子宫肌瘤及其动脉栓塞治疗

1、子宫肌瘤的动脉栓塞治疗子宫肌瘤的动脉栓塞治疗(uterine artery embolization, UAE)2021-11-42子宫肌瘤子宫肌瘤子宫平滑肌瘤（子宫平滑肌瘤（uterine leiomyoma ）简称子宫肌瘤（）简称子宫肌瘤（ uterine myoma），由平滑肌细胞和不同数量的纤维结缔组织构成。），由平滑肌细胞和不同数量的纤维结缔组织构成。生育年龄女性最常见的良性肿瘤，多见于生育年龄女性最常见的良性肿瘤，多见于3050岁，岁，4150岁岁为高峰，占为高峰，占54.9，20岁组和岁组和60岁以上组少见。资料统计，岁以上组少见。资料统计，30岁岁以上女性发病率高达以上女性发病

2、率高达2030，约占女性良性肿瘤的，约占女性良性肿瘤的51.78。1030有症状。常见症状是月经过频、过多、经期延长，贫有症状。常见症状是月经过频、过多、经期延长，贫血发生率增加，体质下降。血发生率增加，体质下降。 粘膜下肌瘤出血几率达粘膜下肌瘤出血几率达100，肌壁间和浆膜下肌瘤出血率为，肌壁间和浆膜下肌瘤出血率为76和和36。2021-11-43UTERINE FIBROIDUTERINE FIBROIDBenign tumor of uterine smooth muscleFibroids are not thought to be pre-cancerousAlso known as

3、 myomas（肌瘤） or leiomyomas（平滑肌瘤）Types: submucosal, intramural, and subserosal 2021-11-44LOCATION OF UTERINE FIBROIDSLOCATION OF UTERINE FIBROIDS2021-11-452021-11-46SYMPTOMS OF UTERINE FIBROIDSMenorrhagia（Heavier and longer menstrual bleeding）, sometimes with passage of blood clots. Anemia can occur i

4、f bleeding is severePain, pressure, or feeling of fullness in the abdomen, pelvis or lower backFrequent urination or constipation（便秘）（便秘）Pain and bleeding during or after intercourseInfertility or miscarriage 2021-11-47TREATMENTTREATMENTsurgerymicropuncture UAE HIFU RFmedicationChinese tradition med

5、icine2021-11-48HYSTERECTOMYHYSTERECTOMYSurgical removal of uterus and fibroids, performed through abdominal incision or occasionally vaginally, sometimes with a laparoscopeAdvantages: 100% Curative, No risk of future cancer, Well established procedureDisadvantages: major surgery with potential surgi

6、cal complications: ureteral injury, infection, adhesions (scarring), loss of child bearing potential: emotional ? sexual ?2021-11-49MYOMECTOMY Individual fibroids are resected through an abdominal incision or sometimes with a laparoscope or hysteroscopeAdvantages: Fertility can be preserved , well e

7、stablished procedure, less invasive if laparoscopic or hysteroscopic 2021-11-410MYOMECTOMY DISADVANTAGES Potential surgical complications as with hysterectomyOnly part of uterus is treated and recurrence can occur15 to 25 % need repeat procedure usually hysterectomyNot all fibroids amenable to myome

8、ctomyAdhesions can lead to infertility 2021-11-411术式选择术式选择目的：除去肌瘤、消除症状目的：除去肌瘤、消除症状要求：最佳术式、最佳效果要求：最佳术式、最佳效果 术式宜简单、创伤小，术后恢复快，不易术式宜简单、创伤小，术后恢复快，不易产生并发症或后遗症，不影响远期生活质量。产生并发症或后遗症，不影响远期生活质量。2021-11-412术术 式式优优 点点缺缺 点点子宫全切术（包括子宫全切术（包括经腹、经阴、腹腔经腹、经阴、腹腔镜）镜）可以完整地切除病变子宫、可以完整地切除病变子宫、无复发无复发A: 断扎附件容易影响卵巢血供，致断扎附件容易影响

9、卵巢血供，致卵巢功能早衰卵巢功能早衰B: 破坏了盆底的完整性破坏了盆底的完整性C: 缩短了阴道、影响性生活缩短了阴道、影响性生活D: 手术难度、易出血、损伤泌尿道手术难度、易出血、损伤泌尿道子宫次全切除术子宫次全切除术手术操作相对简单，并发症手术操作相对简单，并发症少，可以避免全切术的大部少，可以避免全切术的大部分缺点分缺点A: 存在子宫颈残端癌的可能性存在子宫颈残端癌的可能性B: 仍有影响卵巢功能的问题存仍有影响卵巢功能的问题存在在子宫筋膜内子宫切子宫筋膜内子宫切除术除术避免了子宫全切术和子宫次避免了子宫全切术和子宫次全切除术的缺点全切除术的缺点术后对卵巢功能仍有影响术后对卵巢功能仍有影响子

10、宫体中心切除术子宫体中心切除术不断扎子宫附件，操作简单，不断扎子宫附件，操作简单，创伤相对减少，无泌尿道损创伤相对减少，无泌尿道损伤的危险性伤的危险性出血相对较多，仍出血相对较多，仍存在子宫存在子宫颈残端癌的可能性颈残端癌的可能性子宫肌瘤切除术子宫肌瘤切除术（经腹、经阴、腹（经腹、经阴、腹腔镜、宫腔镜）腔镜、宫腔镜）保留子宫，不影响卵巢功能，保留子宫，不影响卵巢功能，保留妊娠机会保留妊娠机会复发率复发率2025；妊娠、分娩时子宫破裂危妊娠、分娩时子宫破裂危险险术术 式式 优优 缺缺 点点 比比 较较2021-11-413“individual projectindividual project

11、”symptom Agedemand of bearingsize positioncondition2021-11-414UAEUAE1991年，法国妇科专家年，法国妇科专家Jacques Ravina 用子宫动脉用子宫动脉术前栓塞来减少术中出血，偶然发现子宫肌瘤的病人术前栓塞来减少术中出血，偶然发现子宫肌瘤的病人已不需手术了。已不需手术了。1994年年Ravina首次报道将首次报道将UAE应用于应用于子宫肌瘤的治疗子宫肌瘤的治疗2021-11-415UAE 机机 理理1. 栓塞子宫动脉可阻断肌瘤的供血血管，达到肌栓塞子宫动脉可阻断肌瘤的供血血管，达到肌瘤去血管化。瘤去血管化。正常子宫肌层有

12、完善的交通血管网（双侧子宫动正常子宫肌层有完善的交通血管网（双侧子宫动脉、卵巢动脉、阴部内动脉等），不会坏死；脉、卵巢动脉、阴部内动脉等），不会坏死；子宫肌瘤的血供主要依靠双侧子宫动脉，新生的子宫肌瘤的血供主要依靠双侧子宫动脉，新生的肿瘤血管为肌瘤提供终端营养，其为一独立的新肿瘤血管为肌瘤提供终端营养，其为一独立的新生血管网，无储备的交通血管；生血管网，无储备的交通血管；2021-11-4162.肌瘤细胞分裂程度相对活跃，对缺血缺氧耐肌瘤细胞分裂程度相对活跃，对缺血缺氧耐受力较差，致肌瘤平滑肌细胞变性坏死，肌受力较差，致肌瘤平滑肌细胞变性坏死，肌瘤细胞总数明显减少，致瘤体萎缩；瘤细胞总数明显减

13、少，致瘤体萎缩；3.肌瘤细胞坏死致其自分泌（雌激素）现象消肌瘤细胞坏死致其自分泌（雌激素）现象消失，对子宫平滑肌的刺激消失，避免复发。失，对子宫平滑肌的刺激消失，避免复发。UAE机理机理2021-11-417子宫的血供子宫的血供2021-11-4182021-11-419子宫动脉分支子宫动脉分支升支升支降支：降支：子宫颈、阴道子宫颈、阴道上部上部弓状动脉弓状动脉宫底支宫底支输卵管支输卵管支卵巢支卵巢支2021-11-4202021-11-421DSA2021-11-4222021-11-423旋转 DSA2021-11-424子宫肌瘤的血供子宫肌瘤的血供大部分由双侧子宫动脉同时供血少数由单侧子

14、宫动脉供血肌瘤完全由右侧子宫动脉供血肌瘤完全由右侧子宫动脉供血2021-11-425双侧供血双侧供血2021-11-426动脉末期实质期2021-11-427子宫肌瘤为良性肿瘤，不会恶变子宫肌瘤为良性肿瘤，不会恶变（肉瘤变（肉瘤变0.10.6），且在更年期后子宫肌瘤将自行萎缩，且在更年期后子宫肌瘤将自行萎缩因此，只要症状改善，治疗目的就达到了，与因此，只要症状改善，治疗目的就达到了，与恶性肿瘤非要彻底切除的治疗原则有本质的不恶性肿瘤非要彻底切除的治疗原则有本质的不同。同。2021-11-428UAE 适应证适应证与手术治疗的适应证基本相同：与手术治疗的适应证基本相同：1. 育龄期女性，绝经期前

15、；育龄期女性，绝经期前；2. 肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及压迫症状明显；肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及压迫症状明显；3. 保守治疗（药物治疗及肌瘤切除术）无效或复发者；保守治疗（药物治疗及肌瘤切除术）无效或复发者；4. 拒绝手术要求保留子宫及生育功能者；拒绝手术要求保留子宫及生育功能者；5. 有特殊宗教信仰不能输血及手术者；有特殊宗教信仰不能输血及手术者；6. 经本人同意选择行栓塞治疗者；经本人同意选择行栓塞治疗者；7. 无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径4cm；8. 无症状性肌瘤，直径无症状性肌瘤，直径4cm，病人心理负担重，要求治疗者；，病人心理负担重，要求治疗

16、者；9. 体弱或合并严重内科疾病不能耐受手术者；体弱或合并严重内科疾病不能耐受手术者；10.巨大子宫肌瘤子宫切除前的栓塞治疗，利于减少术中出血。巨大子宫肌瘤子宫切除前的栓塞治疗，利于减少术中出血。2021-11-429UAE 相对禁忌证相对禁忌证1. 穿刺部位感染；穿刺部位感染；2. 妊娠或可疑妊娠者；妊娠或可疑妊娠者；3. 盆腔炎或阴道炎未治愈者；盆腔炎或阴道炎未治愈者；4. 心、肝、肾等重要器官功能障碍；心、肝、肾等重要器官功能障碍；5. 急性炎症期或体温在急性炎症期或体温在37.5C以上；以上；6. 严重动脉硬化及高龄患者。严重动脉硬化及高龄患者。2021-11-430UAE 禁忌证禁忌

17、证1.妊娠；妊娠；2.怀疑子宫平滑肌肉瘤；怀疑子宫平滑肌肉瘤；3.与附件肿块无法鉴别；与附件肿块无法鉴别；4.子宫肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变；子宫肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变；5.带细蒂的浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤及游离的子带细蒂的浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤；宫肌瘤；6.子宫动静脉瘘；子宫动静脉瘘；7.多种对比剂过敏史；多种对比剂过敏史；8.严重凝血机制异常。严重凝血机制异常。2021-11-431术前准备术前准备常规术前检查和准备常规术前检查和准备 妇科检查、血常规凝妇科检查、血常规凝血分析、肝肾功能、血分析、肝肾功能、心电图、胸透、碘过心电图、胸透、碘过敏试验、抗感染、备敏试验、抗感

18、染、备皮等皮等特殊术前检查和准备特殊术前检查和准备1. 超声检查超声检查黑白超声：黑白超声：彩色超声彩色超声2. 诊断性刮宫诊断性刮宫 排除子宫内膜癌及子宫排除子宫内膜癌及子宫肉瘤；了解肌瘤与宫腔肉瘤；了解肌瘤与宫腔的关系的关系3. MRI 4. 穿刺活检穿刺活检5. 宫腔镜宫腔镜2021-11-432栓栓 塞塞 材材 料料聚乙烯醇（聚乙烯醇（polyvinyl alcohol, PVA ）颗粒，）颗粒，直径直径500700um（Ivalon）真丝线段真丝线段明胶海绵明胶海绵碘化油平阳霉素碘化油平阳霉素2021-11-4332021-11-434操操 作作 步步 骤骤股动脉穿刺超选择性插管至子

19、宫动脉注入栓塞剂2021-11-435UAE UAE 技术难点技术难点超选择性动脉插管技术超选择性动脉插管技术微导管和微导丝的应用微导管和微导丝的应用2021-11-4362021-11-4372021-11-438PRE and POST UAE2021-11-4392021-11-4402021-11-4412021-11-4422021-11-4432021-11-4442021-11-445治疗前治疗后三月2021-11-4462021-11-4472021-11-4483 M2021-11-4492021-11-450F,242021-11-4516M 16M2021-11-452Outcome of UAE Outcome of UAE 症状改善症状改善肌瘤缩小肌瘤缩小无需手术无需手术2021-11-453病人耐受性病人耐受性利多卡因局麻，病人一直清醒，插管过利多卡因局麻，病人一直