑兰索拉唑 (lansoprazole)潘多拉唑潘多拉唑 (pantoprazole)雷贝拉唑雷贝拉唑 (rabeprazole)消化系统药理(new)25 丙谷胺丙谷胺 与胃泌素竞争受体与胃泌素竞争受体，抑制胃酸分泌；，抑制胃酸分泌； 保护胃粘膜，促进愈合保护胃粘膜，促进愈合胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药消化系统药理(new)26（三）胃粘膜保护药（三）胃粘膜保护药 米索前列醇米索前列醇【药理作用】【药理作用】强大抑制胃酸分泌作用强大抑制胃酸分泌作用促进促进hco3

13、- 、粘液的分泌、粘液的分泌增加粘膜血流增加粘膜血流【临床用途】【临床用途】用于胃、十二指肠溃疡、急性胃炎用于胃、十二指肠溃疡、急性胃炎引起的消化道出血。引起的消化道出血。【不良反应】【不良反应】收缩子宫平滑肌收缩子宫平滑肌孕妇禁用孕妇禁用消化系统药理(new)27【药理作用】【药理作用】（1）ph4的环境下成胶冻状的环境下成胶冻状形成溃疡保形成溃疡保护膜护膜抵御胃酸和胃蛋白酶的侵蚀抵御胃酸和胃蛋白酶的侵蚀（2）促进胃上皮细胞分泌粘液和）促进胃上皮细胞分泌粘液和hco3-，保护胃粘膜；保护胃粘膜；（3）促进胃粘膜和血管增生。）促进胃粘膜和血管增生。【临床用途】【临床用途】用于胃和十二指肠溃疡。

14、用于胃和十二指肠溃疡。【不良反应】【不良反应】便秘便秘硫糖铝硫糖铝消化系统药理(new)28枸橼酸铋枸橼酸铋【药理作用】【药理作用】中和胃酸作用弱，能抑制胃蛋白酶活性。中和胃酸作用弱，能抑制胃蛋白酶活性。增强胃粘膜屏障功能（促进增强胃粘膜屏障功能（促进pg合成、增加粘液合成、增加粘液和和hco3-盐分泌）盐分泌）抗幽门螺杆菌抗幽门螺杆菌【临床用途】【临床用途】用于胃和十二指肠溃疡。用于胃和十二指肠溃疡。【不良反应】【不良反应】肾脏毒性肾脏毒性消化系统药理(new)29（四）抗幽门螺杆菌药（四）抗幽门螺杆菌药 甲硝唑甲硝唑、四环素四环素、氨苄西林氨苄西林、阿莫西林阿莫西林选用选用2-3种联合用药

15、。种联合用药。 消化系统药理(new)30第三节第三节 泻药泻药 泻药：泻药：增加肠内水分，软化增加肠内水分，软化粪便或润滑肠道、促进肠蠕动，加速粪便或润滑肠道、促进肠蠕动，加速排便的药物，分为排便的药物，分为容积性容积性、接触性接触性和和润滑性润滑性三类。三类。 消化系统药理(new)31一、容积性泻药一、容积性泻药 硫酸镁硫酸镁： 口服口服：（：（1）肠内晶体渗透压升高）肠内晶体渗透压升高水分吸水分吸收减少收减少肠容积增大肠容积增大肠蠕动加快肠蠕动加快导泻导泻 用途：用途：中毒解救中毒解救中枢抑制药中毒不宜中枢抑制药中毒不宜用硫酸镁，用硫酸钠用硫酸镁，用硫酸钠 急性便秘急性便秘身体素质较强

16、者身体素质较强者 服用驱虫药后服用驱虫药后 （2）总胆管括约肌松弛，胆囊收）总胆管括约肌松弛，胆囊收缩缩利胆利胆阻塞性黄疸、慢性胆囊炎阻塞性黄疸、慢性胆囊炎 注射注射：抗惊厥的降压作用：抗惊厥的降压作用钙内流减少钙内流减少 消化系统药理(new)32二、接触性泻药二、接触性泻药 酚酞酚酞：在肠内形成可溶性钠盐：在肠内形成可溶性钠盐肠肠蠕动加快蠕动加快慢性便秘。慢性便秘。大黄大黄：在肠内经细菌分解生成蒽：在肠内经细菌分解生成蒽醌醌结肠蠕动加快结肠蠕动加快急急慢性便秘。慢性便秘。 消化系统药理(new)33三、润滑性泻药三、润滑性泻药 甘油甘油：50%甘油，开塞露甘油，开塞露灌肠给灌肠给药药适用于

17、老人及小儿便秘适用于老人及小儿便秘 消化系统药理(new)34第四节第四节 止泻药止泻药 泻下泻下有利于毒物的排出有利于毒物的排出持久而强烈的腹泻持久而强烈的腹泻脱水和电脱水和电解质紊乱解质紊乱止泻。止泻。 消化系统药理(new)35地芬诺酯（苯乙哌啶）地芬诺酯（苯乙哌啶） 为杜冷丁衍生物，能提高肠张为杜冷丁衍生物，能提高肠张力，减少肠蠕动力，减少肠蠕动急性功能性腹泻。急性功能性腹泻。 消化系统药理(new)36第五节第五节 止吐药及胃肠道动力止吐药及胃肠道动力药药 呕吐呕吐：1、内脏及前庭功能紊乱、内脏及前庭功能紊乱2、药物、放疗刺激延髓化学催吐感、药物、放疗刺激延髓化学催吐感受区（受区（c

18、tz）消化系统药理(new)37一、甲氧氯普胺（胃复安）一、甲氧氯普胺（胃复安） 作用作用：阻断：阻断ctz的的d2受体，受体，中枢性中枢性 止吐作用止吐作用 阻断胃肠多巴胺受体阻断胃肠多巴胺受体加速胃加速胃 排空的肠内容物的推进排空的肠内容物的推进用途用途：1、胃肠功能失调所致呕吐；、胃肠功能失调所致呕吐；2、放疗手术后、药物引起的呕吐也有效、放疗手术后、药物引起的呕吐也有效3、对前庭紊乱所致呕吐无效、对前庭紊乱所致呕吐无效3、功能性胃肠道张力低下。、功能性胃肠道张力低下。 消化系统药理(new)38二、吗丁林二、吗丁林 作用作用：1、选择性阻断外周多巴胺受体；、选择性阻断外周多巴胺受体；2

19、、促进乙酰胆碱的释放、促进乙酰胆碱的释放胃肠蠕胃肠蠕动加快。动加快。用途用途：偏头痛、颅外伤、放疗引起的：偏头痛、颅外伤、放疗引起的呕吐有效；呕吐有效； 对胃肠运动障碍也有效。对胃肠运动障碍也有效。 消化系统药理(new)39西沙必利西沙必利西安杨森麾下另一支市场劲旅普瑞博思，其血案累累记录更甚于息斯敏，该药于2000年2月29日进入美国市场，不到5个月后便仓皇退市。次年，国外医学药学分册发表署名为刘晓梅、邓扬桥的英国和法国分别禁用和限用西沙必利文章。该文指出，截至2001年，世界范围内已有386例患者被怀疑应用西沙必利(普瑞博思的医学名)造成严重心律失常，其中125例因严重不良反应致死，另有50例患者因应用西沙必利后出现难以解释的猝死。该药已被迫撤出欧洲、加拿大等地市场。消化系统药理(new)40第六节第六节 治疗肝昏迷药治疗肝昏迷药 肝昏迷肝昏迷：肝性脑病，是