最新09年2月哮喘控制的新概念精选PPT文档

1、2007 gina：哮喘的临床控制：哮喘的临床控制哮喘治疗目标是达到并维持哮喘临床控制哮喘临床控制的定义：无（或最少）症状，包括活动受限无夜间症状无（最少）需接受急救治疗最少（很少发生）哮喘急性加重肺功能正常或接近正常达到哮喘的控制:(% 改善改善)woolcock, ers 2000100年月天周无夜间症状无夜间症状pef amfev1ahr 无需应用短效无需应用短效b2激动剂激动剂 症状症状肺功能受损肺功能受损气道高反应性气道高反应性 气流受限气流受限气道炎症气道炎症（粘液分泌、水肿、血浆渗出）（粘液分泌、水肿、血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔哮

2、喘发病金字塔评估哮喘控制水平评估哮喘控制水平临床特征临床特征控制控制部分控制部分控制(任何任何1周出现以下任何一项表现周出现以下任何一项表现)未控制未控制 日间症状日间症状无无 (每周每周2次次)每周每周 2次次任何任何1周出现周出现3 3次次活动受限活动受限无无任何任何1次次夜间症状夜间症状 / 憋醒憋醒无无任何任何1次次需要急救治疗需要急救治疗 / 缓解缓解药物治疗药物治疗无无 (每周每周2次次)每周每周 2次次肺功能肺功能 (pef 或或 fev1)正常正常 80% 预计值或个人最预计值或个人最佳值（若已知）佳值（若已知）急性加重急性加重无无每年每年 1次次 任何任何1周有周有1次次控制

3、控制部分控制部分控制未控制未控制急性加重急性加重确定并维持最低控制剂量确定并维持最低控制剂量考虑升级治疗以达到哮考虑升级治疗以达到哮喘控制喘控制升级治疗直至达到哮喘控制升级治疗直至达到哮喘控制按急性加重治疗按急性加重治疗治疗步骤治疗步骤递减递减递增递增step1降级降级升级升级step2step3step4step5哮喘患者教育哮喘患者教育环境控制环境控制按需使用速按需使用速效效2受体激受体激动剂动剂按需使用速效按需使用速效2受体激动剂受体激动剂长期控制药长期控制药物的选择物的选择选择一项选择一项选择一项选择一项增加一项或多项增加一项或多项增加一项或两项增加一项或两项低剂量吸入型糖皮质激素低剂

4、量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素长效长效2受体激动剂受体激动剂中至高剂量吸入型糖皮质激素中至高剂量吸入型糖皮质激素长效长效2受体激动剂受体激动剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素白三烯受体调节剂白三烯受体调节剂中至高剂量吸入型糖皮质激素中至高剂量吸入型糖皮质激素白三烯受体调节剂白三烯受体调节剂抗抗ige治疗治疗（奥马左单抗（奥马左单抗,xolair）低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素白三烯受体调节剂白三烯受体调节剂缓释茶碱缓释茶碱低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素缓释茶碱缓释茶碱step 2step 1step 3step 4step 5step 1

5、 按需使用快速缓解药物 患者偶尔出现日间症状，且持续时间短 推荐使用起效迅速的缓解药物 但症状出现的频率加快，或周期性的恶化，患者就需要规律的使用长期控制药物 (step 2 or higher)treating to achieve asthma control哮喘患者教育哮喘患者教育环境控制环境控制按需使用速按需使用速效效2受体激受体激动剂动剂按需使用速效按需使用速效2受体激动剂受体激动剂长期控制药长期控制药物的选择物的选择选择一项选择一项选择一项选择一项增加一项或多项增加一项或多项增加一项或两项增加一项或两项低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖

6、皮质激素长效长效2受体激动剂受体激动剂中至高剂量吸入型糖皮质激素中至高剂量吸入型糖皮质激素长效长效2受体激动剂受体激动剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素白三烯受体调节剂白三烯受体调节剂中至高剂量吸入型糖皮质激素中至高剂量吸入型糖皮质激素白三烯受体调节剂白三烯受体调节剂抗抗ige治疗治疗（奥马左单抗（奥马左单抗,xolair）低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素白三烯受体调节剂白三烯受体调节剂缓释茶碱缓释茶碱低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素缓释茶碱缓释茶碱step 2step 1step 3step 4step 5step 2 缓解药物加一个长期控制药物 对各年龄段的患者，推荐使

7、用低剂量的吸入型糖皮质激素作为最初的长期控制药物 包括白三烯受体调节剂在内的备选的长期控制药物适合： 不能或不愿使用吸入型糖皮质激素的患者 使用吸入型糖皮质激素后副作用大 合并患有过敏性鼻炎的患者treating to achieve asthma control哮喘患者教育哮喘患者教育环境控制环境控制按需使用速按需使用速效效2受体激受体激动剂动剂按需使用速效按需使用速效2受体激动剂受体激动剂长期控制药长期控制药物的选择物的选择选择一项选择一项选择一项选择一项增加一项或多项增加一项或多项增加一项或两项增加一项或两项低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖

8、皮质激素长效长效2受体激动剂受体激动剂中至高剂量吸入型糖皮质激素中至高剂量吸入型糖皮质激素长效长效2受体激动剂受体激动剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素白三烯受体调节剂白三烯受体调节剂中至高剂量吸入型糖皮质激素中至高剂量吸入型糖皮质激素白三烯受体调节剂白三烯受体调节剂抗抗ige治疗治疗（奥马左单抗（奥马左单抗,xolair）低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素白三烯受体调节剂白三烯受体调节剂缓释茶碱缓释茶碱低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素缓释茶碱缓释茶碱step 2step 1step 3step 4step 5step 3 快速缓解药物加一个或两个长期控制药物 对于成人和青少

9、年，推荐的疗法是吸入型糖皮质激素和长效2-受体激动剂联合使用，可以使用合剂，也可分别单独使用。 吸入型的长效2-受体激动剂不能单独应用治疗哮喘 对于儿童（尤其是5岁以下的），推荐应用中等剂量的吸入型糖皮质激素treating to achieve asthma control对于成人和青少年：step 3 的其他选择 应用中剂量的吸入型糖皮质激素 联用低剂量吸入型糖皮质激素和白三烯受体调节剂 联用低剂量吸入型糖皮质激素和低剂量缓释茶碱treating to achieve asthma control哮喘患者教育哮喘患者教育环境控制环境控制按需使用速按需使用速效效2受体激受体激动剂动剂按需使用

10、速效按需使用速效2受体激动剂受体激动剂长期控制药长期控制药物的选择物的选择选择一项选择一项选择一项选择一项增加一项或多项增加一项或多项增加一项或两项增加一项或两项低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素长效长效2受体激动剂受体激动剂中至高剂量吸入型糖皮质激素中至高剂量吸入型糖皮质激素长效长效2受体激动剂受体激动剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素白三烯受体调节剂白三烯受体调节剂中至高剂量吸入型糖皮质激素中至高剂量吸入型糖皮质激素白三烯受体调节剂白三烯受体调节剂抗抗ige治疗治疗（奥马左单抗（奥马左单抗,xolair）低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖

11、皮质激素白三烯受体调节剂白三烯受体调节剂缓释茶碱缓释茶碱低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素缓释茶碱缓释茶碱step 2step 1step 3step 4step 5step 4 快速缓解药物加两个或两个以上的长期控制药物 中至高剂量吸入型糖皮质激素+长效2-受体激动剂 中至高剂量吸入型糖皮质激素+白三烯受体调节剂 中至高剂量吸入型糖皮质激素+长效2-受体激动剂低剂量缓释茶碱treating to achieve asthma control哮喘患者教育哮喘患者教育环境控制环境控制按需使用速按需使用速效效2受体激受体激动剂动剂按需使用速效按需使用速效2受体激动剂受体激动剂长期控制药长

12、期控制药物的选择物的选择选择一项选择一项选择一项选择一项增加一项或多项增加一项或多项增加一项或两项增加一项或两项低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素长效长效2受体激动剂受体激动剂中至高剂量吸入型糖皮质激素中至高剂量吸入型糖皮质激素长效长效2受体激动剂受体激动剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素白三烯受体调节剂白三烯受体调节剂中至高剂量吸入型糖皮质激素中至高剂量吸入型糖皮质激素白三烯受体调节剂白三烯受体调节剂抗抗ige治疗治疗（奥马左单抗（奥马左单抗,xolair）低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素白三烯受体调节剂白三烯受体调节剂缓释茶碱缓释茶碱低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素缓释茶碱缓释茶碱step 2