《康复护理学》6章常见神经疾病患者康复护理(第六节帕金森病)

1、第六章 常见神经疾病患者康复护理1康复护理学康复护理学2第一节第一节 脑卒中脑卒中第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤第三节第三节 脑性瘫痪脑性瘫痪第四节第四节 脊髓损伤脊髓损伤第五节第五节 周围神经病损周围神经病损第六节第六节 帕金森病帕金森病第六节 帕金森病3康复护理学康复护理学概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结4康复护理学康复护理学l概念概念帕金森病是中老年常见的神经系统变性疾病，帕金森病是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为以静止性震颤、运动减

2、少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺（临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺（DA）能）能神经元变性和路易小体形成。神经元变性和路易小体形成。 l病因病因年龄老化年龄老化环境因素环境因素遗传因素遗传因素概述5康复护理学康复护理学l诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 PD的国内临床诊断标准为：至少具备的国内临床诊断标准为：至少具备4个典型症状和体个典型症状和体征（静止性震颤、少动、僵直和位置性反射障碍）中的征（静止性震颤、少动、僵直和位置性反射障碍）中的2个；是否存在不支持诊断原发性个；是否存在不支持诊断原发性PD的不典型症状和体征，的不典型症状和体征，例如锥体束征、失用性步态障碍、小

3、脑症状、意向性震颤、例如锥体束征、失用性步态障碍、小脑症状、意向性震颤、凝视麻痹、严重的自主神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻凝视麻痹、严重的自主神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻度锥体外系症状；度锥体外系症状； 概述6康复护理学康复护理学l流行病学流行病学 65岁以上的老年人群患病率为岁以上的老年人群患病率为2%；我国的帕金森病患者人数已超过我国的帕金森病患者人数已超过200万。万。 概述7康复护理学康复护理学l运动功能障碍运动功能障碍: :震颤性功能障碍震颤性功能障碍 、强直所致的功、强直所致的功能障碍能障碍 、运动迟缓、姿势不稳定、冻结现象、运动迟缓、姿势不稳定、冻结现象 。l认知功能障碍：认知

4、功能障碍：视空间能力障碍，早期出现，视空间能力障碍，早期出现，发生率发生率93%；表现为观察问题能力及视觉记；表现为观察问题能力及视觉记忆下降、图像记忆下降、缺乏远见、预见和忆下降、图像记忆下降、缺乏远见、预见和计划性，结构综合能力下降，视觉分析综合计划性，结构综合能力下降，视觉分析综合能力、视觉运动协调能力和抽象空间结合技能力、视觉运动协调能力和抽象空间结合技能减退；记忆障碍；智力障碍等。能减退；记忆障碍；智力障碍等。 l语言障碍语言障碍主要功能障碍8康复护理学康复护理学l精神和心理障碍精神和心理障碍 l吞咽困难吞咽困难 l膀胱功能障碍膀胱功能障碍 主要功能障碍9康复护理学康复护理学l运动功

5、能评定运动功能评定 关节活动范围测量关节活动范围测量 肌力评估：肌力评估：手法肌力检查法手法肌力检查法 肌张力评估肌张力评估平衡能力评估平衡能力评估步行能力评估步行能力评估 康复护理评估10康复护理学康复护理学l认知功能评定认知功能评定 ：应用本顿视觉形状辨别测验、应用本顿视觉形状辨别测验、线方向判断测验、人面再认测验、视觉组织测线方向判断测验、人面再认测验、视觉组织测验等评估视空间能力；采用韦氏记忆量表评价验等评估视空间能力；采用韦氏记忆量表评价患者的记忆力和智力。患者的记忆力和智力。l语言障碍评定语言障碍评定 ：通过交流、观察、使用通用通过交流、观察、使用通用的量表以及仪器检查等方法的量表

6、以及仪器检查等方法 。康复护理评估11康复护理学康复护理学l精神和心理障碍评定：精神和心理障碍评定：常用的智力测验量表常用的智力测验量表 简明精神简明精神状态检查法和韦氏智力量表状态检查法和韦氏智力量表 ；情绪评定；情绪评定 常用量表有常用量表有Beck抑郁问卷、自评抑郁量表、抑郁状态问卷、汉密顿抑郁问卷、自评抑郁量表、抑郁状态问卷、汉密顿抑郁量表、焦虑自评量表及汉密顿焦虑量表。抑郁量表、焦虑自评量表及汉密顿焦虑量表。l吞咽困难评定吞咽困难评定 ：反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试 ；饮水试验；饮水试验 。l膀胱功能障碍膀胱功能障碍 ：评估患者有无尿潴留、尿失禁和尿路感评估患者有无尿潴留、尿失禁

7、和尿路感染的症状和体征染的症状和体征 。康复护理评估12康复护理学康复护理学康复护理原则与目标u康复护理原则合理饮食合理饮食心理护理心理护理康复训练康复训练疾病相关知识疾病相关知识日常生活指导日常生活指导13康复护理学康复护理学u康复护理目标短期目标短期目标：患者能适应生活自理能力降低的患者能适应生活自理能力降低的状态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要状态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强；能配合进行功能的康复训练，维持正感增强；能配合进行功能的康复训练，维持正常的营养供给，语言表达能力，躯体活动能力常的

8、营养供给，语言表达能力，躯体活动能力和吞咽功能逐步恢复正常和吞咽功能逐步恢复正常 ；康复护理原则与目标14康复护理学康复护理学u康复护理目标长长期目标期目标：通过实施物理疗法、作业疗法通过实施物理疗法、作业疗法为主等综合措施，最大限度地促进功能障碍为主等综合措施，最大限度地促进功能障碍的恢复，防止废用和误用综合征，争取患者的恢复，防止废用和误用综合征，争取患者达到生活自理，回归社会。达到生活自理，回归社会。 康复护理原则与目标15康复护理学康复护理学l运动功能障碍的康复护理措施运动功能障碍的康复护理措施 上肢锻炼上肢锻炼 ：包括触摸下颏、胸部、头向后翘、包括触摸下颏、胸部、头向后翘、头向右转向

9、右看和向左转向左看，右肩向下，头向右转向右看和向左转向左看，右肩向下，右耳向右肩上靠，左侧重复，缓慢地大范围地右耳向右肩上靠，左侧重复，缓慢地大范围地旋转头部，然后换方向旋转头部，然后换方向 。康复护理措施16康复护理学康复护理学l运动功能障碍的康复护理措施运动功能障碍的康复护理措施 下肢锻炼下肢锻炼 ：站立，曲身弯腰向下，手扶墙。右手抓住右站立，曲身弯腰向下，手扶墙。右手抓住右脚向后拉后左腿重复。面向墙壁站立，双腿稍分，双膝紧脚向后拉后左腿重复。面向墙壁站立，双腿稍分，双膝紧靠，手掌贴墙，身体前倾，感觉小腿肌肉牵拉坐在地板上，靠，手掌贴墙，身体前倾，感觉小腿肌肉牵拉坐在地板上，一腿伸直，另一

10、腿弯曲，曲腿紧靠直腿股部，一腿伸直，另一腿弯曲，曲腿紧靠直腿股部， 另一脚重复。另一脚重复。双腿盘坐，双脚掌相对，试将膝部靠向地板，保持重复，双腿盘坐，双脚掌相对，试将膝部靠向地板，保持重复，双腿呈双腿呈“V”型坐下，头靠向右腿中间和左脚，每个位置维型坐下，头靠向右腿中间和左脚，每个位置维护护5 10s，以上每项练习，以上每项练习35次。次。 康复护理措施17康复护理学康复护理学l运动功能障碍的康复护理措施运动功能障碍的康复护理措施 躯干锻炼躯干锻炼 ：双脚分开，双膝微曲，右臂前伸，向对侧交叉。双脚分开，双膝微曲，右臂前伸，向对侧交叉。平躺在地板上，一侧膝关节曲向胸部，另一侧重复。再双侧同时重

11、平躺在地板上，一侧膝关节曲向胸部，另一侧重复。再双侧同时重复。平躺在地板上，双臂抱住双膝，缓慢地将头伸向膝关节。双手复。平躺在地板上，双臂抱住双膝，缓慢地将头伸向膝关节。双手置于头下，一腿伸直。另一腿弯曲，交叉向身体的对侧，另一侧重置于头下，一腿伸直。另一腿弯曲，交叉向身体的对侧，另一侧重复，腹部伸展，腿与骨盆紧贴地板，用手臂上捧，俯卧，手臂双腿复，腹部伸展，腿与骨盆紧贴地板，用手臂上捧，俯卧，手臂双腿同时高举。以上动作维持同时高举。以上动作维持10s，每项练习重复，每项练习重复 35次。次。 康复护理措施18康复护理学康复护理学l运动功能障碍的康复护理措施运动功能障碍的康复护理措施 重心锻炼

12、重心锻炼 ：先进行从坐位到立位的重心移动训练和平先进行从坐位到立位的重心移动训练和平衡训练，在关节活动范围内让患者移动重心引起体位反衡训练，在关节活动范围内让患者移动重心引起体位反射和防御反应；射和防御反应；行走锻炼行走锻炼 ：步行时让患者思想放松，尽量迈大步。向步行时让患者思想放松，尽量迈大步。向前走时让患者抬高脚，脚跟着地，尽可能两脚分开，背前走时让患者抬高脚，脚跟着地，尽可能两脚分开，背部挺直，让患者摆动双臂，目视前方，并让患者抬高膝部挺直，让患者摆动双臂，目视前方，并让患者抬高膝部跨过想象中的障碍物。部跨过想象中的障碍物。 康复护理措施19康复护理学康复护理学l认知功能障碍认知功能障碍

13、 l语言障碍语言障碍音量的锻炼音量的锻炼康复护理措施20康复护理学康复护理学l语言障碍语言障碍音词的练习音词的练习每次发音前先吸气，然后发每次发音前先吸气，然后发“啊啊”或或“de，po”音，从轻音，从轻柔逐渐调高声音至最大，重复数次柔逐渐调高声音至最大，重复数次“o” 。在不同声级水平上重复一些简单的词语在不同声级水平上重复一些简单的词语 。连续讲下列词语两遍，每一遍音稍低，第二遍声音大而有连续讲下列词语两遍，每一遍音稍低，第二遍声音大而有力：安静力：安静/安静、别看安静、别看/别看、走近点别看、走近点/走近点走近点 。练习读句子，注意句中的疑问词、关键词等重复读练习读句子，注意句中的疑问词

14、、关键词等重复读“o” 。康复护理措施21康复护理学康复护理学l语言障碍语言障碍清晰发音锻炼清晰发音锻炼 舌运动练习舌运动练习 舌头重复地伸出和缩回：舌头在两嘴角间尽快地舌头重复地伸出和缩回：舌头在两嘴角间尽快地左右移动；舌尖环绕上下唇快速做环形运动。舌头伸出尽量用舌左右移动；舌尖环绕上下唇快速做环形运动。舌头伸出尽量用舌尖触及下颌，然后松弛，重复数次；尽快准确地说出尖触及下颌，然后松弛，重复数次；尽快准确地说出“拉拉-拉拉-拉拉”、“卡卡-卡卡-卡卡”、“卡卡-拉拉-卡卡”，重复数次，重复数次 。唇和上下颌的练习唇和上下颌的练习 缓慢地反复做张嘴闭嘴动作；上下唇用力缓慢地反复做张嘴闭嘴动作；上下唇用力紧闭数秒钟，再松弛；尽快地张嘴和随之用力闭嘴，重复数次；紧闭数秒钟，再松弛；尽快地张嘴和随之用力闭嘴，重复数次；尽快地说尽快地说“吗吗-吗吗-吗吗-吗吗”，休息后再重复，休息后再重复 。康复护理措施22康复护理学康复护理学l精神和心理障碍精神和心理障碍l吞咽困难吞咽