中心静脉置管的护理(待录制)

1、中心静脉置管的护理ICU ICU 尚云玲尚云玲主讲内容主讲内容n一、中心静脉导管的维护一、中心静脉导管的维护n二、中心静脉导管常见潜在并发症二、中心静脉导管常见潜在并发症n三、中心静脉导管的护理进展三、中心静脉导管的护理进展一、中心静脉的导管维护一、中心静脉的导管维护n1 1、相关概念、相关概念n2 2、冲管和封管、冲管和封管n3 3、敷料的更换、敷料的更换n4 4、舒适度的评估、舒适度的评估n5 5、保持通畅的护理规范、保持通畅的护理规范n6 6、拔管方法、拔管方法1 1、相关概念、相关概念n静脉置管（静脉置管（vascuiar access device,VADvascuiar acces

2、s device,VAD）: :是指为了进是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。行输液疗法而将导管直接插入静脉。n中心静脉（中心静脉（centrral vascuiar access device,CVADcentrral vascuiar access device,CVAD）: :是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，导管头端位上腔静脉。导管头端位上腔静脉。2 2、冲管和封管、冲管和封管n冲管冲管n1 1）定义）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之

3、间的配伍禁忌，应用于两免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。种药物之间或封管前。n2 2）方法）方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。2 2、冲管和封管、冲管和封管n 封管封管n （1 1）定义）定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。用于输液结束。n （2 2）封管液种类）封管

4、液种类n 1 1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8 8小时封小时封管管1 1次。次。n 2 2）稀释的肝素液：可持续抗凝）稀释的肝素液：可持续抗凝1212小时以上。小时以上。2 2、冲管和封管、冲管和封管n（3 3）正压封管方法）正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许，推将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。n（4 4）封管注意事项）封

5、管注意事项 必须是正压封管。必须是正压封管。2 2、冲管和封管、冲管和封管n冲管、封管的正确步骤冲管、封管的正确步骤n1)SASH1)SASH法法S S生理盐水，生理盐水，A A给药，给药，S S生理盐水，生理盐水，H H稀释肝稀释肝素液素液n2)10ml2)10ml以上等渗盐水以上等渗盐水n3)3)稀释肝素液（稀释肝素液（每毫升等渗盐水含每毫升等渗盐水含100U100U肝素肝素）3 3、敷料的更换、敷料的更换n目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全n时间：时间：CVCCVC套管针：每套管针：每2 2天更换一次。天更换一次。3 3、敷料的更换、敷料

6、的更换n操作步骤操作步骤: :n由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料n检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出n再次洗手再次洗手n先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm12cm，待干，待干后贴好新的贴膜后贴好新的贴膜3 3、敷料的更换、敷料的更换n注意注意: :n消毒过程要严格无菌操作消毒过程要严格无菌操作; ;n不要将胶布直接贴到导管上不要将胶布直接贴到导管上; ;n必要时可以使用固定翼必要时可以使用固定翼; ;n采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人采用减压贴法，减轻导管及接头对皮

7、肤的压痕，增加病人的舒适度的舒适度4 4、舒适度的评估、舒适度的评估n管道留置期间，应保持局部的清洁、固定牢固，使患者活管道留置期间，应保持局部的清洁、固定牢固，使患者活动时舒适。动时舒适。n老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定。老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定。5 5、保持通畅的护理规范、保持通畅的护理规范n1.1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。方可输液，若无回血，严禁加压推注。n2.2.正确封管。正确封管。n3.3.维持静脉补液的速度不能低于维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,5m

8、l/h,建议使用输液泵匀建议使用输液泵匀速补液。速补液。5 5、保持通畅的护理规范、保持通畅的护理规范n4.4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用体之后要用20ml20ml生理盐水脉冲式冲管生理盐水脉冲式冲管1 1次。次。n5.245.24小时持续补液，必须保证每日冲管小时持续补液，必须保证每日冲管1 1次。次。n6.6.管道留置期间若停止输液，深静脉管道用管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管可来福接头封堵的每周冲管1 1次，用肝素帽封次，用肝素帽封堵的每日冲管堵的每日冲管1 1次。次。6 6、拔出指征、拔出指征n导管拔除

9、时，病人仰卧手臂低于心脏。导管拔除时，病人仰卧手臂低于心脏。n穿刺点局部消毒。穿刺点局部消毒。n应从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，每次应从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，每次5 510cm10cm，切勿，切勿过快过猛过快过猛6 6、拔管方法、拔管方法n立即压迫止血，覆盖无菌油纱或金霉素软立即压迫止血，覆盖无菌油纱或金霉素软膏等封闭皮肤创口防止空气栓塞，再用敷料膏等封闭皮肤创口防止空气栓塞，再用敷料封闭式固定。封闭式固定。n测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂n让患者休息至少让患者休息至少3030分钟。注意观察患者有分钟。注意观察患者有无不适症状。无不适症状。n注意

10、：当拔管遇到阻力时，应立即停止采用注意：当拔管遇到阻力时，应立即停止采用其他方法，不可强行拔管。其他方法，不可强行拔管。二、中心静脉导管常见潜在并发症二、中心静脉导管常见潜在并发症n1 1、导管脱出及移位、导管脱出及移位n2 2、置管穿刺处红肿、渗出、置管穿刺处红肿、渗出n3 3、导管堵塞、导管堵塞n4 4、导管血液堵塞再通方法、导管血液堵塞再通方法 n5 5、深静脉血栓、深静脉血栓n6 6、气胸、血胸、气胸、血胸n7 7、导管断裂、导管断裂1 1、导管脱出及移位、导管脱出及移位n处理：处理：n置管部位置管部位 颈外静脉置管容易脱出颈外静脉置管容易脱出, ,这是由于这是由于颈外静脉上段位于胸锁

11、乳突肌表面颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面, ,缺乏肌缺乏肌肉固定肉固定, ,导管在外力作用下相对容易脱出。导管在外力作用下相对容易脱出。n敷贴类别敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够性不够, ,特别在敷贴潮湿后容易脱落特别在敷贴潮湿后容易脱落, ,从而使从而使导管易脱出。导管易脱出。1 1、导管脱出及移位、导管脱出及移位n年龄年龄 血液病患者年龄跨度很大血液病患者年龄跨度很大, ,幼儿及老年幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够患者对置管的重视及自我护理能力不够, ,在在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出n晚间睡眠晚间

12、睡眠时晚间睡眠晚间睡眠时, ,患者在翻身或移动患者在翻身或移动时无意识拉出导管时无意识拉出导管; ;血液病患者夜间高热出血液病患者夜间高热出汗多汗多, ,因为睡眠或光线原因未能及时发现敷因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出。贴松开致导管脱出。2 2、置管穿刺处红肿、渗出、置管穿刺处红肿、渗出n原因原因 n夏季多见夏季多见, ,可能与患者出汗较多可能与患者出汗较多, ,穿刺处敷贴不透气、不通穿刺处敷贴不透气、不通风有关。风有关。2 2、置管穿刺处红肿、渗出、置管穿刺处红肿、渗出n处理处理n清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴, ,常规安尔碘消毒红常规安

13、尔碘消毒红肿、渗出处皮肤肿、渗出处皮肤, ,待干涂抹百多邦待干涂抹百多邦, ,用带消毒棉的输液贴覆用带消毒棉的输液贴覆盖穿刺点盖穿刺点, ,等输液完毕后再次消毒覆盖透明敷贴等输液完毕后再次消毒覆盖透明敷贴,1,1次次/d,/d,穿穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正确全面的护理指导刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正确全面的护理指导, ,如内衣要柔软宽松便于穿脱如内衣要柔软宽松便于穿脱, ,穿刺点和肝素帽保持干燥清洁穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。3 3、导管堵塞、导管堵塞n 原因原因n 静脉导管扭曲或受压静脉导管扭曲或受压n 静脉导管内血液凝固静脉导管内血液凝固 n 输液系统内出现异物阻塞输液系统

14、内出现异物阻塞1.1. 留置导管的静脉血栓形成留置导管的静脉血栓形成3 3、导管堵塞、导管堵塞n处理处理n保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使用中心静脉导保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使用中心静脉导管后导管接品用肝素帽封闭，在导管内定期内定期注入少管后导管接品用肝素帽封闭，在导管内定期内定期注入少量肝素生理盐水均可预防导管内血液凝固。量肝素生理盐水均可预防导管内血液凝固。3 3、导管堵塞、导管堵塞n一旦出现导管内血液凝固，可试用内含链激酶或尿激酶一旦出现导管内血液凝固，可试用内含链激酶或尿激酶20000 U/2ml20000 U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后的注射器反复抽

15、推，待导管内血块溶解后抽出血块溶解后抽出血块，和生理盐水推注通畅。抽出血块溶解后抽出血块，和生理盐水推注通畅。n当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水的注射器能在当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水的注射器能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应立即更换输液静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应立即更换输液系统。系统。4 4、导管血液堵塞再通方法、导管血液堵塞再通方法 n1 1、准备的器具、准备的器具n（1 1）10ml10ml注射器一支，一支注射器一支，一支1ml1ml或或3ml3ml盛有再通导管药剂的盛有再通导管药剂的注射器。注射器。n（2 2）无菌三通一个。）无菌三通一个。n（3 3）无菌手

16、套一副。）无菌手套一副。n（4 4）口罩。）口罩。n（5 5）消毒棒。）消毒棒。4 4、导管血液堵塞再通方法、导管血液堵塞再通方法n 2.2.抽好药剂，准备好物品后即开始。抽好药剂，准备好物品后即开始。n 实心箭头表示三通处于关闭状态实心箭头表示三通处于关闭状态n 空心箭头表示三通开放的方向空心箭头表示三通开放的方向n （1 1）戴口罩和手套。）戴口罩和手套。n （2 2）将病人手臂放在低于心脏水平，用碘棒消毒导管尾端螺口并）将病人手臂放在低于心脏水平，用碘棒消毒导管尾端螺口并风干。拔除输液器和延长管，接三通使三通位于关闭的位置。风干。拔除输液器和延长管，接三通使三通位于关闭的位置。n （3

17、3）消毒三通的一个接口后，连接一支空的）消毒三通的一个接口后，连接一支空的10ml10ml注射器。消毒三注射器。消毒三通的另一个接口后连接抽好药液的通的另一个接口后连接抽好药液的1ml1ml或或3ml3ml注射器。注射器。4 4、导管血液堵塞再通方法、导管血液堵塞再通方法n（4 4）将三通置于关闭抽好药剂的注射器方向，使）将三通置于关闭抽好药剂的注射器方向，使10ml10ml注射注射器的三通开口开放。器的三通开口开放。n（5 5）回吸）回吸10 ml10 ml注射器，将注射器，将PICCPICC导管内抽空，使导管内形导管内抽空，使导管内形成负压。成负压。n（6 6）将连接）将连接10 ml10

18、 ml空注射器的三通口旋至关闭，同时打开空注射器的三通口旋至关闭，同时打开连接充满药液的注射器三通口。连接充满药液的注射器三通口。4 4、导管血液堵塞再通方法、导管血液堵塞再通方法n（7 7）再次将连接导管的三通口关闭使药液在导管内保留五）再次将连接导管的三通口关闭使药液在导管内保留五分钟。分钟。n（8 8）打开三通并检查有无血液回流。如果回吸可见回血，）打开三通并检查有无血液回流。如果回吸可见回血，则回吸则回吸3ml3ml血弃掉，再以生理盐水冲管，然后可用导管进行血弃掉，再以生理盐水冲管，然后可用导管进行持续静脉治疗或连接静脉帽并封管。持续静脉治疗或连接静脉帽并封管。4 4、导管血液堵塞再通

19、方法、导管血液堵塞再通方法n按照上述步骤操作，因为药剂是通过负压进入导管内，所按照上述步骤操作，因为药剂是通过负压进入导管内，所以不会造成导管破裂。所注入药物的剂量不会超过潴留在以不会造成导管破裂。所注入药物的剂量不会超过潴留在体内的导管容量，所以也不会导致药物过量输注，也避免体内的导管容量，所以也不会导致药物过量输注，也避免了病人发生过敏反应的潜在可能。了病人发生过敏反应的潜在可能。n如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环。每次休息个循环。每次休息1010分钟，如几个循环仍不通畅，可以封分钟，如几个循环仍不通畅，可以封管后第

20、二日再继续，如不行则拔除导管。管后第二日再继续，如不行则拔除导管。5 5、深静脉血栓、深静脉血栓n（1 1）护理观察）护理观察 患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。n（2 2）诊断方法）诊断方法 怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，请血管科会诊，常规血管协商，请血管科会诊，常规血管B B超（必要时血管造影，血超（必要时血管造影，血管造影为诊断深静脉血栓的金标准）及时诊断处理。管造影为诊断深静脉血栓的金标准）及时诊断处理。5 5

21、、深静脉血栓、深静脉血栓n（3 3）处理措施）处理措施n1 1）拔管：怀疑及诊断深静脉血栓，必须拔除导管。）拔管：怀疑及诊断深静脉血栓，必须拔除导管。n2 2）制动：抬高患肢；患侧肢体适当运动，如有节律的肌肉）制动：抬高患肢；患侧肢体适当运动，如有节律的肌肉舒缩。舒缩。n3 3）溶栓：尿激酶：对）溶栓：尿激酶：对3535天的新鲜血栓效果较好。天的新鲜血栓效果较好。2525万万U+NS100mlU+NS100ml快速静滴快速静滴bidbid，两周。，两周。6 6、气胸、血胸、气胸、血胸n（1 1）观察要点）观察要点 患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。n（2 2）护理

22、措施）护理措施 发现及时汇报医生，积极配合处理。发现及时汇报医生，积极配合处理。7 7、导管断裂、导管断裂n原因原因n硅胶管容易老化硅胶管容易老化, ,易折断易折断, ,日常生活中穿、脱衣服等活动程日常生活中穿、脱衣服等活动程度大度大, ,强行拉扯也使导管易折断。强行拉扯也使导管易折断。n护理护理n在导管使用过程中在导管使用过程中, ,建议患者使用时间不超过导管的使用期建议患者使用时间不超过导管的使用期限。嘱患者日常生活中不宜剧烈活动限。嘱患者日常生活中不宜剧烈活动, ,穿刺部位活动勿过大穿刺部位活动勿过大, ,脱衣服时勿牵拉导管脱衣服时勿牵拉导管, ,一旦导管折断及时就诊。一旦导管折断及时就

23、诊。7 7、导管断裂、导管断裂n处理：处理：n选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。三、中心静脉导管的护理进展三、中心静脉导管的护理进展n1 1、穿刺点局部护理的方法、穿刺点局部护理的方法n2 2、改良深静脉置管换药方法的效果观察、改良深静脉置管换药方法的效果观察n3 3、深静脉置管堵管、深静脉置管堵管n4 4、小经验、小经验n5 5、带深静脉置管离院的护理管理与思考、带深静脉置管离院的护理管理与思考1 1、穿刺点局部护理的方法、穿刺点局部护理的方法n 方法置管成功后均用方法置管成功后

24、均用(2(22) cm2) cm无菌纱布覆盖穿刺口无菌纱布覆盖穿刺口, ,外予透明外予透明敷贴固定。置管敷贴固定。置管24 h24 h后更换敷贴一次后更换敷贴一次, ,去除纱布及透明敷贴去除纱布及透明敷贴, ,先用先用75%75%酒精棉球消毒距穿刺点酒精棉球消毒距穿刺点1 cm1 cm以外皮肤以外皮肤3 3遍遍( (顺时针、逆时针交替顺时针、逆时针交替进行进行),),n 范围范围: :以穿刺点为中心环形消毒以穿刺点为中心环形消毒, ,上下直径上下直径20 cm,20 cm,两侧至臂缘两侧至臂缘; ;n 再用再用0 02%2%安尔碘消毒穿刺点局部皮肤安尔碘消毒穿刺点局部皮肤3 3遍遍( (方法及

25、范围与酒精消毒方法及范围与酒精消毒相同相同),),消毒导管外露部分及接头消毒导管外露部分及接头3 3遍遍, ,待干待干, , 使用透明敷贴使用透明敷贴(10 (10 cmcm11115 cm)5 cm)以穿刺点为中心固定导管。以穿刺点为中心固定导管。2 2、改良深静脉置管换药方法的效果观察、改良深静脉置管换药方法的效果观察n方法方法, ,置管穿刺部位用碘伏消毒后置管穿刺部位用碘伏消毒后, ,用一块碘伏纱布覆盖用一块碘伏纱布覆盖, ,再再用无菌敷料覆盖。用无菌敷料覆盖。n以穿刺点为圆心向外消毒皮肤以穿刺点为圆心向外消毒皮肤15cm,15cm,导管消毒长度约导管消毒长度约4 46cm,6cm,消毒

26、后分别按上述方法覆盖穿刺部位消毒后分别按上述方法覆盖穿刺部位, ,妥善固定导管妥善固定导管, ,保持穿刺部位皮肤与敷料清洁干燥。保持穿刺部位皮肤与敷料清洁干燥。3 3深静脉置管堵管深静脉置管堵管 n预防护理措施预防护理措施n1 1、每次开启导管输液前一定要回抽见回血、每次开启导管输液前一定要回抽见回血, ,再用再用0.9%0.9%的的氯化钠注射液氯化钠注射液20 ml20 ml冲洗导管方可接管。冲洗导管方可接管。n2 2、输液时应注意合理安排液体顺序、输液时应注意合理安排液体顺序, ,先输乳剂先输乳剂, ,后输非乳后输非乳剂剂; ;对浓度高、毒性大的药物如两性霉素对浓度高、毒性大的药物如两性霉

27、素B B等应安排在中间等应安排在中间输入输入, ,在输注酸、碱药物之间以及输注刺激性药物和粘附在输注酸、碱药物之间以及输注刺激性药物和粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。性强的药物前后应用生理盐水冲管。3 3深静脉置管堵管深静脉置管堵管 n3 3、输液完毕、输液完毕, ,先用先用0.9%0.9%的氯化钠注射液的氯化钠注射液20 ml20 ml脉冲式冲洗导脉冲式冲洗导管管, ,再用肝素稀释液再用肝素稀释液(50 U(50 U肝素肝素/ml/ml生理盐水生理盐水)35 ml)35 ml作正压作正压封管封管, ,封管液封管液24h24h更换。更换。n4 4、深静脉导管连接的输液装置、深静脉导管连接的输液装置24 h24 h更换更换1 1次。次。4. 4. 小经验小经验n1 1）改变敷贴形状在颈内静脉置管中的应用）改变敷贴形状在颈内静脉置管中的应用n2 2）CVCCVC三种导管固定方法三种导管固定方法n3 3）带深静脉置管离院的护理管理与思考）带深静脉置管离院的护理管理与思考1 1）改变敷贴形状在颈