麻醉TCI靶控课件

1、速度与平稳的较量速度与平稳的较量老年患者丙泊酚靶控输注诱导方案的思考老年患者丙泊酚靶控输注诱导方案的思考why didnt he use tci ?!02468101214020406080100120140时间时间(min)浓度浓度(ug/ml)丙泊酚单次或间断静脉注射丙泊酚单次或间断静脉注射效应室浓度效应室浓度血浆浓度血浆浓度治疗窗治疗窗 丙泊酚靶浓度控制静脉输注丙泊酚靶浓度控制静脉输注 （targetcontrolled infusion, tci）02468101214020406080100120140160180时间( m in)浓度( u g/ml)治疗窗治疗窗血浆浓度血浆浓度效

2、应室浓度效应室浓度shafer sl, et al. j pharmacokinet biopharm, 1992, 20:147-69.milne se, et al. br j anaesth, 2003, 90:623-9. 围术期麻醉药物浓度调控围术期麻醉药物浓度调控inductionpreparationemergenceincisionwaitingtitratingskin closuremaintenance老年患者麻醉诱导过程的常见问题老年患者麻醉诱导过程的常见问题 插管前和等候手术期的血压心率骤降插管前和等候手术期的血压心率骤降 (waiting)抑制插管抑制插管反应反应避

3、免等待避免等待期低血压期低血压两全其美的丙泊酚两全其美的丙泊酚tci诱导方案诱导方案？峰效应部位药物浓度的百分含量（）峰效应部位药物浓度的百分含量（）依托咪酯依托咪酯丙泊酚丙泊酚舒芬太尼舒芬太尼芬太尼芬太尼插管时刻插管时刻marsh model vs schnider modelbarakat ar, et al. anaesthesia, 2007, 62:661-6. absalom ar, et al. bja, 2009, 103:26-37.舒芬太尼舒芬太尼丙泊酚血浆丙泊酚血浆tci插管时刻插管时刻峰效应部位药物浓度的百分含量（）峰效应部位药物浓度的百分含量（）病例选择与分组病例选择

4、与分组u择期胃肠肿瘤手术老年患者择期胃肠肿瘤手术老年患者30例例u6586岁，岁，asa级，合并高血压病级，合并高血压病u随机分成随机分成 丙泊酚丙泊酚tci marsh模型组模型组 丙泊酚丙泊酚tci schnider模型组模型组 依托咪酯组依托咪酯组麻醉前准备麻醉前准备u收缩压收缩压140mmhg，舒张压，舒张压85mmhgu留置胃管留置胃管u麻醉前用药：阿托品麻醉前用药：阿托品0.5 mg，咪达唑仑，咪达唑仑0.05 mg/kgu适度扩容，监测脑电双频指数（适度扩容，监测脑电双频指数（bis）u局麻后行桡动脉穿刺，监测直接动脉压局麻后行桡动脉穿刺，监测直接动脉压2g/ml2.2g/ml2

5、.5g/ml丙泊酚丙泊酚tci阶梯诱导方案阶梯诱导方案起始血浆起始血浆靶浓度靶浓度目标血浆目标血浆靶浓度靶浓度间隔间隔1minsufentanil cisatracurium 0.2 mg/kg gepts效应室效应室tci propofol tci marsh模型阶梯诱导模型阶梯诱导 泵注泵注5.6min辅助通气辅助通气气气管管插插管管cisatracurium 0.2 mg/kg观察期观察期 11 minmarsh组麻醉诱导方案组麻醉诱导方案 机械通气机械通气propofol tci 血浆浓度血浆浓度1g/mlsufentanil效应室效应室tci0.35ng/ml泵泵注注1min pro

6、pofol tci schnider模型阶梯诱导模型阶梯诱导 泵注泵注5.6min辅助通气辅助通气气气管管插插管管cisatracurium 0.2 mg/kg观察期观察期11 minschnider组麻醉诱导方案组麻醉诱导方案 机械通气机械通气propofol tci 血浆浓度血浆浓度1g/mlsufentanil效应室效应室tci0.5ng/ml泵泵注注1minsufentanil效应室效应室tci0.5ng/ml泵泵注注1minetomidate 0.3 mg/kg泵注泵注3min辅助通气辅助通气2.6min气气管管插插管管cisatracurium 0.2 mg/kg吸入吸入0.6%七

7、氟醚七氟醚观察期观察期 11 min依托咪酯组麻醉诱导方案依托咪酯组麻醉诱导方案 机械通气机械通气病例退出标准病例退出标准u心率心率 50次次/分分u平均动脉压平均动脉压 55mmhg 70 基础值基础值u处理：阿托品、血管活性药物处理：阿托品、血管活性药物结结 果果三组患者一般情况的比较三组患者一般情况的比较岁岁cmkgg/lmmhgg/l三组患者各时点平均动脉压的比较三组患者各时点平均动脉压的比较mmhg与麻醉前比较与麻醉前比较， *p 0.05 *p 0.01*与与依托咪依托咪酯组比较酯组比较， p0.05 三组患者各时点心率的比较三组患者各时点心率的比较bpm与麻醉前比较与麻醉前比较，

8、 *p 0.05*三组患者各时点三组患者各时点bis的比较的比较与麻醉前比较与麻醉前比较， *p 0.05 *p 0.01*mg/kg患者丙泊酚用量的比较患者丙泊酚用量的比较与与marsh组比较组比较， p0.05 三组患者其它情况的比较三组患者其它情况的比较与与marsh组比较组比较， p0.05 g/kgng/mlmin组别组别完成全程完成全程观察观察（例）（例）术中胃胀术中胃胀气气（例）（例）术中知晓术中知晓（例）（例）术后恶心术后恶心呕吐呕吐（例）（例）marsh组组10201schnider组组10102依托咪酯组依托咪酯组8202三组患者不良反应的比较三组患者不良反应的比较总总 结结 与与 思思 考考propofol 镇痛药镇痛药 bolus肌松药肌松药辅助通气辅助通气气气管管插插管管propofol tci 机械通气机械通气真丙泊酚全程真丙泊酚全程tci手术手术propofol tci诱导诱导镇痛药、肌松药镇痛药、肌松药辅助通气辅助通气气管气管插管插管 机械通气机械通气propofol tci 维持维持 手术手术叶靖叶靖, 等等. 中国老年学杂志中国老年学杂志, 2007, 27:1076-1078.yeganeh n, et al. middle east j anesthesiol, 2010, 20:785-793. liu n, et al.an