2025年危急重症护理试题及答案

2025年危急重症护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，目标氧合指数（PaO₂/FiO₂）应维持在A.50100mmHgB.100200mmHgC.200300mmHgD.300400mmHg2.感染性休克患者早期液体复苏的核心目标是A.平均动脉压（MAP）≥65mmHgB.中心静脉压（CVP）812mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.乳酸水平≤2mmol/L3.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度为A.23cmB.34cmC.56cmD.67cm4.重型颅脑损伤患者出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，最可能的原因是A.原发性动眼神经损伤B.小脑幕切迹疝C.枕骨大孔疝D.视神经损伤5.急性ST段抬高型心肌梗死患者早期最关键的治疗措施是A.静脉注射硝酸甘油B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉溶栓D.口服阿司匹林6.患者因误服有机磷农药入院，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首选的解毒药物是A.阿托品+解磷定B.纳洛酮C.亚甲蓝D.维生素K₁7.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是A.肺B.肾C.肝D.心8.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液的主要作用是A.补充血容量B.清除炎症因子和代谢废物C.纠正电解质紊乱D.维持酸碱平衡9.重症胰腺炎患者出现GreyTurner征，提示A.腹腔内出血B.胰周感染C.胰腺假性囊肿D.低钙血症10.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素不包括A.气管插管超过48小时B.床头抬高30°C.误吸D.重复使用呼吸回路管道11.休克患者中心静脉压（CVP）降低、血压降低，提示A.血容量严重不足B.心功能不全或血容量相对过多C.容量血管过度收缩D.血容量不足12.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰时，氧疗应选择A.低流量吸氧（12L/min）B.中流量吸氧（34L/min）C.高流量吸氧（68L/min）+20%30%乙醇湿化D.无创正压通气13.危重症患者肠内营养（EN）开始的最佳时间是A.入院后2448小时内B.血流动力学稳定后72小时C.肠鸣音恢复后D.胃肠减压量＜500ml/d14.患者行气管切开术后，护理中错误的是A.保持套管固定带松紧度以能插入1指为宜B.吸痰前给予纯氧2分钟C.每日更换内套管1次D.气道湿化液温度维持在3235℃15.蛛网膜下腔出血患者最严重的并发症是A.再出血B.脑积水C.脑血管痉挛D.癫痫发作二、多项选择题（每题3分，共30分）1.脓毒症休克患者的早期目标导向治疗（EGDT）包括A.6小时内CVP达标（812mmHg）B.6小时内MAP≥65mmHgC.6小时内尿量≥0.5ml/(kg·h)D.6小时内中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%2.机械通气患者脱机前需评估的指标包括A.意识清楚，能配合指令B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≥150200mmHgC.自主呼吸频率≤35次/分D.最大吸气负压（MIP）≤20cmH₂O3.急性肾衰竭（ARF）少尿期的临床表现包括A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.水中毒D.氮质血症4.危重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括A.早期活动B.间歇性充气加压装置（IPC）C.低分子肝素抗凝D.避免在下肢静脉输液5.急性肺栓塞（PE）的典型三联征是A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括A.小剂量胰岛素持续静脉输注B.快速大量补液（先盐后糖）C.补碱纠正酸中毒（pH＜7.1时）D.补钾（见尿补钾或血钾＜5.5mmol/L时）7.重型药疹（如大疱性表皮松解型药疹）的护理要点包括A.严格消毒隔离，预防感染B.保持创面干燥，避免湿敷C.加强眼、口、会阴等黏膜护理D.密切监测生命体征及肝肾功能8.心跳骤停患者复苏后综合治疗（PCAC）的关键措施包括A.目标温度管理（3236℃）B.优化血流动力学C.控制血糖（810mmol/L）D.早期神经功能评估9.急性胰腺炎患者的营养支持原则是A.早期优先肠内营养（空肠喂养）B.肠内营养不耐受时转为肠外营养C.避免高脂饮食D.补充谷氨酰胺10.危重症患者疼痛、躁动与谵妄（PAD）管理中，推荐的评估工具包括A.疼痛数字评分法（NRS）B.Richmond躁动镇静评分（RASS）C.意识模糊评估法（CAMICU）D.格拉斯哥昏迷评分（GCS）三、案例分析题（共40分）（一）案例1（20分）患者男性，45岁，因“车祸致全身多处外伤2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/(kg·min)维持），意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，左大腿可见30cm×20cm皮肤撕脱伤，活动性出血，左下肢畸形，右胸壁可见反常呼吸运动，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。实验室检查：血红蛋白75g/L，血小板90×10⁹/L，乳酸4.2mmol/L，血气分析：pH7.28，PaO₂68mmHg（FiO₂0.4），PaCO₂35mmHg，BE6mmol/L。问题：1.该患者目前存在哪些主要护理问题？（6分）2.针对左大腿活动性出血，首要的急救护理措施是什么？（4分）3.右胸壁反常呼吸运动提示何种损伤？应如何护理？（5分）4.患者乳酸升高和血气异常提示存在何种病理生理改变？护理监测重点有哪些？（5分）（二）案例2（20分）患者女性，68岁，因“突发意识障碍3小时”入院。有高血压病史10年，未规律服药。查体：GCS评分8分（E2V2M4），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，病理征阳性。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约45ml，中线结构右移1.5cm。入院后予气管插管机械通气，血压185/110mmHg，颅内压（ICP）28mmHg（正常515mmHg），体温38.5℃。问题：1.该患者颅内压升高的主要原因是什么？（4分）2.降低颅内压的关键护理措施有哪些？（6分）3.机械通气时如何调整参数以配合降颅压治疗？（5分）4.高热对颅内压的影响及降温护理要点是什么？（5分）答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.B5.B6.A7.A8.B9.A10.B11.A12.C13.A14.C15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ACD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、案例分析题（一）案例11.主要护理问题：①低血容量性休克（与大量失血有关）；②气体交换受损（与反常呼吸导致肺通气功能障碍有关）；③组织灌注不足（与有效循环血量减少有关）；④有感染的风险（与皮肤撕脱伤、开放性伤口有关）；⑤疼痛（与多发外伤有关）；⑥潜在并发症：多器官功能障碍（MODS）、弥散性血管内凝血（DIC）。2.首要措施：立即用无菌敷料加压包扎左大腿伤口，若仍有活动性出血，使用止血带（记录上带时间，每60分钟放松12分钟）；同时建立2条以上静脉通路（首选上肢或颈内静脉），快速输注晶体液（如乳酸林格液）和胶体液（如羟乙基淀粉），必要时输注红细胞悬液纠正贫血。3.右胸壁反常呼吸提示多根多处肋骨骨折（连枷胸）。护理措施：①用厚棉垫加压包扎固定胸壁，减少反常呼吸；②高流量吸氧（68L/min），监测血氧饱和度；③协助患者咳嗽排痰，必要时行气管插管或气管切开；④观察呼吸频率、节律及深度变化，警惕呼吸衰竭。4.乳酸升高（＞2mmol/L）提示组织缺氧、无氧代谢增加；血气分析示代谢性酸中毒（pH＜7.35，BE＜3mmol/L）、低氧血症（PaO₂＜60mmHg）。护理监测重点：①生命体征（尤其是血压、心率、呼吸频率）；②尿量（目标≥0.5ml/(kg·h)）；③中心静脉压（CVP）、乳酸水平动态变化；④凝血功能（PLT、D二聚体）；⑤动脉血气分析（关注pH、PaO₂、BE）；⑥肢体温度、皮肤色泽及毛细血管再充盈时间。（二）案例21.颅内压升高的主要原因：①左侧基底节区脑出血形成血肿，占位效应导致颅内空间减少；②脑出血后周围脑组织水肿（血管源性水肿和细胞毒性水肿）；③中线结构移位进一步加重颅内压增高。2.降颅压护理措施：①体位：抬高床头15°30°，保持头部中立位，避免颈部扭曲；②控制血压：目标收缩压140160mmHg（根据指南调整），避免血压过高加重出血或过低导致脑灌注不足（脑灌注压=MAPICP，目标≥60mmHg）；③限制液体入量：每日入量≤2000ml，保持轻度脱水状态（尿量＞1500ml/d）；④遵医嘱使用脱水剂（20%甘露醇125250mlq6h快速静滴，呋塞米2040mgivq6h）；⑤保持呼吸道通畅，避免咳嗽、用力排便等增加颅内压的因素；⑥监测颅内压（ICP），目标≤20mmHg。3.机械通气参数调整：①采用小潮气量（68ml/kg），避免过度通气（目标PaCO₂3035mmHg），通过适度降低PaCO₂收缩脑血管，减少脑血流（CBF）从而降低ICP；②维持氧合（PaO₂≥80mmHg），避免低氧加重脑损伤；③避免呼气末正压（PEEP）过高（≤1