社会工作视阈下的机构养老服务

1、社会工作视阈下的机构养老服务摘要：中国是一个家庭养老观念很重的国家。但随着 人口老龄化速度的加快和家庭养老功能的弱化，越来越多的 老人，特别是缺乏自理能力的孤残、高龄老人，不得不接受 机构养老方式，机构养老在城镇居民养老方式中的比重增加、 地位上升。本文分析了目前我国机构养老服务中的现状，结 合发达国家和地区机构养老服务的经验，提出在社会工作视 阈下完善城镇机构养老服务的对策建议。关键词：老年人；社会工作；机构养老中图分类号： C913.7文献标志码： A20 世纪末期我国正式进入老龄化社会， 截止 2008年底， 全国老年人口已增到 1.69 亿，现正以年均 1000 万的增幅跑 步前进。据

2、预测，2020 年，全国老年人口比重将增加到 11.8 民政部社会福利和慈善事业促进司司长王振耀在天津出席 2009 中欧社会论坛时说， 全国失能老人已达 940 万，其中城 市 194 万，农村 746 万，还有部分失能老人 1894 万。同时， 在经济发展、社会转型和人口转变等重大社会变革的作用与 影响下，中国居民家庭的内涵和外延都产生了一些质的变化： 家庭规模小型化，家庭结构核心化，家庭养老功能弱化；高 龄、独居、孤寡老人的比例不断上升，对社会化养老服务的 需求日益攀升。把老人安排进养老机构，以专业化、社会化 的形式，关心、照顾老人的生活、健康，越来越被老人和其 子女所接受。机构养老已在

3、城镇养老中扮演越来越重要的角 色，如何做好机构养老工作是关系到建立和谐社会、实现经 济可持续发展的重大问题。一、我国机构养老服务现状从社会发展的视角看，家庭的养老功能逐步社会化是一 个社会从幼稚走向成熟的标志。社会化养老包括居家养老和 机构养老两种基本模式。居家养老指的是老年人在家中居住， 但一些养老服务 （如送饭、配膳、陪送看病、 洗衣、打扫卫生、 洗澡、 康复锻炼等等 ）由社会提供的一种社会化养老模式， 它 是家庭养老和社会养老的有机结合。年龄低、收入少、健康 状况较好的老人，在社区或子女的辅助下，可以选择居家养 老。机构养老是指只要按月交纳规定的费用，就可获得专门 为老年人提供护理、 食

4、宿、照料的各种养老机构的养老模式。 机构养老的需求，源自于老年人生理年龄增长引起生理机能 衰退和家庭照料能力下降的客观现实。高龄、独居、孤寡老 人等可以选择机构养老。我国的养老机构主要有养老院、老年公寓、托老所、老年护理院、敬老院等。目前，期望人住养老机构的人已占一定比例。宋宝安等人对全国 14 个省区 的 5000 位老年人进行的问卷调查显示，有95 的老年人选择了“共同居住和独自居住居家养老”模式，有5的老年人选择了“机构养老”方式。蒋岳祥、斯雯等人对浙江省 5 市 1500 位老人的调查则显示， 有高达 9.69 的老人选择 “机 构养老方式”。但是，由于种种原因，我国的机构养老发展 相

5、对比较缓慢。见，表 1。尽管我国养老机构提供的床位数量在逐年增加，但仍满 足不了我国老年人的客观需求。一般而言，在发达国家中养 老机构的床位数为老年人口总数的 5左右，即使在大多数 发展中国家，这一比例也为 2%3%之间。老年人既是一个身心的统一体，又与周围环境时刻发生 互动，因此，机构养老服务是一个全方位的综合性的概念， 包括身体、心理、社会、经济等各方面，涉及福利服务、保 健、医疗、社会参与、居住环境、教育等各相关领域。住养 老人对机构的养老服务，特别是对机构的医疗护理服务、生 活照料服务、精神文化生活和心理慰籍服务有着强烈的需求。 与这种需求相适应，机构养老的硬件设施、技术含量、服务 水

6、准应大幅度提高，尤其是专业化服务水平。然而，我国目 前机构养老服务仍然面临着不少困境，距离老人身心的实际 需要和发达国家的先进标准有很大差距，服务质量亟待提高。（一 ）多数养老机构充其量是“老年集体宿舍” 。我国绝大 多数养老机构没有达到国际认可的“照料型设施”标准，若 按国家建设部老年建筑规范设计手册要求，符合条件的 养老机构很少。房屋规划专业水平低，房间构造简单、功能 单一、档次低，含卫生间的住房少，带厨房的更少，没有足 够的室外活动场所， 楼梯、厕所等处有扶手的也是寥寥无几。 笔者走访了南京市几家养老机构，发现它们的硬件情况大体 相同：多位老人共用一间房、一个卫生间、一台电视或电器 设备

7、，且陈设又老又旧；室内采光、空气流通、地面防滑等 设计欠缺；基本上没有安装电梯。落后的硬件设施，给老人 的生活带来诸多不便。（二）专业服务人员严重短缺。大多数养老机构没有配备 或没有意识到需要配备具有护理、老年心理学、社会工作等 专业背景的员工。现有的养老服务从业人员，一般都是农村 来的临时工或下岗女工，文化素质偏低，未经过专业培训， 缺乏基本技能，只能从事一些日常生活照料服务，例如：给 老人喂饭、送水、清洗等。一些养老机构中的从业人员甚至 身兼数职，服务意识淡薄。机构住养老人很难在机构体会到 与其他养老模式有别的专业服务，例如：康复、保健、精神 慰藉服务等。据统计，截至 2005 年底，我国

8、取得养老护理 员资格的仅有 2 万人，与上千万失能老人的潜在需求相比无 异于杯水车薪。专业人员数量不足，严重影响了服务质量的 提高。（三）机构运营管理理念不完善。长期以来，一些养老机 构对政府有较高的依赖性，在运营管理观念方面，缺少服务 意识、竞争意识、风险意识；服务内容和范围比较单一，缺 乏人本观念；法治意识淡薄，侵害老人权益、违反劳动合同 现象时有发生。以笔者调查的南京市某养老院为例，该养老 院设计床位近 200 张，现人住老人有 100 余人，其中 60 多 名是自理或半护理，其余为全护理。每个房间住 2 名老人。 养老院现有 2名管理人员， 20多名护工。 护工主要负责老人 房间的日常

9、清洁卫生和简单的生活起居照顾，漠视老人的心 理和情感需求。养老院在其封闭的管理体系下，缺少与社区 老年人的互动，平时大门紧锁，非工作人员不能随便进出， 甚至出现个别老人因孤单、绝望而翻墙逃跑的现象；院内很 少组织文体活动和其他休闲娱乐活动，茶余饭后老人们只能 聊天、打牌、看电视；饭菜质量低劣。由于养老院以方便自 身管理运作为中心，管理多于服务，忽视老人多方面的服务 需求，因此院中老人的精神状况很糟糕。养老机构是一个以老人为本的地方，服务性是首要原则。 老人在机构养老，应该享受专业化的全方位的服务，得到较 为集中的照顾和有秩序的生活，提高生活品质。二、发达国家和地区的机构养老服务发达国家和地区较

10、早进人老年社会，在保障老年人“老 有所养、老有所医、老有所乐”的问题上进行了长期的探索 和实践，形成了较完善的安老服务体系。（一）香港的机构养老。根据老年人及家庭对院舍服务的 不同需求，香港开设了多种类型的养老设施，机构养老具有 明显的层次性。根据机 构的性质划分为非营利性组织办 养老院舍和私营养老院舍；根据入住老人的身体状况和自理 能力的高低差异又可以分为老人舍、安老舍、护理安老舍和 护养院。1 安老院：为老人提供住宿、膳食和有限度的起居照 顾。2 综合安老院暨护理安老单位：为照顾健康状况越来 越差的住院老人，安老院设立了护理安老单位，为体弱老人 提供一般起居照顾及有限度的护理服务，使这些老

11、人能够在 熟悉的环境中继续获得照顾。3 护理安老院：为健康欠佳或肢体伤残、中度精神残 疾及日常起居活动需要照顾但仍适合过群体生活的老人提 供住宿、膳食、一般的起居照顾和有限度的护理服务。4 疗养院：由医院管理局负责，照顾那些不再需要深入的医疗服务、但仍需长期人住医院的病人。5 短暂性住院服务：为需要照顾的老人提供短暂的住 院照顾，让护老者可以稍作歇息。这类服务在各区的若干护 理安老院中提供部分床位。（二 ）美国的“居家援助式”老年公寓。 “最大限度地发挥 老年人的潜力，尽可能使老年人自立生活”是美国解决养老 问题的指导思想。美国机构养老模式有：1 独立式退休住宅：是为健康老年人设计的公寓，标

12、准上除了洗衣之外不设其它公共服务， 通常为大约 8 层的中、 高层楼房，规模为 100-300 个居住单元。2 “居家援助式”老年公寓：由私营企业经营的“居 家援助式”老年公寓是近年来出现的深受欢迎的一种养老机 构。“居家援助式”老人公寓指一种适合 75 岁以上的、生活 尚能自理的老年人居住的建筑设计，老年居民住在拥有单独 卫生间、单独厨房的套间里，接受居家照顾服务。在这种公 寓中居住的老人不需要 24 小时的医疗照顾，但有专门的服 务人员上门打扫室内清洁，或提供穿衣洗澡和膳食服务。这 种老年公寓的优点是老人在生活上有更大的自主性和灵活 性，既可以自己开伙，也可以让服务人员提供膳食服务。缺 点

13、是高收费对低收入老人造成了门槛限制。3 托老所：服务对象主要为生活不能自理的老年人。 托老所的专职工作人员很少， 但志愿人员相当多， 主要以六、 七十岁的健康老年人为主，他们来这里一方面帮助照顾那些 生活不便的受托老年人，另一方面也参加托老所的各项日常 活动，这些人的工作内容比较专业化，专人分管托老所的伙 食、教育、旅游等，各司其职。（三）法国的“老人村” 。法国在养老模式上普遍采用酒店 式老人公寓，在这种公寓中，配套设施完全依据老年人的需 要而设计，如防滑设施和无障碍设施等，服务人员远远多于 一般的酒店公寓，老年人可以根据自己的需要选择长住或短 住。法国的机构养老主要分为收容所、老年公寓、护

14、理院和 中长老年医疗服务机构四类。圣雷米老人村，村民平均年龄 84 岁。村内邮局、杂货 铺、图书馆、美发美容店、健身中心、泳池、酒吧、餐厅、 音乐厅、活动中心一应俱全。 各类文化及娱乐活动， 如桥牌、 舞会、展览活动、 音乐会、 主题研讨会、 森林野餐、 戏剧课、 雕塑课、绘画课及水中体操等等，活动项目琳琅满目，由年 轻人负责策划安排。村里有 200 位工作人员，平均年龄 28 岁。身子骨硬朗、耳聪目明的老人，可以在村里享受快乐而 充实的生活；病痛缠身、行，动不便的老者，也可以安心住 进特别设计的房屋，由专业医疗人员照料。村民的生活与地 方社区结合在一起，村里的泳池每星期三免费开放，给邻近 地

15、区小学童上游泳课；孩子们由老师带队，每个月到村子里 吃一次晚餐，跟老爷爷、老奶奶谈学校的课程及趣事。放长 假时，老人村更热闹，从各地来的家属齐聚一堂，陪长者吃饭，有的还住上几天，老人们借机享受含怡弄孙之乐。发达国家的机构养老模式，其经验主要有：国家在安老 服务中承担主要责任；为老人提供专业化的服务和多样性的 选择；院舍服务和社区服务在安老服务中共同发展。三、完善机构养老服务的对策建议机构养老是实现优质养老的较有发展潜力的途径，它在 满足养老的连续性、专业性、即时性方面，特别是对那些不 能完全自理、完全不能自理的高龄老人、失能老人的照顾方 面，发挥着不可替代的作用，是目前比较有效的承载中国老 龄

16、化重担的养老模式。我国的养老机构应借鉴发达国家和地 区一些可行的、成功的做法，引入社会工作的专业理念和手 法，提升专业化服务水平， 帮助老人在机构生活中保持身份、 自主和自我选择， 使老年人身有所养， 心有所依， 安度晚年。（一）坚持养老机构的规范化、专业化发展方向1 制定养老机构的法律法规，确立政府有关职能部门 与养老机构的行政法律关系，规定养老机构设置的审批制度、 执业登记制度、培训上岗制度和年检制度，明确养老机构的 管理和法律责任等。逐步建立健全与养老服务机构配套的法 律法规体系，对养老机构的服务质量加以控制，维护养老机构和人住老人的合法权益。对养老机构进行功能定位，改变 我国养老机构混

17、合型状态，明确划分类型，根据不同情况， 设置不同的养老院，为老人提供专业化的服务和多样性的选 择。2 保障老年福利体系的良性运行所需要的人力资源， 包括人力资源的数量和质量。加快养老机构的专业化建设， 最重要的就是加快服务队伍的专业化建设步伐。一是鼓励和 吸引高等院校社会工作专业毕业生到养老机构工作，每个养 老机构至少必须配备 1 2名专职社会工作者。二是对机构 工作人员进行在职训练、 辅导和支援， 加强护理、 社会工作、 心理等方面的专业培训，持证上岗，定期考核和资格认证， 提高在业人员素质。（二）养老机构中的社会工作介入社会工作是以利他主义为导向， 以“助人自助” 为宗旨， 综合运用各种专业知识、科学方法进行助人活动和公益服务 的职业工作。社会养老机构中的社会工作介入，就是将社会 工作的理论、方法和技巧运用到机构内，协助老年人解决生 理、生活、医疗、社会、经济、心理和宗教信仰等问题，改 善老年人的生理、心理卫生保健，社会、经济状况和生活环 境，使其有尊严地、快乐地、有价值地度过晚年。养老机构 是由老年人系统、院舍系统、老年人家庭系统、社区系统等 构成的一个生态系统。因此，在介入养老机构服务时，