自动化药房是我国医院建设的一个长远趋势

1、自动化药房是我国医院建设的一个长远趋势。在一些 先进国家，医院药房已成功地从处方的调配者转向健康服 务的提供者，成为健康咨询的中心 1 ，药房自动化系统的 出现使药师能够从繁重的配发药工作中解放出来，将更多 的时间投入到药学专业服务中去，同时能减少调剂差错， 缩短患者取药的等候时间。1 本院自动化门诊药房的调配模式 自动化药房是国际上在药店运营领域的一项成熟技 术，现已在全球发达国家得到较为普遍的应用。在国内， 科研人员对药房自动化进行了积极的探索 3-4 。本院采用 苏州艾隆科技有限公司的自动化药房管理系统，该系统由4 台快速发药机（用于储存和调配盒装药品）和 2 台智能 定位存取器（用于储

2、存和调配异型包装药品）组成。该系 统一共有 6 个落药口，为 10个发药窗口服务，包括 1 个 急诊发药窗口、 4 个直发窗口和 5个混发窗口。调配模式 分为现配和预配 2 种模式（见图 1）。直发窗口为现配模 式，患者在自助机器上打印取药凭条，根据取药凭条上的 窗口号到指定的窗口刷卡，快速发药机感应到患者信息就 会自动发药。前台核对人员扫描处方二维码，核对患者处方信息确认无误后对患者进行用药指导完成发药。急诊发药窗口和混发窗口为预配模式，患者在自助机器上打印取药凭条，自动发药系统接受到患者处方信息后打印出药品 清单，调配药师根据药品清单预先把药品调配好（部分药 品是由快发设备发药） 。患者根

3、据取药凭条上窗口号到指 定窗口取药，前台发药人员语音呼叫并读卡确认患者，扫 描处方二维码，核对患者处方信息确认无误后对患者进行 用药指导并完成发药。当特殊患者（如残疾人等）需要提 前取药时，药师可选择处方信息发出提前配药指令，该处 方将与之前的调配处方进行调换。2 种控制方式。工作原理是以垂直旋转运动进行认址，当 系统接收到患者处方的信息，机器自动旋转到指定位置（红 外灯指示），指示调配人员取药。在与 HIS 系统断开连 接的情况下，可调至手动取药或上药。2.2 快速发药机和智能存储器内药品品种调试2.2.1 快速发药机内药品品种调试 根据 HIS 提供的药 房发药统计数据，综合补药人员的补药

4、效率及快速发药机类槽位的利用率，门诊药房月销量5 000盒的药品不加 入快速发药机内，月销量V 100盒的药品也不加入快速发 药机内。根据药品属性（包装、单价、储存条件等） ，自 动化药房使用初期选择了 415种西药和 158种中成药放入 快速发药机内。通过测量药品包装盒的长、宽、高，根据 轨道容量及参数，将药品分配至 4 台自动发药机。根据每 日发药统计及设备运转情况，及时将包装比较粗糙（不滑 动）、立体包装（易翻滚）等药品剔除；对近期发药量突 然增大、包装较好的药品增加轨道。经过不断调整现在本 院门诊药房快速发药机内药品品种达到 578种。机内药品 总数约 30 000 盒。经统计，门诊药

5、房发药自动化率（机 内发药占总发药量的百分比）为 40%。2.2.2 智能存储器内药品品种调试 考虑到智能存取器储 位空间不大且取药时只能一个人操作，智能存取器内存放 一些平时用量少的品种（门诊药房月销量V 200的药品） 通过处方分析，将医师习惯开具的药品分配在智能存取器相邻或者同一层内，提高取药效率。经过不断调整，现在 本院门诊药房智能存取器内药品品种达到 347 种。2.3 窗口类型设置及处方分配本院门诊药房一共有 10 个发药窗口， 1 号为急诊发 药窗口，26及8号为西药发药窗口。 7号窗口为中西 混发窗口， 9 和 10 号为中成药发药窗口。当患者在自助 机器上打印取药凭条时，取号

6、程序会根据患者的处方信息 将急诊患者的处方分配到 1号急诊发药窗口；门诊患者的 西药分配到西药发药窗口，中成药分配到 9、10号中成药 发药窗口。除急诊发药窗口外，每个发药窗口都设置取药 人次上限，窗口取药人次没超上限时基本平均分配，当取 药人次超上限时会竞争分配，基本可以保证药师按照工作 能力进行处方调配，又不造成窗口取药患者分配不均。考 虑到取中成药只有 2个窗口，所以把 7号窗口设置为中西 药混发窗口，当 9、10号中成药窗口取药人次没超上限时，7 号窗口只发挥取西药功能；当 9、10 号中成药窗口取药 人次超上限时，多余的人次会自动分配到 7 号窗口发挥取 中成药功能。当 9、10 号

7、窗口没开窗的时候， 7 号窗口也 承担发中成药的功能。这基本上解决了本院门诊药房处方 量大、窗口少的问题。2.4 快速发药机补药及盘点快速发药机内有充足的药品库存是提高机器的发药率 的保证。所以补药成为自动化药房管理系统中很重要的一 步。自动化药房管理信息系统通过条码扫描和输入药品名 称进行补药，可以严格控制药品进入机器的错误率。针对 药房一品多规、外观相似的药品，会造成人为补药错误。 一旦出现补药错误，很可能导致整个槽位药物配发错误， 后果很严重。为了进一步降低上药错误，我们采取了 3 种 措施：第一，将易混药品做成展板的形式提醒药师注意； 第二，对易混淆、外观相似的药品添加看似、听似等标志

8、； 2 自动化药房管理系统的调试与应用2.1 自动化药房管理系统硬件功能与工作原理快速发药系统IRON-1200型：IRON快速发药系统是 根据处方信息对盒装药品进行自动调配发送，同时实现机 械手自动上药、存储药品，并对药品进行信息化管理。该 系统具有 1 200 条储药斜槽，可储备药品 20 000 盒左右。 信息系统与医院 HIS 系统实现无缝隙连接，当系统接收 到患者处方的信息后，药品智能滑出，经传送和分拣将药 品发送到指定窗口。智能存取系统IRON-240:每台IRON智能存储机有240 个存储位置，每个储位可用隔板分为 3 个隔断，储存 药品超过 240种，采用液晶触摸屏操作，具有联

9、机、手动 第三，对易混淆、外观相似的药品进行专项的业务学习。快速发药机有自动盘点功能，利用这种自动盘点功能， 补药人员补药时进行实时盘点再补药，确保补药准确，同 时在每日下班时对机内药品进行即时数量盘点，第 2 日对 盘点结果进行核对调整，确保机器内药品库存数量准确性。 3 门诊药房管理3.1 门诊药房工作量变化实施自动化药房管理系统之后，本院门诊药房原有门诊药房使用面积不变（约 400 平方米），药品品种数由以 前的1 205种增加至 1 505种，自动发药机储存药品 578种， 智能存储系统储存药品 347 种，占药品整体目录的 61% 以上。门诊药房 10 个发药窗口，正常工作日处方数由

10、以前的 5 000 多张增加至 7 000 多张，高峰时达到 8 000 多张。 发药金额由以前的 200 多万增加至 260万左右。每日大约 要发 32 000 多盒药，其中快速发药机发出 13 000 盒药， 占总发药盒数的 40%以上。在门诊药房的使用面积没有 改变的情况下，门诊药房工作效率增加显着，这都得益于 自动化发药系统的高密度存储药品功能和快速发药功能。3.2 门诊药房管理 门诊药房工作量如此之大，药房管理就显得更加重要。自动化药房管理软件系统的合理使用在很大程度上解决了 药房的管理问题。第一：加强了对药房药师的管理。通过对药师的账户 操作记录查询，能够查询到该药师当日所发的处方

11、数及发 药处方明细（包括了患者基本信息、处方药品、发药时间及发药窗口号等）。药师的处方数量引入绩效考核。一但 发生处方调剂差错，通过处方明细查询能很快的了解发药 信息。通过系统导出各时段处方量，对其进行分析，合理 的安排窗口的开放时间，避免因窗口开放不合理导致的患 者排队问题。第二：加强了对药房药品的管理。通过对管理软件滞 销药品查询，能及时的查询到滞销药品所在槽位、库存量 及滞销的时间。药师每月根据滞销药品所在槽位，将滞销 药品的有效期一一登记，防止有过期药品发出。管理软件 系统会对盘点异常药槽及药槽异常状态进行管理。根据这 些异常状态的报警，药师会及时对这些报警槽位进行检查, 防止出现药槽

12、卡药等现象。第三：使自动化药房管理系统运行逐步稳定。药房根 据自动化药房管理系统出现的问题建立起了各项规章制度 包括门诊药房补药流程、门诊药房发药流程、拆零药品管 理、高危药品管理、易混淆药品管理及毒麻药品管理等等。这些制度的建立对门诊药房的管理起到了很大的作用4 自动化药房管理系统的优点4.1 提高药房空间的利用率根据本院门诊药房的具体情况定制了 4 台快速发药机 和 2 台智能存取系统，购买自动化发药机之前本院门诊药 房只有西药品种，引进自动化发药机器后，利用快速发药 机及智能存储器的优势，增加了约 360 种中成药，实现了 中西药房的合并，极大提高了药房空间的利用率。4.2 提高了药师调

13、剂药品的效率，缩短了患者取药等候时间门诊药房自动化系统有着高效的调配速度 5 。自动化 药房管理系统直发窗口药品直接由快速发药机发药。混发 窗口药品部分通过快速发药机发药，只有一些异型包装药 品需要调配药师调配。这样快速发药机替代了药师的部分 劳动，使药师大大减少了来回走动、往返取药上的时间。 智能存取系统不仅提示某一患者药品的调配状态、药品在 该设备上的行列号，还用灯光指示具体位置，药师只需根 据灯光提示即可迅速取到药品，大大缩短了药师用在药品 寻找上的时间，提高了调剂效率。引进自动化药房管理系 统之前，调配 1张处方大约需要 40 s ，现在仅需 25 s 左右4.3 降低了调剂差错率，减

14、少了医患纠纷快速发药机出药是由计算机系统控制，当自动发药系 统服务器接收到患者处方信息后药品自动发出。直发窗口 药品直接传送到审核药师工作前台。混发窗口调配药师根 据药品清单调配好药品（部分药品是由快发设备发药）直 接送至审核药师工作前台。快速发药机补药人员在补货时 进行第一次核对，待药品送到审核药师工作前台，窗口发 药人员再一次核对，相当于在发药前增加了 1 道复核程序。 这样机器、人工双重把关，大大提高了药品调剂的正确率。 智能存取系统用灯光指示具体位置，药师只需根据灯光提 示即可迅速取到药品，从而避免人工找药因 2 个患者的药 品相似或不够细心而导致的药品发错事件。自动发药机实 现了医院

15、药品调剂工作的准确化，在补药无误的状态下， 药品品种的准确率可达100%数量准确率可达97%Chapuis 等6 评价自动调配系统对医疗差错发生的影响， 也证实了使用自动化系统后医疗差错率要显着降低。4.4 改善了药房的环境引进自动化药房管理系统之前，门诊药房使用的是全 敞开的柜式和抽屉式药架，药品摆放不整齐，美感欠佳； 药房较杂乱，死角不易打扫，工作环境较差。引进自动化 药房管理系统之后，大部分药品都密集存储在快速发药机 和智能存储器里面，只需定期打扫维护，环境整洁有序。 5 自动化药房管理系统的缺点及解决措施5.1 快速发药机发药时存在多发药或者少发药的情况一方面快速发药设备处于非完全封闭

16、状态，且无自动 清洁功能，轨道上积累的灰尘会增加其摩擦力，导致少出 药。另一方面有些药品包装比较粗糙，在轨道上不滑动或 补药不及时导致少发药；有些药品叠在一起或立体包装的 药品容易翻滚导致多出药。快速发药机多发药及少发药是不能避免的。对于机器少发药，解决措施包括： 采取定期给槽位打蜡使其光 滑减少摩擦力； 及时补充空缺槽位药品； 派专人检查有无槽位卡药，及时处理。对于机器多发药，解决措施有： 派专人检查槽位有无叠加的药品并及时整理； 对于 药品多发比较严重的及时登记由售后工程师测试更改出药 时间； 立体包装的药品翻滚比较严重及时剔除快发设 备，改为补充其他药品。5.2 补药人员补药时存在机器卡

17、坏药品情况 补药人员在补药的时候，有些因加药机械手坐标定位有偏差导致卡坏药品；有些因加药程序出现异常，机械手 边加药边移动导致卡坏药品等。快速发药机自动加药时出现机器卡坏药品的情况，可机械手自动运行采取如下措施：制定机器故障定点登记表实时登记盘点不准槽位及坐标定位有偏差的槽位，由售后进行处理卡坏药品，及时更改加药程序； 保 证整个加药平面平整，及时巡视，发现伸出槽位药品及时 拿出，在尺寸修改内最大药品数减至合适数量。5.3 机器槽位是固定不能移动，很多槽位因为没有合适 的药品尺寸不能使用快速发药机槽位都是通过测量药品包装盒的长、宽、 高量身定做。但是实际测量的数据如果出现误差，那么那 个槽位很

18、可能就不能使用。还有些药品的包装会更换，导 致槽位尺寸不合适。医院药品招标有些新进的药品，但是 机器的槽位还是以前测量的那些固定不变的槽位，这样就 也会导致有些槽位不能使用。这是快速发药机最大的缺点。 6 结语随着信息化的不断发展，医院信息化建设逐步完善， 计算机信息系统在药房的应用大大改善了药房的信息化程 度和管理水平 7 。医院药房实现自动化、数字化管理也是 发展的必然趋势 8 。自动化药房管理系统的在本院门诊药 房的应用不仅实现了中西药房的合并、降低调剂差错、提 高工作效率、保障患者用药安全。而且药师需要学习自动 化系统的一些常规操作和系统出现紧急情况时的应急处理 方法。如快速发药机出现

19、卡药、出药挡板无法关闭等障碍 时，药师需要及时处理这些问题，恢复系统运转。若系统 出现严重的故障则需要启动应急预案。新系统的应用需要不断在工作中总结经验，使之逐步完善，以利更好应用3 讨论患者取药等候时间是卫生部“三好一满意”活动工作任务中的重要分解 量化指标之一，也是影响患者就医感受的重要因素，也是大型三甲医院共同 面临的问题之一。3.1 影响预调配模式下患者取药等候时间的因素预调配模式在上海、成 都、苏州等地应用较多，北方地区较少，在新门诊药房，在我院历史上首次 实现了预调配模式1 -2。预调配模式的优点是药师可利用患者缴费后 到药房的时间进行调配，实现“药等人”，但缺点是药品调配完毕，患

20、者可 能忙于各种检查而未及时来药房取药或患者未在交费当日来取药，造成调配好药品的堆积。本研究的局限性是患者取药时间仅以患者交费后到取药的时间作为衡 量，而没有进行患者调查确认真实的取药时间，因此存在一定误差。另外， 本文剔除了取药时间大于40min对患者取药等候时间也有一定影响。在预调配取药模式下，影响患者取药等候时间的因素包括药师和患者2个因素。药师因素包括窗口开放数量、调 配速度和发药速度等，可通过增加发药窗口和药师数量缩短取药等候时间； 患者是否及时来药房取药是影响取药等候时间的重要因素之一。若患者缴费后未及时来药房取药，尽管处方已经调配好处方，但只能在发药队列中等候患者，无法发出药品，

21、这是由于患者因素导致患者取药等候时间延长。本研 究显示，至少约12.2%的患者由于未及时来药房取药导致取药等候时间 延长，因此如何有效提示和引导患者及时来药房取药将是今后工作内容之一。3.2 药房自动化的实施和药师工作模式的转变“若能将药师从繁重的调剂工作中解放出来，促使药师为患者提供药学服务，保障药品的准确性和 及时性，美国卫生系统药师协会（ASHP ）支持使用自动化设备药房自动 化” 5。为保障自动化的顺利实施，ASHP推荐医疗机构（用户）应综 合考虑几下问题：评估自动化设备的售后、经济性和文化氛围；安全性和获 益性；获益性的评估方法；与医院信息系统的接口；自动化设备的厂家和医 疗机构（用

22、户）应在自动化设备安装、调试、维修、培训、操作和故障解决 等问题上明确各自的责任；评估自动化对医疗机构人员，特别是药师或护士 的影响；确保对自动化用户进行有效的培训以及制定应急预案等5-6。本研究结果显示，门诊药房实 施自动化后，在处方高峰日患者平均取药等候时间约1 0.8 min;自 动发药机参与了约9 0.4%的处方调配；约60.1%的药品是通过自动 发药机调配。上述数据可用于评估我院门诊药房实施自动化效果，反映了自 动发药机在提高处方调配速度和减轻药师劳动强度的突出优点，使药师从繁重的调配工作中解放出来成为现实。另外，我院自动发药机 上线后，药师数量没有变化，但患者取药时间大大缩短，取药

23、效率提高，侧 面反映了自动发药机对人力的节省。 药师的工作模式逐渐向患者用药交代的 规范化、处方审核、处方点评、用药咨询等方向转变，这也是我们下一步工作的重点内容3.1 药房自动化建设应结合医院实际情况进行设计和 实施建设自动化药房应根据医院工作特点，结合药房 实际需求来设计和建设。我院中成药品种多，用量大， 在选用的 3 台 D 型设备中，有 1 台为特别定制用于大 包装中成药的自动调配，特点是增加储药槽的高度以 适应体积普遍较大的中成药的储存， 加装批量补药 台，提高补药速度，保证工作效率。一些中成药包装体积大、服用疗程长，往往使单 方药品总体积过大，使用机器调配，不仅占用大量机 器空间，

24、出药时，受提升机体积限制，还需分 23次出 药，影响发药速度，且补药频率过高 7 。 故我院在对药 品分组制定调配原则后，对用量最大的 50 个品种逐一 进行了人工筛选，充分利用有限的机器内空间，节省 增加机器的成本投入，保障了药品自动化调配效率。根据各时段处方量的变化，合理安排发药窗口开 放时间， 通常应在高峰来临前10 15 min增开窗口, 可以有效缓解窗口压力，缩短患者等候时间。 在选择自动发药设备时，其单位时间内完成处方调配量应超 出药房高峰时段的处方量，系统的设计为将来的发展 预留空间，以适应药房工作量的增长。 根据各时段处 方量的变化，合理安排机器补药，保证在每日的发药高峰前将机

25、器内药品补充足。如在 9 : 0012 : 00应以补充机内库存 30%以下的药品为主，保证高峰时间段用药，在 16 : 00 以后，可以按机内补药单进行集中补充，机内库存达到 85%，保证次日正常工作。3.2 人机配合对于自动化药房工作效率起到关键性作用 自动化设备的调配速度优势明显，药房各人工环 节（如调配、发药、补药等）的速度成为制约药房效率 的关键，所以，在自动化药房运行过程中，人机配合十 分重要。以往的调配模式完全取决于药师个人的工作 能力，人掌控速度，而在自动化药房中，人要随着设备 的速度调节自己的动作与节律。 完全由自动发药机调配的处方，需患者到药房窗 口后，将处方交给药师扫描处

26、方条形码，触发机器调配，从机器响应到药品通过滑轨送至窗口需 810 s时间，此时，药师可以给患者做用药指导，或在发药前 扫描下一张处方，使机器调配时间与药师发药时间重 叠，从而提高工作效率，缩短患者在窗口排队时间。对 于人工配合机器发药的处方（预配处方） ，确定收费后 由系统分配到预配窗口， 药师按顺序打印调配单，同 时触发机器调配。 机器调配的同时，药师进行机外药 品的调配，使整张处方的调配时间缩短 8 。 同样，在补 药等环节也需要很好的人机配合，药师要改变以往的 思维模式，配合机器效率，制定各环节适应自动化的 标准化操作流程，提高工作效率。我院是一所中医院， 很多患者会同时取中成药、 西

27、药和中草药，由于中草药调配时间较长，为方便患 者，我院采用了预调配模式，患者在交费后，处方信息 传输到药房，同时患者手中有一张药品明细单，显示取药窗口号，如有中草药还会标注预约取药时间。 当 窗口的屏幕显示患者名字时，患者就可取药了。 为方 便患者， 在屏幕显示患者名字时同时配有呼叫系统， 便于老年患者的取药。在门诊候药区有处方调配状态 查询系统，方便患者查询。传输到药房的处方，由系统根据处方内容分为三 类。 第一类处方的药品全部由自动发药机调配，通过 实时通道直接送到发药窗口，从实时窗口发药；第二 类处方则由自动发药机和手工调配共同完成，由药师 送到窗口预配智能货架上，从预配窗口发药；第三类

28、 处方完全由手工调配完成。 通常设 1 个手工窗口，用 于处理一些特殊情况及处方，而实时窗口和预调配窗 口数量则根据医院业务量而定，由于自动化设备的引 入，处方调配速度明显提高，而窗口发药依然是人工 完成，且窗口药师需做好用药交代，窗口发药速度明 显成为决定流程设计的关键因素。在环境允许的条件 下，应尽量多设置发药窗口，可有效缩短患者等候时 间，提高窗口工作质量。 可以国家已计委“三好一满 意”分解量化指标中取药窗口等候时间W 10 min，高 峰期w 15 min作为参考依据9。我院在经过了 13个月的磨合期后， 药师的平均调配速度较初始提高了 47.5%，患者候药时间较初始缩短了 76.8

29、% 。3.3 进一步优化和完善自动化系统，提高自动化率 自动化系统可进行批号、效期及库存管理，但在 实际操作中，有时因机器故障不发药，需由人工在机 器中手取，导致理论与实际库存不符，批号、效期不一 致，以及机器中有些品种用量大，有多个槽位药品批 号、效期也不完全相同，故在实际管理工作中，有时候 需自动化与手工统计相结合，以避免误差出现 9 。 我院是一所三级甲等中医院， 患者来自全国各 地，且慢性病患者较多，需长期服药，所以很多患者取 药量较大，如心元胶囊单方开具 17 盒以上的处方，占 其处方总量的 42.87% ； 大于 30 盒药品的处方为 1.98%，这类药品占用机器空间大，出药时受提升机容 积限制，需分次出药，影响发药速度且加重补药压力， 故采用手工调配以提高自动发药设备的有效利用率