健康新7点之预防

1、预防并发症预防并发症 保障好生保障好生活活糖尿病教育新概念糖尿病教育新概念起始7=起始携手7=一起达标7=达标目标选择胰岛素，重获健康的新起点与患者在一起，携手改变糖尿病通过升级、调整剂量、优化治疗方案，实现达标健康新健康新 点改变患者糖尿病认知及点改变患者糖尿病认知及自我管理的系列教程自我管理的系列教程合理合理用药用药科学科学饮食饮食加强加强监测监测有效有效运动运动正规正规教育教育心理心理健康健康预防预防并发症并发症糖尿病的进程糖尿病的进程肾脏 并发症心血管 疾病脑血管 疾病2型糖尿病未控制状态下的自然进程图 眼部 并发症糖尿病足诊断为糖尿病本次课程内容简介本次课程内容简介糖尿病并发症分类糖

2、尿病并发症分类远离并发症需血糖早达标远离并发症需血糖早达标并发症的早期表现及应对措施并发症的早期表现及应对措施123糖尿病并发症分类糖尿病并发症分类糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗综合征糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变糖尿病下肢血管病变糖尿病足病心脑血管疾病一一. .急性并发症急性并发症二二. .慢性并发症及合并症慢性并发症及合并症中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498分秒必争！急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)的特点的特点血糖及酮体： 血糖一般在16.733.3mmol/L 尿糖、尿酮体阳性或

3、强阳性，血酮体增高中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498中国高血糖危象诊断与治疗指南.中华糖尿病杂志 2013;(5)8:449-461诱因：各种感染、应激状态、胰岛素治疗中断或剂量不足、大量高糖高脂食物的摄入等，1型糖尿病有发生DKA的倾向表现：起病急急性并发症急性并发症高血糖高渗综合征高血糖高渗综合征(HHS)的特点的特点 诱因：与酮症酸中毒类似，但同时伴有饮水障碍，多见于老年2型糖尿病患者 表现：-起病隐匿、缓慢，早期容易被忽视-严重高血糖（33.3mmol/L）而无明显酮症酸中毒-血浆渗透压显著升高（320mOsm/L）-出现脱水（如

4、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷）和意识障碍预后不良，病死率为DKA的10倍以上中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498中国高血糖危象诊断与治疗指南.中华糖尿病杂志 2013;(5)8:449-461急性并发症急性并发症乳酸性酸中毒的特点乳酸性酸中毒的特点 发生率较低，但死亡率很高 大多数有不正确应用双胍类药物的病史 表现：疲乏无力，厌食、恶心、呕吐、呼吸深大、嗜睡 明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498急性并发症的预防急性并发

5、症的预防 保持良好的血糖控制 预防和及时治疗感染及其他诱因 加强糖尿病教育 增强患者和家属对急性并发症的认识 严格掌握双胍类药物的适应征，尤其慎用苯乙双胍中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲的第一位原因2糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因4中风 心血管死亡和中风 增加24倍1心血管疾病 心血管病是全球1型和2型糖尿病患者早发死亡的主要原因1.Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120(3):672-767. 2.Fong DS, et al. Diabetes Care 20

6、03; 26 (Suppl.1 ):S99-S102. 3.Morrish, NJ,et al. Diabetologia 2001;44(Suppl.2):S14-S21. 4.Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94-S98. 5.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498糖尿病慢性并发症累及全身糖尿病慢性并发症累及全身糖尿病足病 占非创伤性截肢患者的1/35 与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加24倍，其费用占到糖尿病医疗费用的最主要部分糖尿病患者的心脑血管疾病糖尿病患者的心脑血管疾病中

7、国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498胸闷、胸痛、压榨沉重感 心肌梗死、心力衰竭头晕、肢体麻木严重者瘫痪、死亡心脑血管疾病的早期应对措施心脑血管疾病的早期应对措施健康饮食，坚持运动，保持合理体重控制食盐摄入量，每日少于6克（约1啤酒瓶盖）避免高脂饮食，定期监测血脂明确血压控制目标，定期测量 糖尿病患者的血压控制目标：140/80mmHg遵从医嘱，合理使用降糖、降脂、降压药物保持血糖达标中国2型糖尿病防治指南科普版（2010版），中华医学会糖尿病学分会，2010:79.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):4

8、47-498我国糖尿病人群中糖尿病肾病的患病率达到2040%糖尿病肾病是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因糖尿病肾病糖尿病肾病中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498肾脏早期损害：微量蛋白尿肾脏损害加重：大量蛋白尿肾功能衰竭肾脏损害的分期I期高滤过期II期间断微量白蛋白尿III期持续微量白蛋白尿IV期大量白蛋白尿V期肾衰竭期尿白蛋白与肌酐比值, ACR(mg/mmol)正常：(男)2.5, (女)30.0估算肾小球滤过率(eGFR)评估肾功能糖尿病肾病的早期应对措施糖尿病肾病的早期应对措施经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压

9、、做眼底检查有条件时，应做尿微量蛋白测定和2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病保持血糖达标中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变在2074岁成人新发失明病例中，糖尿病视网膜病变是最常见原因在2型糖尿病成人患者中，2040%出现视网膜病变，8%视力丧失视物模糊，视力减退双眼视野缩小失明眼前黑影，眼底黄斑受损 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498糖尿病视网膜病变的早期应对措施糖尿病视网膜病变的早期应对措施定期到正规医院做眼科检查，必要时光凝治疗控制好血糖、血

10、压改变不良的生活方式（控制高糖高脂饮食等）糖尿病神经病变糖尿病神经病变表现为： 胃轻瘫：恶心、呕吐 尿潴留：排尿困难 便秘或腹泻 直立低血压 心悸或心动过缓 出汗异常是最常见的慢性并发生，包括：中枢神经病变周围神经病变 远端对称性多发性神经病变 表现为双手或双足的疼痛、麻木、感觉异常 自主神经病变中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498糖尿病神经病变的早期应对措施糖尿病神经病变的早期应对措施 严格控制好血糖是防治糖尿病周围神经病变的前提， 同时血压、血脂、减重等综合治疗也很关键 戒烟、限酒，养成健康的生活方式 定期筛查，做到早期防治糖尿病足病糖

11、尿病足病糖尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍糖尿病患者截肢中大约85是由足溃疡引发的足 溃 疡足 坏 疽截 肢中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498糖尿病足的表现糖尿病足的表现双足皮肤干燥，发凉，色素沉着双下肢可有刺痛、麻木感，呈“袜套样”改变可有足部畸形、胼胝（“茧”）行走时易感疲乏，甚至疼痛皮肤破溃后不易愈合，易形成溃疡、坏疽糖尿病足病的早期应对措施糖尿病足病的早期应对措施 糖尿病足病治疗困难，但预防十分有效： 定期检查是否有糖尿病足的危险因素 去除和纠正容易引起溃疡的因

12、素 进行足的保护 穿着合适的鞋袜 保持血糖达标如何预防慢性并发症如何预防慢性并发症有效预防糖尿病慢性并发症要做到哪些？并发症预防糖尿病综合管理的糖尿病综合管理的“五驾马车五驾马车”教育是核心监测是保障饮食是基础运动是手段药物是武器达标是关键达标是关键健康新健康新7 7点点及时预防并发症心理健康五驾马车是基础，心理健康是前提，预防并发症是终极目标教育是核心监测是保障饮食是基础运动是手段药物是武器达标是关键达标是关键健康新健康新7 7点：健康新起点点：健康新起点中国2型糖尿病防治指南(2013年版) 建议：糖化血红蛋白控制目标应7.0%！“7”代表达标“7”代表起始“7”代表携手如果您血糖未达标，

13、可向医生咨询起始胰岛素治疗或调整剂量，实现达标，开启生活新起点！让我们一起改变糖尿病，享受幸福生活！2型糖尿病患者一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍7.0%时就可以考虑启动胰岛素治疗血糖达标策略多，用药很关键血糖达标策略多，用药很关键中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498血糖控制很重要，达标数值要记牢血糖控制很重要，达标数值要记牢 要想并发症少，血糖控制要达标 空腹血糖：4.47.0mmol/L 非空腹血糖：10.0mmol/L 糖化血红蛋白 7.0%中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498早达标，早获益早达标，早获益降低并发症风险降低并发症风险糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1C)每降低约每降低约1%心肌梗死微血管并发症糖尿病相关性死亡截肢/致命外周血管病14%37%21%43%卒中(中风等)12%Stratton IM, et al. BMJ 2000;321.糖尿病并发症有哪些？糖尿病并发症有哪些？ 糖尿病并发症分为急性和慢性，急性并发症来势凶险， 而慢性并发症最折磨人预