颅内压增高,脑疝【外科学】

1、 压力超过临界点，释放少量 脑脊液，颅内压力明显下降；压力在代偿范围，释放少量脑脊液，压力下降不明显。100150200250300350400450500 1 2 3 4 5 6 7 8体 积 增 加（ml）Langfitt 压力关系曲线压力关系曲线颅内压1、中线和后颅窝病变 早期阻塞脑脊液循环通路 ，导致 脑积水，颅高压症状出现早而严重。2、颅内大静脉附近的病变 静脉窦受压 脑静脉回流和脑脊液吸收受阻，颅高压症状出现早而严重。4、伴发脑水种的程度、伴发脑水种的程度5、全身系统性疾病、全身系统性疾病40mmHg 脑血管自动调节失调 脑血流量下降 当颅内压平均动脉压的时候 颅内血流停止3、脑水

2、肿 n血管源性脑水肿液体集聚在细胞外的组织间隙。n细胞毒性脑水肿液体集聚在细胞内。n混合性脑水肿两种类型的脑水肿同时或先后存在。 弥漫性颅内压增高 常见病种：弥漫性脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水等。 特点：颅腔狭小和全面脑体积增加，颅腔内不存在压力差，中线不 移位。病人对颅压增高的耐受性 大，释放少量脑脊液,颅压明显 下降，解除压力后，神经功能恢复快。 颅内压增高的类型颅内压增高的类型(病因分类病因分类)局灶性颅内压增高常见病种：肿瘤、血肿等占 位病变。特 点：颅内存在压力差，脑 组 织移位，中线移 位、局部 脑受 压部位血管张力丧失、通透性 增加，局部水肿、出血。压力 解除后，神经功能恢复

3、慢。亚急性颅内压增高：亚急性颅内压增高：常见颅内恶性肿瘤、转移肿瘤和各种颅内炎症。病情发展较快，颅内高压的的症状反应轻或不明显按病变发展的速度分类 急性颅内压增高急性颅内压增高： 常见急性颅脑损伤、高血压颅内血肿。 病情发展快，反应重。慢性颅内压增高：慢性颅内压增高：常见颅内生长缓慢的良性肿瘤、慢性硬模下血肿。病情发展缓慢、长期无颅内高压的症状。急性脑疝：必须紧急处理急性脑疝：必须紧急处理!颅腔小脑幕裂孔和镰下孔解剖图颅腔小脑幕裂孔和镰下孔解剖图小脑幕切迹缘小脑幕切迹缘小脑幕小脑幕动眼神经动眼神经胼胝体压部胼胝体压部海马回海马回中脑中脑滑车神经滑车神经椎动脉椎动脉小脑幕切迹局部解剖示意图（由下

4、向上观）小脑幕切迹局部解剖示意图（由下向上观）枕骨大孔区局部解剖示意图枕骨大孔区局部解剖示意图（由颅外向颅内观，寰枢椎已去除）延髓延髓小脑扁桃体小脑扁桃体枕骨大孔缘枕骨大孔缘椎动脉椎动脉头皮损伤（scalp Injury)颅骨损伤（Skull Injury)脑损伤（Brain Injury)部位形态外界关系颅盖骨折（Fracture of skull vault)颅底骨折（Fracture of skull base)线形骨折（Linear Fracture)凹陷性骨折（Depressed Fracture)开放性骨折（Open Fracture)闭合性骨折（Closed Fracture)n

5、处理要点n半座卧位n预防和治疗感染n密切观察有无脑伤脑损伤原发性脑损伤继发性脑损伤脑震荡脑挫裂伤原发性脑干损伤脑水肿颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿弥漫性轴索损伤脑室内出血与血肿下丘脑损伤迟发性外伤性颅内血肿双额底脑挫裂伤双额底脑挫裂伤 早期出现，则为原发性； 晚期出现，则为继发性。1、脑膜中动脉主干 2、脑膜中动脉前支 3、脑膜中动脉后支4、上矢状窦 5、横窦 6、脑膜中静脉 7、板障静脉 8、脑膜前动脉颞部脑内血肿颞顶部硬膜外血肿2.意识障碍硬膜下血肿常见部位硬膜下血肿常见部位a、颞部着力b、枕部着力两种硬膜下血肿急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿硬膜下血肿清除术两种硬膜下血肿急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿钻孔引流囟门穿刺引流血 肿 脑 内脑室内出血与血肿盲管伤清创术头皮损伤颅骨骨折脑损